劉永貴
德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)外科,云南省芒市 678400
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬神經(jīng)源性疾病,是指發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性、劇烈電擊或刀割樣疼痛,其常見的面部神經(jīng)痛,具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病突然且短暫等特點(diǎn)[1]。治療不佳會(huì)對(duì)患者的面部衛(wèi)生清潔及睡眠產(chǎn)生影響,嚴(yán)重影響患者的日常生活,降低其生活質(zhì)量。臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常用的方法為藥物治療、手術(shù)治療及介入治療,藥物治療及介入治療對(duì)于發(fā)病早期患者有效,隨著病程延長(zhǎng)效果漸衰[2]。微血管減壓術(shù)是臨床常用的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的外科方法[3],鑒于患者對(duì)臨床療效及安全性越來越高的要求,需對(duì)微血管減壓術(shù)的手術(shù)及治療經(jīng)驗(yàn)予以不斷總結(jié),從而提高臨床使用效果。本文以平行對(duì)照法探究三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響,具體如下。
1.1 一般資料 選擇2015年1月—2021年1月期間于我院診治的68例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,各34例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)影像學(xué)檢查顯示存在占位性病變者;(3)三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)周期性針刺樣疼痛;(4)已在知情同意書簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肝腎功能異常、感染性疾病、凝血功能障礙、顱內(nèi)占位性病變者;(2)其他原因所致面部疼痛者;(3)具有神經(jīng)缺損癥狀及體征。觀察組中男女性別比為9∶8,年齡37~77歲,平均年齡(54.39±2.15)歲,病程2~18年,平均病程(4.38±0.54)年,左側(cè)發(fā)病20例,右側(cè)發(fā)病14例。觀察組中男女性別比為19∶15,年齡38~78歲,平均年齡(55.42±2.10)歲,病程3~18年,平均病程(4.14±0.32)年,左側(cè)發(fā)病21例,右側(cè)發(fā)病13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。
1.2 方法 對(duì)照組接受經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)治療?;颊呷⊙雠P位,以患側(cè)口角外側(cè)2cm處為穿刺點(diǎn),穿入頰部后,在透視機(jī)下見穿刺針于顱底顴弓中點(diǎn)部,向內(nèi)側(cè)穿刺后,有落空感,置于卵圓孔開口處。觀察患者生命體征,生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后,導(dǎo)入球囊,并推入0.5~1.0ml的造影劑,球囊充盈且形態(tài)滿意后進(jìn)行持續(xù)3min的壓迫,隨后撤去穿刺針及球囊導(dǎo)管,術(shù)畢。觀察組接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療。取仰臥位,常規(guī)消毒后,給予患者全身麻醉。入路位置為乙狀竇后鎖孔,耳后乳突枕部縱向切開,切口長(zhǎng)度7cm,暴露枕骨及乳突,在乳突后鉆開一骨窗,面積為1.5cm×2.5cm,切開硬腦膜后釋放腦脊液并降低顱內(nèi)壓,等待小腦半球塌陷,吸除腦脊液后,將蛛網(wǎng)膜下隙打開,找到三叉神經(jīng)及受壓迫血管并予以確認(rèn),將處于粘連狀態(tài)的兩者分離,游離后在血管和神經(jīng)間放入并固定好Teflin墊片,止血并縫合。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療總有效率:于治療后1個(gè)月評(píng)定療效。顯效:治療后疼痛等癥狀完全消失;有效:治療后疼痛等癥狀改善≥50%;無效:治療后疼痛及其他癥狀改善程度<50%[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。
1.3.2 疼痛評(píng)分:于治療前及治療后1個(gè)月使用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度,評(píng)分范圍在0~10分,疼痛程度與評(píng)分成正比[6]。
1.3.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分:于治療前及治療后1個(gè)月使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成反比[7]。
1.3.4 并發(fā)癥:記錄并發(fā)癥(惡心嘔吐、眩暈、面部麻木)。
2.1 治療總有效率 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.981,P=0.046<0.05),見表1。
表1 兩組治療總有效率對(duì)比
2.2 疼痛評(píng)分 治療后,觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),見表2。
表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比分)
2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分 治療后,觀察組的PSQI評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),見表3。
2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.221,P=0.040<0.05),見表4。
