基于CiteSpace 可視化分析中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折的研究熱點及方向

盧火炎 耿鵬展 代 也 程曉月 郭 然 趙若琦 師夢雅 趙 建 王 鵬

1.河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨傷二科，河北石家莊 050011；2.石家莊人民醫(yī)學高等專科學校，河北石家莊 050020；3.河北省邯鄲市第七醫(yī)院彩超室，河北邯鄲 056005；4.大連醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，遼寧大連 116044；5.河北中醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院，河北石家莊 050200

胸腰椎壓縮性骨折是因為前屈傷力導致椎體前柱壓縮，后柱正常，引起椎體楔形改變，可能伴有牽拉傷力損傷[1]。主要癥狀為胸腰部位持續(xù)性疼痛和功能障礙[2]。隨著人們出行日益便利，危險時常發(fā)生，軀干遭受突然暴力的可能性大大增加，發(fā)病率也不斷上升，人們對此疾病的關注度也加大[3]，對其病因病機、治療方法、后期康復療法等展開了一系列深入研究。中醫(yī)治療胸腰椎壓縮性骨折輕癥者效果好，后期康復時間短，治療方便簡潔，有獨特優(yōu)勢。由此可見，當前中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折研究的必要性。本研究通過運用CiteSpace 軟件可視化分析中國知網(wǎng)中相關文獻，繪制、分析圖譜，并閱讀相關文獻，了解其研究歷程及目前研究熱點。

1 資料與方法

1.1 檢索文獻

在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索相關研究文獻，檢索時間為2000 年1 月至2021 年12 月，全文檢索詞設置為“中醫(yī)OR 中藥OR 中醫(yī)藥OR 中成藥”AND“胸腰椎壓縮性骨折”方式進行“全文”精確檢索。

1.2 納入及排除標準

納入標準：文獻類型為臨床研究、實驗研究、經(jīng)驗總結、研究進展、meta 分析等。排除標準：圖書、學位論文、報紙、會議及重復出現(xiàn)的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將篩除后的文獻以RefWorks 的格式，CiteSpace V5.6.R4 轉換數(shù)據(jù)格式，設置CiteSpace 參數(shù)，時間跨度為2000—2021 年，時間切片為1 年，節(jié)點類型分別為作者及研究機構，選用G 指數(shù)分析方法，k=25[4]；節(jié)點類型為關鍵詞，選用topN 分析方法，N=50[5]。

2 結果

2.1 納入文獻數(shù)量

根據(jù)納入及排除標準，共檢索出3 686 篇文獻，刪減1 篇會議文獻，最終納入3 685 篇。

2.2 年發(fā)文量趨勢圖分析

年發(fā)文量總體呈現(xiàn)穩(wěn)步上升趨勢。2019 年發(fā)文量414 篇，達到頂峰，2020 年發(fā)文量雖有下降，但仍處于高位，這表明目前對于該領域的研究熱度高，并呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢，見圖1。

圖1 2000—2021 年中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折相關研究的發(fā)文量變化趨勢

2.3 作者發(fā)文量及合作程度分析

從CiteSpace 分析結果中選取總發(fā)文量前6 位的作者，合計11 位作者，總發(fā)文量超過10 篇的有3 名，分別為彭力平、林松青、鄧強；總發(fā)文量超過6 篇有11 名，總發(fā)文量105 篇，其中大部分來自廣東省，見表1。由作者合作圖譜得知，節(jié)點N 為840，連線E=761，網(wǎng)絡密度為0.002 2。作者出現(xiàn)頻率越高節(jié)點越大，兩作者間連線代表共線性，共現(xiàn)性越強線條越粗，共形成3 大合作團隊，以廣東省為首，具有極強的地域性特點，各大團隊之間缺乏合作研究，見圖2。

圖2 作者合作圖譜

表1 總發(fā)文量排名前6 位作者情況

2.4 研究機構合作圖譜分析

從圖譜中可知節(jié)點數(shù)N 為657，連線數(shù)E 為165，網(wǎng)絡密度為0.000 8，共計657 家研究單位，其中只有甘肅中醫(yī)藥大學及甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院與山東、上海等地的研究單位有跨區(qū)域合作，其余都是各省中醫(yī)藥大學與其附屬醫(yī)院的合作研究，見圖3。其中7家研究單位發(fā)文量≥12 篇，排名第一位是湖南中醫(yī)藥大學、甘肅中醫(yī)藥大學，其發(fā)文量均為22 篇，見表2。

表2 研究單位發(fā)文量≥12 篇

圖3 研究單位合作圖譜

2.5 關鍵詞共現(xiàn)分析

通過分析共得到237 個關鍵詞，843 條相關線，構建出共現(xiàn)圖譜，見圖4。關鍵詞出現(xiàn)頻率高，其中出現(xiàn)頻率高（頻率＞500 次）的關鍵詞為骨質疏松、胸腰椎壓縮性骨折，其次出現(xiàn)頻率較高（200～500 次）的關鍵詞依次為胸腰椎骨折、經(jīng)皮椎體成形術等5 個關鍵詞，見表3。中心性≥0.10 即為中心節(jié)點，篩選出5 個中心節(jié)點，分別為胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎骨折、護理、經(jīng)皮椎體成形術、便秘，為關鍵節(jié)點，見表4。

表3 關鍵詞頻次＞200 列表

表4 中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折研究5 個關鍵節(jié)點情況

圖4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.6 關鍵詞聚類、時現(xiàn)圖譜分析

通過g 指數(shù)分析方法，k=25 得到Silhouette=0.411 4＜0.5，認為該圖譜聚類劃分不合理，故選用topN 分析方法，N=50，得知Modularity 為0.439 7，Sil houette 為0.670 1，表明該圖譜聚類劃分是顯著且合理的。自2000—2021 年，共形成8 大聚類，因“主題索引”聚類不能體現(xiàn)研究方向，故將其刪除，最終分為7 大聚類，分別為便秘、臨床效果、脊柱植入物、胸腰椎壓縮性骨折、骨密度、生活質量、桃紅四物湯；時線圖可以直觀看到不同聚類之間的發(fā)展時期和關聯(lián)程度，其中以便秘、骨密度、生活質量3 大聚類發(fā)展時間較長且研究內(nèi)容極為豐富。目前只有便秘、臨床效果、骨密度、生活質量、桃紅四物湯5 大聚類仍保持研究，為熱點研究方向。展示了22 年間該研究領域的分類情況及總體知識框架結構，見表5、圖5。

表5 關鍵詞聚類信息

圖5 中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折研究的關鍵詞聚類圖

2.7 關鍵詞突現(xiàn)分析

關鍵詞出現(xiàn)頻率高的前10 位繪制突現(xiàn)圖譜，見圖6?？梢娧芯繜狳c的起止時間及持續(xù)時間，其中時間較長有椎間盤突出癥、骨折、墊枕等，總結歸納關鍵詞研究熱點主要為臨床研究、病因、并發(fā)癥、中藥療法4 個方面，其中對病因研究較多，見圖7。

圖6 中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折研究的關鍵詞時線圖

圖7 中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折相關研究的關鍵詞突現(xiàn)圖（10 個高頻）

3 討論

從22 年間年發(fā)文量趨勢上看，2000—2006 年發(fā)文量較低，此時間段為中醫(yī)藥治療胸腰段壓縮性骨折研究的起步階段，剛剛引起大家重視；從2006 年開始年發(fā)文量逐年攀升，成倍數(shù)增長，于2019 年達到頂峰，此段時間為中醫(yī)藥治療胸腰段壓縮性骨折研究的成長階段，研究領域逐漸擴展，擴寬了研究者的視野；2019 年至今年發(fā)文量雖有所下降，但仍處于高位，提示目前此研究仍是熱門板塊。從總體上看年發(fā)文量處于逐年攀升的良好狀態(tài)，提示了此研究領域的科研人員迫切希望取得突破性進展，又印證了祖國醫(yī)學治療胸腰段壓縮性骨折在臨床上能取得不錯的效果。

以彭力平為核心的團隊合作最為緊密，團隊規(guī)模大，在廣東省，其主要研究方向有復位床托快速復位法、墊枕、過伸牽引手法復位治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果[6-7]；其次以鄧強為核心的第二大團隊，共線性較強，合作頻次較多，在甘肅省，其主要研究墊枕復位聯(lián)合囊單側擴張PKP 治療胸腰椎壓縮骨折臨床療效[8-10]；第三大團隊以許建文為核心，團隊內(nèi)合作密切，其主要研究為非手術治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[11-13]。

目前對胸腰椎壓縮性骨折并發(fā)癥中研究最多的為便秘，通過臨床觀察大部分患者在胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生后1～2 d 出現(xiàn)腹部脹滿不適，逐漸發(fā)展為便秘，對患者的康復及生活產(chǎn)生困擾[14]。現(xiàn)代醫(yī)學認為主要由兩大方面因素導致，一方面為椎體骨折后局部出現(xiàn)血腫并刺激周圍的交感神經(jīng)節(jié)，從而造成胃腸道蠕動次數(shù)減少[15]；另一方面，與患者不能運動食量減少、自我的不適感等都可導致腸蠕動減緩。多方因素加重腹脹、便秘的癥狀[16]。中醫(yī)學認為患者骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘的癥狀主要是因氣血瘀滯、腑氣不通而致，治法主要以消滯化瘀、通腑瀉下為主[17]，以大成湯為首選方劑，目前在治療骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘癥狀中取得了滿意的效果[18]。在病因方面研究較多為骨密度，骨密度是診斷骨質疏松的金標準，反映骨質量的重要指標[19]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，鈣質吸收減少，鈣的流失增多，骨密度變低導致骨質疏松，從而易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，因此老年人群為其好發(fā)人群[20]。

依據(jù)各類表格和圖譜閱讀相關文獻可知，以墊枕及手法復位治療胸腰椎壓縮性骨折研究內(nèi)容較為豐富。墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折是臨床常用方法[21]，將墊枕置于傷椎后部，使身體處于伸展位，以此幫助椎體的前縱韌帶被動拉伸，通過身體重力持續(xù)加壓矯正椎體恢復原位[22]，適用于癥狀較輕的患者，其優(yōu)點為方便簡潔、價格便宜、效果好、患者滿意程度高。中醫(yī)經(jīng)典治療方法，分為體位復位、手法復位及兩者聯(lián)合應用三類，大部分論述強調(diào)體位復位為主，手法復位為輔。《永類鈐方》記載：“凡腰骨損斷……，以手按損處三時久?！盵23]運用過伸牽引加手法復位治療腰椎壓縮性骨折；《世醫(yī)得校方》記載應用兩踝懸吊過伸復位法治療胸腰椎壓縮性骨折[24]。手法復位通過正骨、理筋放松局部肌肉，促進淤血吸收，從而緩解局部水腫，避免發(fā)生肌肉萎縮[25]；此時前縱韌帶被動拉伸，以使傷椎恢復正常生理狀態(tài)。目前在湯劑治療方面主要以桃紅四物湯為研究方向，該研究處于起步階段，此方以活血化瘀補血為治療原則，通過加快骨代謝，促進傷椎周圍毛細血管修復以改善局部的血液循環(huán)，加快血腫吸收，減少炎癥反應，促進新血形成，恢復傷椎周圍軟組織的血供，促進骨折處愈合[26-28]，增加骨密度以減少傷椎再次骨折的可能性[29]。

總結歸納，中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折效果顯著，為當前熱門研究處于發(fā)展階段，其中墊枕法的研究較為成熟，發(fā)明了種類豐富的墊枕，促進患者康復；目前研究骨折后出現(xiàn)便秘、手法復位為熱點方向，取得了初步成果，為患者減輕痛苦及心理負擔；桃紅四物湯治療胸腰椎壓縮性骨折的研究處在起步階段，此方在臨床上取得良好效果，應再度深入研究；研究團隊及機構的研究呈現(xiàn)地域性特點，導致該研究在近年來速度放緩，應加強各研究團隊、機構之間的合作程度，發(fā)展跨地域性合作，從而促進此研究進一步取得突破性進展。