SBAR聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)對(duì)新入職規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維能力與自我效能感的影響

廖常菊，張翠翠，熊萬(wàn)紅，龔喜燕，鐘 英，廖利蘭，林清芳，溫曉平

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

評(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜的情景中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方式[1]。評(píng)判性思維能幫助護(hù)士進(jìn)行有目的、有意義的總結(jié)、反思、推理、判斷以及決策[2]。曾玲等[3-4]調(diào)查顯示，規(guī)培護(hù)士的評(píng)判性思維能力處于中等水平，院內(nèi)評(píng)判性思維培訓(xùn)是其重要的影響因素。研究表明[5]，SBAR（Situation Background Assessment Recommendation，SBAR）溝通模式作為一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化、簡(jiǎn)單化的溝通模式，有助于提高臨床護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力及溝通能力。目前，SBAR溝通模式常用于臨床護(hù)理交接班、醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通以及護(hù)理學(xué)生教學(xué)等，而針對(duì)SBAR聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)對(duì)新入職規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維能力與自我效能感的影響鮮有研究。本研究將SBAR溝通模式結(jié)合情景案例教學(xué)運(yùn)用于新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，探討其對(duì)新入職護(hù)士評(píng)判性思維能力及自我效能感的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，選取四川省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2019年78名和2020年79名新入職規(guī)培護(hù)士，分別作為對(duì)照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2019年、2020年新入職護(hù)士且需行規(guī)范化培訓(xùn)人員；（2）自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間病休、產(chǎn)假≥2個(gè)月者；（2）研究期間自動(dòng)退出或中止本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照醫(yī)院常規(guī)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括：護(hù)士相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)士禮儀與職業(yè)道德、護(hù)士人文素養(yǎng)、護(hù)理分級(jí)、靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范、臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范、護(hù)理核心制度等。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)，培訓(xùn)方式包括理論課程和情景案例演練。

（1）理論課程?，F(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，由研究小組成員通過文獻(xiàn)回顧及護(hù)理專家咨詢制訂理論課程內(nèi)容，包括SBAR溝通模式概述和SBAR溝通在臨床工作中的運(yùn)用，并制作案例教學(xué)視頻進(jìn)行培訓(xùn)，每期課程30分鐘，1周1期，共2期。

（2）情景案例演練。案例準(zhǔn)備：由研究小組成員制訂標(biāo)準(zhǔn)化溝通案例模板，案例內(nèi)容包括：意識(shí)障礙、呼吸困難、低血糖、術(shù)后出血等。案例模板包括“護(hù)士—醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)化溝通和“護(hù)士—護(hù)士”標(biāo)準(zhǔn)化溝通兩個(gè)類型，內(nèi)容包括案例資料、溝通對(duì)象、溝通情景。演練過程：①模擬場(chǎng)景準(zhǔn)備。根據(jù)案例需求提前準(zhǔn)備模擬場(chǎng)景和用物，包括標(biāo)準(zhǔn)化病人以及聽診器、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀等用物，最大限度地還原病房診療環(huán)境。②分組及角色扮演。將規(guī)培護(hù)士分為15組，每組5～6名，分別扮演護(hù)士、標(biāo)準(zhǔn)化病人、溝通對(duì)象等。③發(fā)放案例。將演練劇本發(fā)放給各小組成員，小組內(nèi)采用“頭腦風(fēng)暴法”討論，討論時(shí)間為10～15分鐘。④現(xiàn)場(chǎng)演練。各小組根據(jù)案例資料準(zhǔn)備演練場(chǎng)景及用物，并實(shí)施演練。演練內(nèi)容包括患者基本資料（床號(hào)、姓名、診斷）、現(xiàn)況（現(xiàn)存問題、生命體征）、背景（問題經(jīng)過、既往史、用藥史、以往處理措施）、評(píng)估（意識(shí)狀態(tài)、生命體征、檢查結(jié)果、護(hù)理評(píng)估結(jié)果）和建議（處理措施、觀察重點(diǎn)等）。每次演練時(shí)間30分鐘，1周1次，共2次。⑤考核。采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通評(píng)價(jià)表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，包括現(xiàn)況、背景、評(píng)估、建議4個(gè)維度12個(gè)條目，“未提及”計(jì)0分，“缺乏”計(jì)1分，“合理”計(jì)2分?？己藭r(shí)間為20分鐘。⑥自我評(píng)價(jià)與總結(jié)。小組成員進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與總結(jié)，帶教教師和其余小組成員均可提出建議，以供其改進(jìn)。持續(xù)培訓(xùn)：將SBAR溝通培訓(xùn)課程納入新入職規(guī)培護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃，每季度安排一次小組匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容可根據(jù)小組成員所在科室的?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并交由帶教教師審核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 包括年齡、性別和學(xué)歷。

1.3.2 評(píng)判性思維量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV） 采用彭美慈等[6]翻譯修訂的中文版評(píng)判性思維量表，包括7個(gè)維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思想自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，共70個(gè)條目。正性條目30個(gè)，負(fù)性條目40個(gè)，得分范圍70～420分，<210分表明評(píng)判性思維能力具有負(fù)性態(tài)度傾向，210～279分表明傾向性不明，≥280分表明評(píng)判性思維能力具有正性態(tài)度傾向。量表Cronbach's α系數(shù)為0.90。

1.3.3 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES） 采用王才康等[7]翻譯修訂的中文版一般自我效能感量表，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“完全不正確”至“完全正確”分別計(jì)1～4分。條目得分之和除以10為量表總得分，得分越高表示自我效能感水平越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.87。

1.4 資料收集

采用問卷星在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后1周，分別用一般人口學(xué)資料調(diào)查表、評(píng)判性思維量表及一般自我效能感量表對(duì)兩組新入職規(guī)培護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，每次問卷填寫時(shí)間20～30分鐘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，兩組干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷，干預(yù)后兩組效果比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職規(guī)培護(hù)士一般人口學(xué)資料比較以及干預(yù)前評(píng)判性思維總分及一般自我效能感得分比較

試驗(yàn)組共納入新入職規(guī)培護(hù)士79名，平均年齡（23.53±1.75）歲，其中男生 7名（8.86%），女生 72名（91.14%）；對(duì)照組78名，平均年齡（23.00±1.87）歲，其中男生 3名（3.85%），女生75名（96.15%）。兩組新入職規(guī)培護(hù)士一般人口學(xué)資料以及干預(yù)前評(píng)判性思維總分、一般自我效能感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組新入職規(guī)培護(hù)士一般人口學(xué)資料比較

2.2 試驗(yàn)組干預(yù)前后評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組新入職規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維各維度得分和總分以及一般自我效能感得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組干預(yù)前后評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

表2 試驗(yàn)組干預(yù)前后評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

變量 干預(yù)前 干預(yù)后 t P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思想自信心求知欲認(rèn)知成熟度評(píng)判性思維總分一般自我效能感得分37.03±7.07 40.29±5.25 44.16±3.88 40.03±6.12 40.41±6.13 45.99±5.65 38.62±6.12 286.52±28.16 2.27±0.52 39.39±5.80 45.25±5.45 46.24±4.98 43.28±5.67 42.53±5.55 49.11±5.78 42.48±4.98 308.29±23.55 2.52±0.51-2.254-3.386-2.085-3.336-2.168-3.357-2.301-3.632-2.743 0.027 0.000 0.008 0.001 0.033 0.001 0.000 0.000 0.008

2.3 對(duì)照組干預(yù)前后評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較

干預(yù)后，對(duì)照組新入職規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維各維度得分和總分以及一般自我效能感得分略高于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 對(duì)照組干預(yù)前后評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

表3 對(duì)照組干預(yù)前后評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

變量 干預(yù)前 干預(yù)后 t P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思想自信心求知欲認(rèn)知成熟度評(píng)判性思維總分一般自我效能感得分36.46±5.77 42.76±4.87 44.23±4.78 39.08±5.91 39.62±5.39 46.05±6.01 39.91±5.67 288.10±28.39 2.23±0.41 36.87±5.53 43.38±4.60 44.65±4.37 39.47±5.79 40.26±5.37 46.72±5.92 40.56±5.78 291.92±21.18 2.31±0.44-0.876-1.108-1.101-0.838-1.186-1.058-1.103-1.908-1.900 0.384 0.272 0.274 0.405 0.239 0.293 0.274 0.060 0.061

2.4 干預(yù)后兩組評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組新入職規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維各維度得分和總分以及一般自我效能感得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)后兩組評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

表4 干預(yù)后兩組評(píng)判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

變量 試驗(yàn)組（n=79） 對(duì)照組（n=78） t P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思想自信心求知欲認(rèn)知成熟度評(píng)判性思維總分一般自我效能感得分39.39±5.80 45.25±5.45 46.24±4.98 43.28±5.67 42.53±5.55 49.11±5.78 42.48±4.98 308.29±23.55 2.52±0.51 36.87±5.53 43.38±4.60 44.65±4.37 39.47±5.79 40.26±5.37 46.72±5.92 40.56±5.78 291.92±21.18 2.31±0.44 2.937 2.309 2.323 4.111 2.824 2.508 2.146 4.661 2.728 0.004 0.022 0.021 0.000 0.005 0.013 0.033 0.000 0.007

3 討論

3.1 SBAR聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)有利于提升新入職規(guī)培護(hù)士的評(píng)判性思維能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組新入職規(guī)培護(hù)士的評(píng)判性思維各維度及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與秦月蘭等[8]的研究結(jié)果一致，說明實(shí)施SBAR聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)有助于提高新入職規(guī)培護(hù)士的評(píng)判性思維能力。評(píng)判性思維具有主動(dòng)性、獨(dú)立性、反思、全面審查及有說服力的評(píng)判等特征，內(nèi)容包括認(rèn)知技能和情感傾向兩個(gè)部分，認(rèn)知技能即分析、推理、歸納演繹、解釋、說明、評(píng)價(jià)等；情感傾向是指習(xí)慣性質(zhì)疑、思想開明、善于反思、謹(jǐn)慎判斷等思維習(xí)慣[9-10]。Xing等[11-12]研究顯示，SBAR溝通模式培訓(xùn)課程有助于提高護(hù)理學(xué)生的評(píng)判性思維能力。江虹等[13]研究發(fā)現(xiàn)，SBAR結(jié)合情景演練模式有助于護(hù)生針對(duì)問題收集、分析、整合患者信息，通過獨(dú)立思考、反復(fù)論證、謹(jǐn)慎判斷，做出最終的臨床決策，有助于培養(yