置管對口引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究

李建忠

(淄博市臨淄區(qū)皇城中心衛(wèi)生院 山東 淄博 255400)

隨著近年來人們的生活需求得到了極大的滿足，對于自身的健康問題越來越關(guān)注。而人們近年來的不良生活習慣較多，如吸煙、飲酒、熬夜、飲食不節(jié)制等，這增加了一些疾病的發(fā)生幾率，其中就包括肛腸科疾病，如高位肛周膿腫。高位肛周膿腫具有較高的臨床發(fā)生率，且治療難度較高[1]。針對高位肛周膿腫，臨床上采取的治療方案是低位切開高位掛線治療，其優(yōu)勢能夠在于能夠避免發(fā)生肛門失禁，但是其存在一些不足之處，主要表現(xiàn)在治療時會將患者的肛直環(huán)切斷，對肛門的括約肌功能造成影響[2]。一些患者可能在術(shù)后出現(xiàn)輕度的失禁、漏液，且疼痛感較為明顯，對于患者的生活造成極大的不良影響。因此，臨床上需要探究一種新的治療方式，既能夠保證治療效果顯著，還能夠使肛門的正常形態(tài)與功能得到充分的保護，降低病人的術(shù)后疼痛感，促使病人早日出院。我院從切開引流管的治療基礎(chǔ)上，結(jié)合保留肛門括約肌的優(yōu)勢，對于高位肛周膿腫病人采用了置管對口引流術(shù)加以治療，具有理想的效果，既保護了肛周正常的功能，同時治療效果也較為顯著，屬于微創(chuàng)特色的一種治療方式，受到了病人的一致認可[3]?，F(xiàn)選擇我院的高位肛周膿腫病人100例展開下列研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2020年1月至12月之間接收的高位肛周膿腫病人100例分為例數(shù)相等的兩組，一組設(shè)為對照組，一組設(shè)為觀察組。對照組50例患者中，男性30例，女性20例，年齡23到60歲，平均32.19歲。觀察組50例患者中，男性29例，女性21例，年齡22到61歲，平均33.36歲，在一般資料方面，兩組病人未體現(xiàn)出明顯區(qū)別(P>0.05)。本次研究既我院醫(yī)學倫理委員會成員一致舉手表決批準，且獲得了項目資金支持，所有病人在閱讀知情同意書后確認簽字參與本次研究，無中途退出情況發(fā)生。

1.2 方法

兩組病人入院后均進行常規(guī)手術(shù)前準備。手術(shù)體位均為截石位，麻醉方式均為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。手術(shù)前護理人員對所有手術(shù)患者進行灌腸處理，并留置導尿管手術(shù)。醫(yī)生為我院的肛腸科專家。

采用置管對口引流術(shù)治療觀察組，病人在病人的肛周膿腫隆起的部位進行減壓處理，將膿液進行抽取之后，做一個梭形的切口，長度為2厘米左右，并且和肛門呈現(xiàn)放射狀。對于切口的皮下組織進行修剪，進入膿腔之后，將膿腔中的先纖維隔進行分離，促使膿液完全排出。使用圓形的頭部探針，從膿腫位置插入，食指留在肛內(nèi)進行診斷。對于內(nèi)口的位置進行探查，通常內(nèi)口位于齒線觸診最薄弱的位置，也就是截石位5到7點肛竇處。尋找到內(nèi)口的位置后，找到相對應(yīng)的肛緣做一個切口，呈放射狀，長度為2厘米左右。將皮膚和皮下組織以及部分皮下括約肌切開，將內(nèi)外括約肌間隔閡、中央間隙充分暴露，作為主引流切口。對于中央間隙和括約肌間隙進行搔刮。目的是將殘留的膿液和壞死組織進行徹底的清除。使用血管鉗從自主引流口探入膿腔之后，用帶有測孔的乳膠管到達膿腔的頂部進行引流。為了避免其脫落，可以進行縫扎固定。結(jié)合病人的膿腔具體的大小范圍，可以進行多個切口進行引流，確保引流通暢。將一個一次性的輸液軟管放在切口和主切口之間進行對口引流，用粗絲線對軟管兩頭結(jié)扎，防止管道滑脫。對于膿腔中的壞死組織和膿液進行搜刮清除之后，對膿腔進行反復沖洗探查，沒有明顯出血后，將肛門排氣管置入，用油紗布對囊腫及缺口的位置進行填塞，外用紗布包扎。手術(shù)完成后護理人員每天對病人進行兩次換藥，換藥前要對導管進行沖洗，一周左右將引流管依次取出。

采用低位切開高位掛線術(shù)治療對照組病人，首先將膿腔打開，找到內(nèi)口。切開膿腫的低位部分。采用掛線法用于高位部分。術(shù)后進行常規(guī)換藥，一天兩次。換藥前對膿腔進行沖洗，一到兩周左右，分次緊縮，高位掛線。兩組病人在手術(shù)后均應(yīng)用抗生素進行抗感染治療。術(shù)后一天可以將肛內(nèi)的排氣管和導管全部拔除。使用洗液坐浴，一天兩次，一次15分鐘左右。

1.3 觀察指標

1.3.1 參考芬蘭學者 Hiltunen[4]的相關(guān)診斷標準評價肛門功能。分為正常、肛門部分失禁和肛門完全失禁。

1.3.2 療效評價標準分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率相加之和。

1.3.3 參考1992年《全國肛腸學術(shù)會議》[5]指定的疼痛標準評估病人的術(shù)后肛門疼痛情況。超過6分為顯著疼痛，需要藥物止痛；3到6分為明顯的疼痛，但服藥后可緩解，低于3分為輕度疼痛，無需進行處理。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效

對照組的治愈率顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1.

