冼紹祥治療心系病證運(yùn)用對(duì)藥及角藥經(jīng)驗(yàn)

馮文岳，王羽晴，葉桃春（指導(dǎo)：冼紹祥）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省普通高校慢性心力衰竭中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；4.冼紹祥岐黃學(xué)者工作室，廣東廣州 510405）

對(duì)藥也稱“藥對(duì)”，是相對(duì)固定的兩味中藥的協(xié)同應(yīng)用，為中藥配伍應(yīng)用中的基本形式。角藥則是指3味中藥的系統(tǒng)配伍?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸啊洞笠吩唬壕怀级嬷埔病?。對(duì)藥、角藥是中醫(yī)辨證論治用藥的核心體現(xiàn)，取其相須、相制之義，實(shí)現(xiàn)相輔相成、增效減毒之功，以較少的藥味達(dá)到更顯著的療效，體現(xiàn)了中藥“合群妙用”“味簡效專”的特點(diǎn)。

冼紹祥教授是廣東省名中醫(yī)、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師及廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（國家重點(diǎn)學(xué)科）的學(xué)科帶頭人。冼紹祥教授從事醫(yī)學(xué)臨床與研究工作30余年，善治心衰、眩暈、胸痹心痛、心悸、不寐、脂濁等心系病證及其他內(nèi)科諸疾，處方精準(zhǔn)靈活，用藥味簡效專，擅長運(yùn)用對(duì)藥、角藥，用藥具有嶺南特色。以下對(duì)冼紹祥教授治療心系病證的常用對(duì)藥、角藥的配伍經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床用藥提供參考。

1 冼紹祥教授治療心系病證的常用對(duì)藥

1.1 黨參-五指毛桃 黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益肺、養(yǎng)血生津，其作用緩和、藥力平薄，適用于心系病證的輕癥及慢性病的調(diào)治。清末至民國時(shí)期的醫(yī)學(xué)家張山雷在其《本草正義》中評(píng)價(jià)黨參：“其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，振動(dòng)中氣而無剛燥之弊……尤為得中和之正?！蔽逯该覟閹X南道地藥材，又名五爪龍，味甘，性平、微溫，能益氣補(bǔ)虛、行氣舒筋、健脾化濕、止咳化痰。國醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為，五指毛桃益氣補(bǔ)虛功同黃芪，然此物藥性溫和，補(bǔ)而不峻，行而不燥，正合“少火生氣”之意，契合嶺南人“脾虛痰濕、虛不受補(bǔ)”的體質(zhì)特點(diǎn)，故有“南芪”之稱。

嶺南氣候炎熱潮濕，炎則耗氣，濕則困脾，加之嶺南人喜飲“涼茶”而有損脾氣，故嶺南居民多見氣虛痰濁的體質(zhì)特點(diǎn)。心脾為相生之臟、母子相系，脾虛終致心病誘發(fā)或加重，因此臨證時(shí)冼紹祥教授多用健脾調(diào)心、益氣化痰之法[1]。黨參、五指毛桃均善健脾益氣，相伍使用其效益彰。二者藥性平和，補(bǔ)氣而不壅滯，扶正而不礙邪，且無黃芪、人參類補(bǔ)氣升提藥的助火上浮之虞，故尤宜于嶺南地區(qū)虛不受補(bǔ)者。冼紹祥教授常用該對(duì)藥治療多種臟腑虛證，如心氣虛之心悸氣短、失眠健忘，脾氣虛之頭暈?zāi)垦?、四肢乏力、食少便溏，肺氣虛之少氣懶言、咳喘無力、易于感冒。

現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，黨參具有改善心肌能量代謝、保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制血小板聚集等作用[2]，五指毛桃具有提高免疫力、改善微循環(huán)、抗氧化等作用[3]。故黨參-五指毛桃此對(duì)藥的健脾益氣功效可能與調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)機(jī)體能量代謝等藥理作用有關(guān)。