表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種常見疾病,其發(fā)病率約為4.7/10萬人,主要臨床表現(xiàn)為頭面部神經(jīng)疼痛[8]。初期疼痛出現(xiàn)之后,存在一段時(shí)間的無疼痛期,隨后再次出現(xiàn)典型疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對(duì)患者的日常生活、工作、情緒及社會(huì)關(guān)系均有較大的不良影響,長(zhǎng)期疼痛不愈甚至?xí)?dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足或高血壓[8-9]。關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制,主要有以下兩種觀點(diǎn):(1)血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生痛感。(2)三叉神經(jīng)由微血管壓迫后三叉神經(jīng)根鞘膜局部出現(xiàn)增生、病變[10-11]。兩種學(xué)說均認(rèn)為病程越長(zhǎng),受壓越重,疼痛越劇烈。隨著對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因認(rèn)識(shí)的不斷深化,血管壓迫學(xué)說被越來越多的學(xué)者所接受,其機(jī)理是血管搏動(dòng)性壓迫三叉神經(jīng)入腦干段缺失髓鞘區(qū),假性“突觸”在兩種纖維之間形成,導(dǎo)致中斷。觸覺刺激通過短途傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),傳出沖動(dòng)轉(zhuǎn)為傳入沖動(dòng),多次反復(fù)后得到神經(jīng)元的痛覺閾值,導(dǎo)致痛感的出現(xiàn)[12-13]。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者首次診斷后常采用藥物治療,藥物雖可緩解疼痛,但長(zhǎng)期服用后會(huì)導(dǎo)致藥效減退,患者因不可耐受不良反應(yīng)而停用藥物,隨著病情的發(fā)展患者尋求手術(shù)治療。治療該病的術(shù)法包括半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)、微血管減壓術(shù)等多種方法。其中,微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)方法,其可保留神經(jīng)功能,切實(shí)消除患者的癥狀。在該術(shù)中,三叉神經(jīng)及血管得以有效分離,神經(jīng)受壓迫的情況得以顯著緩解,神經(jīng)功能不會(huì)受到損害[14]。該術(shù)具有良好治療效果的機(jī)制在于其可以對(duì)責(zé)任血管予以正確識(shí)別,減壓三叉神經(jīng)根。對(duì)顱神經(jīng)起到壓迫作用的血管即為責(zé)任血管,可為小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈及靜脈。在微血管減壓術(shù)中,對(duì)三叉神經(jīng)根暴露后,可對(duì)其周圍血管進(jìn)行多次探查,將三叉神經(jīng)根腦干區(qū)作為重點(diǎn)區(qū)域。謹(jǐn)記責(zé)任血管的數(shù)量不定,可一可多,可對(duì)三叉神經(jīng)根的多個(gè)區(qū)域進(jìn)行壓迫。因此,與神經(jīng)根進(jìn)行直接接觸或可能接觸的血管都可被看作是責(zé)任血管,責(zé)任血管數(shù)量的判定可多不少[15]。責(zé)任血管的判定方法較為簡(jiǎn)單:若發(fā)現(xiàn)血管已對(duì)其接觸區(qū)域造成壓痕,甚至血管體積減小,則可認(rèn)定為責(zé)任血管。在對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行尋找時(shí),應(yīng)全面排查三叉神經(jīng)感覺根顱內(nèi)段,應(yīng)重點(diǎn)排查的區(qū)域?yàn)槿嫔窠?jīng)根人腦干區(qū)。對(duì)責(zé)任血管的充分探查,可最大限度減少術(shù)后復(fù)發(fā),在整體上提高治療效果。
本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。其原因在于:三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能通過直視處理引起壓迫的血管,而經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)無法針對(duì)病因?qū)ρ苓M(jìn)行處理,只能對(duì)相應(yīng)部位的三叉神經(jīng)半月節(jié)進(jìn)行損毀。本文結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組的睡眠評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。其原因在于:三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能直接找到引起壓迫的責(zé)任血管并對(duì)其進(jìn)行處理,從根源上解決疼痛。而經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)中的球囊形狀并不統(tǒng)一,球囊呈純梨形、梨樣型球囊可有效緩解疼痛;而球囊呈卵圓形和圓形,則說明球囊在硬膜外成形,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)痛。疼痛會(huì)影響睡眠質(zhì)量,疼痛越明顯,睡眠質(zhì)量則越差,因此觀察組的患者睡眠質(zhì)量更好。本文結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,可能與球囊壓迫時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。
綜上所述,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療效果理想,可減輕患者疼痛程度,改善睡眠,減少并發(fā)癥的發(fā)生,效果理想,值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。