表1 組病人臨床療效(n/%)

2.2 復發(fā)率、手術(shù)時間和住院時間

對照組的復發(fā)率高于觀察組，手術(shù)時間和住院時間長于觀察組(P<0.05)。見表2.

表2 復發(fā)率、手術(shù)時間和住院時間

2.3 疼痛程度比較

對照組患者的肛門疼痛程度明顯高于觀察組患者(P<0.05)。見表3.

表3 疼痛程度比較(n/%)

2.4 兩組術(shù)后肛門情況比較

對照組肛門皮膚缺損、肛門部分失禁人數(shù)均多于觀察組(P<0.05)。見表4.

表4 兩組術(shù)后肛門情況比較(n/%)

3 討論

作為肛門直腸疾病中比較多發(fā)的一種疾病類型，高位肛周膿腫具有較高的治療難度，其治療的關(guān)鍵就在于是否能夠順利地切開并引流，而切開引流需要對內(nèi)口進行正確的尋找，并做好術(shù)后的引流工作，確保膿液被充分排盡。過去臨床上采用的治療手術(shù)是切開開放術(shù)，手術(shù)中會將恥骨直腸肌和外部括約肌進行切斷，所以患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)失禁和肛門移位的情況，甚至出現(xiàn)肛門完全脫出，形成大量的瘢痕，對于病人來說造成了極大的痛苦。所以臨床上一直在尋找更加有效的治療方式，同時減輕病人的痛苦。目前國內(nèi)采用低位切開高位掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的情況比較常見。能夠通過分次緊縮高位掛線將肛直環(huán)進行緩慢的離開，從而起到治療的效果，能夠防止發(fā)生完全的肛門失禁。但是治療過程中病人的肛直環(huán)會被勒斷，所以勢必會引起肛直環(huán)的缺損，從而降低肛門括約肌功能。在術(shù)后病人伴隨著排泄能力下降，排便控制力下降、肛門漏氣、漏液、失禁的情況，且疼痛也較為明顯[6]。2003年美國相關(guān)治療協(xié)會提出在治療肛周膿腫的時候應(yīng)該充分的考慮括約肌以及術(shù)后肛門的形態(tài)與功能的保留。在臨床實踐中，我國的很多肛腸科的醫(yī)學者也逐漸嘗試了很多方式，對于肛直環(huán)進行保護，但是由于操作的過程非常復雜，且無法保證引流通暢，并未取得理想的效果，不能夠?qū)崿F(xiàn)平衡治療有效率與保護肛門括約肌功能的目標[7]。

本研究采用了置管對口引流術(shù)對于高位肛周膿腫病人進行了治療，相比高位掛線術(shù)來說，置管對口引流術(shù)能夠使整個手術(shù)變得更加簡單與單純，且不會造成較大的創(chuàng)傷，減輕了病人的術(shù)后疼痛感。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點，首先，具有著較好的治療效果[8]。能夠利用置管異物和引流作用通過將引流管置入肛門深處，獲取的引流效果比較理想，能夠?qū)τ趦?nèi)口進行科學的處理，防止膿腔中進入一些細菌，降低了感染的風險，另外利用多個引流管進行引流可以使膿腔中的壞死組織和膿液被充分的排出體外，逐漸的減輕病人的炎癥，促進新的肉芽組織生長，加速了病人的康復，一次能夠治療徹底，避免了二次手術(shù)的發(fā)生，減輕了病人的經(jīng)濟負擔[9]。其次，該手術(shù)方式屬于一種微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)過程中的切口較小，不需要擴大膿腔的切口，所以不會對于正常組織造成明顯的損害，能夠保護肛直環(huán)的完整，對于肛門括約肌的正常功能也能夠予以保留，防止了采用傳統(tǒng)掛線術(shù)后，病人出現(xiàn)了排氣能力下降和排便控制能力下降以及失禁等并發(fā)癥，減輕了疼痛感[10]。最后，該手術(shù)方式操作簡便且費用低廉，操作難度較低，適合在臨床中廣泛推廣應(yīng)用，多數(shù)病人能夠接受。本研究結(jié)果顯示，對照組的治愈率顯著低于觀察組(P<0.05)。對照組的復發(fā)率高于觀察組，手術(shù)時間和住院時間長于觀察組(P<0.05)。對照組患者的肛門疼痛程度明顯高于觀察組患者(P<0.05)。對照組肛門皮膚缺損、肛門部分失禁均多于觀察組(P<0.05)。說明置管對口引流術(shù)對高位肛周膿腫病人加以治療可以讓病人的肛門功能和形態(tài)得到保護，手術(shù)效果也頗為理想，病人住院時間短，疼痛感相對較輕，可以早日康復出院。

綜上所述，對于高位肛周膿腫采用置管對口引流術(shù)進行治療，效果較為理想，且不會對患者造成明顯的損傷，復發(fā)率低、安全、有效、微創(chuàng)。能夠降低疼痛感，具有較高的現(xiàn)實意義，可在臨床高位肛周膿腫病人的治療中進行推廣。