1.2 牛大力-千斤拔 牛大力味甘，性平，歸肺、腎經(jīng)，能補(bǔ)虛潤肺、強(qiáng)筋活絡(luò)。清代嶺南醫(yī)家何諫在其《生草藥性備要》中提出，牛大力可“壯筋骨”，主治腰肌勞損、風(fēng)濕痹痛、肺癆咳嗽等癥。千斤拔味甘、澀，性平，歸肺、腎、膀胱經(jīng)，能祛風(fēng)利濕、強(qiáng)筋壯骨、活血解毒。清代植物學(xué)家吳其濬在其《植物名實(shí)圖考》中稱千斤拔可“補(bǔ)氣血”，主治風(fēng)濕痹痛、腰肌勞損、四肢痿軟等癥。

年老者及高血壓、中風(fēng)等病程日久的患者?？沙霈F(xiàn)精血暗耗、肝腎不足之象。腎主骨，“腰為腎之府”；肝主筋，“膝為筋之府”。此類患者的腎藏精、肝藏血功能日益衰退，精血虧虛，筋骨失養(yǎng)，則臨床常見周身乏力、四肢痿軟、腰膝軟弱。針對(duì)肝腎不足累及筋骨肌肉者，冼紹祥教授常酌加牛大力、千斤拔以補(bǔ)虛損、壯腰膝、舒筋絡(luò)。二者均為南藥，功擅補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝，協(xié)同增效的同時(shí)亦能除濕通絡(luò)，適合嶺南人多虛多濕的體質(zhì)。

現(xiàn)代藥理研究表明，牛大力具有提高免疫功能、抗疲勞、抗炎、祛痰止咳平喘等作用[4]；千斤拔具有抗疲勞、增強(qiáng)免疫力、抗血栓、抗炎鎮(zhèn)痛等作用[5]。故牛大力-千斤拔該對(duì)藥的補(bǔ)虛健力功效可能與改善免疫功能、抗疲勞、抗炎等藥理作用有關(guān)。

1.3 布渣葉-紅曲 布渣葉味微酸，性涼，歸脾、胃經(jīng)，能消食化滯、清熱利濕退黃，主治飲食積滯、感冒發(fā)熱、濕熱黃疸等。《生草藥性備要》言其可“解一切蠱脹，清黃氣，消熱毒，作茶飲去食積”。紅曲味甘，性溫，歸肝、脾、胃、大腸經(jīng)，能活血化瘀、健脾消食，主治飲食積滯、脘腹脹滿等。清代汪昂的《本草備要》載其可“入營而破血，燥胃消食，活血和血”。

心腦血管疾病的核心病理是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血脂異常（可歸屬中醫(yī)“脂濁證”）則是斑塊形成的始動(dòng)條件，因此冼紹祥教授重視血脂水平的調(diào)控和管理。冼紹祥教授注重“痰瘀互結(jié)”理論在脂濁證中的應(yīng)用，認(rèn)為血脂異常多由飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)、痰濁不化、瘀血阻滯所致。布渣葉-紅曲此對(duì)藥均入脾胃經(jīng)而健脾消食。布渣葉偏于祛痰濕，紅曲重在化瘀滯，二藥合用共奏祛痰瘀、消脂濁之效，常被用于治療脂濁、食積等證。

現(xiàn)代藥理研究表明，布渣葉具有調(diào)血脂、降血糖、促消化等作用[6]，紅曲具有降血脂、降血糖、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抗炎、抗氧化等作用[7]，故該對(duì)藥的祛痰消濁功效可能與調(diào)血脂、降血糖等藥理作用有關(guān)。對(duì)于初發(fā)血脂異?；蜓栽龈叩幕颊撸诒孀C處方用藥中加入布渣葉-紅曲對(duì)藥并聯(lián)合飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效改善血脂情況，避免因長期服用降脂藥物而引起的肝損害、肌肉損害等不良反應(yīng)。

1.4 雞血藤-地龍 雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，能活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)，用于治療風(fēng)濕痹痛、麻木癱瘓、月經(jīng)不調(diào)等。雞血藤為“血分之圣藥”，既能活血通絡(luò)，又能養(yǎng)血舒筋。地龍味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，能清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿，用于治療關(guān)節(jié)痹痛、肢體麻木、半身不遂等。地龍為蟲類藥，性善走竄，通經(jīng)剔絡(luò)，能直達(dá)病所，解除植物藥難化之瘀滯。

心主血脈，血脈分布于全身。血脈疾病的癥狀多樣，病在心脈則見胸痹心痛，病在腦脈則見半身不遂、驚癇抽搐，病在四肢經(jīng)脈則見肢體麻木、關(guān)節(jié)痹痛，病在腠理絡(luò)脈則見皮下瘀斑、肌膚不仁。冼紹祥教授重視“心脈同治”[8]，提出“血脈不和，皆屬于心”的觀點(diǎn)，總結(jié)“通補(bǔ)”八法治療血脈疾病[9]，用藥多選用藤類及蟲類藥物，取其伸延、鉆竄之象以通行血脈。雞血藤能養(yǎng)血舒筋；地龍為血肉有情之品，味咸入腎，能補(bǔ)腎填精化血。二者相伍，化瘀通絡(luò)之余尚可補(bǔ)血養(yǎng)血，通補(bǔ)并行，尤宜于血虛血瘀之經(jīng)脈不暢、絡(luò)脈不和病證。

現(xiàn)代藥理研究表明，雞血藤具有抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈硬化等作用[10]，地龍具有抗血小板聚集、修復(fù)血管內(nèi)皮損傷、改善腦循環(huán)等作用[11]，二者均被廣泛用于治療冠心病、腦梗死、外周動(dòng)脈粥樣硬化等血栓性疾病。該對(duì)藥的化瘀通絡(luò)功效可能與抗血小板聚集、改善血液循環(huán)等藥理作用有關(guān)。

1.5 延胡索-救必應(yīng) 延胡索味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，能活血行氣止痛，用于治療胸脅脘腹疼痛、胸痹心痛、跌撲腫痛等。清代黃宮繡的《本草求真》曰：“延胡索，不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達(dá)，以其性溫，則于氣血能行能暢，味辛則于氣血能潤能散，所以理一身上下諸痛，往往獨(dú)行功多?！本缺貞?yīng)味苦，性寒，歸肺、胃、大腸、肝經(jīng)，能清熱解毒、利濕止痛，用于治療脘腹脹痛、咽喉腫痛、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷等。

《素問·五藏生成篇》曰：“諸血者，皆屬于心。”心氣虧虛，無力行血，心氣郁結(jié)而血行不暢，或心火亢盛煎熬血液，均會(huì)導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。冼紹祥教授常用延胡索-救必應(yīng)對(duì)藥治療心系病證屬血瘀痛證者，臨床表現(xiàn)為心腹刺痛、頭痛、肢體關(guān)節(jié)痹痛等，兼見痛處固定、唇舌瘀暗、舌上瘀斑、脈澀等特征。延胡索為化瘀止痛之要藥，然其偏辛溫苦燥，有傷陰耗血助火之虞，故而配伍性寒之南藥救必應(yīng)，二者藥性相互制約，既增強(qiáng)化瘀止痛之力，又無藥性寒溫之偏倚，不論血熱、寒凝、氣滯、外傷所致瘀血痛證均可應(yīng)用。

現(xiàn)代藥理研究表明，延胡索具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、改善心肌供氧等作用[12]，救必應(yīng)具有鎮(zhèn)痛、抗炎抑菌、改善心肌缺血等作用[13]，故該對(duì)藥的活血止痛功效可能與抗炎鎮(zhèn)痛、心血管保護(hù)等藥理作用有關(guān)。

1.6 龍骨-牡蠣 龍骨味甘、澀，性平，歸心、肝、腎經(jīng)，能鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，主治心神不寧、心悸失眠、頭暈?zāi)垦５?。清代劉若金的《本草述》記載：“龍骨可以療陰陽乖離之病。如陰之不能守其陽，或?yàn)轶@悸，為狂癇，為譫妄，為自汗盜汗。”牡蠣味咸，性微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，能重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)，主治驚悸失眠、眩暈耳鳴等。成無已的《注解傷寒論》言牡蠣可“收斂神氣而鎮(zhèn)驚”。

冼紹祥教授認(rèn)為，“陽浮陰閉”是嶺南人群病患的另一特點(diǎn)。陰液虛于下，虛火浮于上，故常見陽亢之證，治療宜滋陰潛陽[14]。張錫純?cè)唬骸褒埞侨敫我园不辏迪犎敕我园财?，魂魄者心神之左右弼也”。兩藥質(zhì)重，功效相近，常相須為用，有鎮(zhèn)驚安神、育陰潛陽之效。心系病證患者凡見肝陽上亢之頭痛耳鳴、頭重腳輕，肝火上炎之煩躁失眠、心悸不寧，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之眩暈欲撲、肢體震顫等，冼紹祥教授均取該對(duì)藥直折肝陽、鎮(zhèn)驚安神，同時(shí)可酌加石決明、鉤藤、夏枯草、紅絲線等涼肝熄風(fēng)之品以增強(qiáng)療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，龍骨、牡蠣等礦物類藥具有抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜催眠等藥理作用[15]，故該對(duì)藥的平肝潛陽功效可能與之有關(guān)。

1.7 甘松-琥珀 甘松味辛、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，能理氣止痛、開郁醒脾，主治脘腹脹滿、食欲不振等?，F(xiàn)代研究對(duì)甘松功效主治又有新的認(rèn)識(shí)，《新編中藥志》載錄甘松具有“抗心律失常、降壓、抗心肌缺血”等藥效，可用于心悸怔忡、胸痹心痛等心系病證。琥珀味甘，性平，歸心、肝、膀胱經(jīng)，能鎮(zhèn)驚安神、活血散瘀、利尿通淋，主治心神不寧、心悸失眠、驚風(fēng)癲癇、心腹刺痛等。明代繆希雍的《本草經(jīng)疏》認(rèn)為琥珀“從金石鎮(zhèn)墜藥則鎮(zhèn)心安神”。

冼紹祥教授亦常用此對(duì)藥治療早搏、房顫等快速型心律失常疾病，取二者理氣定悸、重鎮(zhèn)安神之力。若患者自覺心慌、驚悸、怔忡、脈結(jié)代，或情志抑郁、失眠心煩等，均可隨癥應(yīng)用，并可辨證酌加煅磁石、珍珠母、龍骨等重鎮(zhèn)安神之類，或酌加酸棗仁、遠(yuǎn)志、炙甘草等養(yǎng)血寧心之屬。

現(xiàn)代藥理研究表明，甘松具有抗心律失常、保護(hù)心肌細(xì)胞、抗癲癇、抗抑郁等作用[16]，琥珀具有抗心律失常、中樞抑制、鎮(zhèn)靜催眠等作用[15]，故該對(duì)藥的定驚止悸功效可能與抗心律失常、鎮(zhèn)靜等作用有關(guān)。

2 冼紹祥教授治療心系病證的常用角藥

2.1 覆盆子-金櫻子-杜仲 覆盆子味甘、酸，性溫，歸肝、腎、膀胱經(jīng)，能益腎固精縮尿、養(yǎng)肝明目，主治遺尿尿頻、遺精滑精等。金櫻子味酸、甘、澀，性平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，能固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉，主治遺尿尿頻、崩漏帶下等。杜仲味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎，主治肝腎不足、腰膝酸軟、胎動(dòng)不安等。三藥均入腎經(jīng)，功能益腎縮尿。

覆盆子-金櫻子-杜仲這一角藥是冼紹祥教授用治夜尿癥、小便頻多的常用配伍?！吨T病源候論》曰：“腎氣下通于陰，腑既虛寒，不能溫其臟，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，則內(nèi)陰氣生也?！笨梢娔I與膀胱陽氣虛衰，氣化失司，水液失制是夜尿增多的主要病機(jī)。此三藥配伍，味偏酸甘，藥性偏溫，均入腎經(jīng)，味酸收斂可固精縮尿，甘溫入腎可補(bǔ)氣溫陽，共奏溫腎助陽、縮尿止遺之功。心衰病、高血壓病及老年患者多合并夜尿頻多。夜尿頻多不僅可影響患者睡眠和生活質(zhì)量，還會(huì)增加夜起摔傷、情緒障礙、心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故需重視其治療。

現(xiàn)代藥理研究表明，覆盆子具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、降血糖與血脂等作用[17]，金櫻子具有保護(hù)肝腎、抑菌消炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用[18]，杜仲具有抗疲勞、抗炎、抗氧化、提高免疫力等作用[19]，該角藥的益腎縮尿功效可能與抗炎護(hù)腎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用有關(guān)。

2.2 夜交藤-合歡皮-遠(yuǎn)志 夜交藤味甘，性平，歸心、肝經(jīng)，能養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)，主治失眠多夢(mèng)、血虛身痛等。清末至民國時(shí)期的醫(yī)學(xué)家張山雷在其《本草正義》中記載，夜交藤“以治夜少安寐，蓋取其能引陽入陰耳。”合歡皮味甘，性平，歸心、肝、肺經(jīng)，能解郁安神、活血消腫，主治心神不安、憂郁失眠等。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂合歡皮“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂。”遠(yuǎn)志味苦、辛，性溫，歸心、腎、肺經(jīng)，能安神益智、交通心腎、祛痰消腫，主治心腎不交之失眠多夢(mèng)、健忘驚悸、神志恍惚等。《本草正義》記載遠(yuǎn)志“功專心腎，故可鎮(zhèn)心止驚，辟邪安夢(mèng)，壯陽益精，強(qiáng)志助力”。

三藥均入心經(jīng)，功在養(yǎng)心安神，是冼紹祥教授用治不寐的常用配伍。三藥分工明確，各司其職：夜交藤偏于養(yǎng)血寧心，引陽入陰；合歡皮善疏肝解郁，開達(dá)氣機(jī)；遠(yuǎn)志趨于通腎定志，祛痰開竅。此角藥分治心、肝、腎，共奏養(yǎng)心安神、解郁助眠之效。冼紹祥教授認(rèn)為，心系病證之一的不寐，其病機(jī)不外乎虛、實(shí)兩端[20]。虛者多見心脾不足、心肝血虛、心腎陰虛，常配茯神、酸棗仁、柏子仁等；實(shí)者多見肝火、痰熱擾心，多酌加淡竹葉、牡丹皮、郁金等。冼紹祥教授還重視情志致病對(duì)不寐的影響，注重“雙心”治療，對(duì)于不寐合并焦慮抑郁、思慮過多者，常酌加柴胡、香附、素馨花、佛手等以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，且重視醫(yī)患溝通和心理疏導(dǎo)。

現(xiàn)代藥理研究表明，合歡皮具有抗抑郁、抗焦慮、增強(qiáng)免疫、抗氧化等作用[21]，夜交藤具有改善睡眠、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化等作用[22]，遠(yuǎn)志具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗抑郁、腦保護(hù)、改善記憶等作用[23]，該角藥的養(yǎng)心安神功效可能與鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等中樞藥理效應(yīng)有關(guān)。

3 小結(jié)

冼紹祥教授傳承和發(fā)揚(yáng)嶺南醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)思想，謹(jǐn)守“五臟相關(guān)”學(xué)說，根據(jù)嶺南地區(qū)環(huán)境氣候條件及人群體質(zhì)特點(diǎn)，認(rèn)為嶺南地區(qū)心系病證多以心脾氣虛、痰瘀互結(jié)為基本病機(jī)。心氣虛無力推動(dòng)血行，脾氣虛不能運(yùn)化水濕，則瘀血內(nèi)生，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀交阻，蒙蔽心竅，痹阻血脈，而發(fā)為心衰、眩暈、胸痹心痛、心悸、不寐、脂濁等常見心系病證。嶺南地區(qū)心系病證的治法宜養(yǎng)心健脾、益氣化痰祛瘀，兼理氣化濕通絡(luò)。冼紹祥教授用藥靈活變通，處方精煉效著，在長期臨床實(shí)踐中形成了對(duì)藥、角藥的配伍經(jīng)驗(yàn)，且喜用南藥，契合嶺南地區(qū)人群的病癥特點(diǎn)，藥簡效專，直接針對(duì)病機(jī)，可為臨床用藥提供參考。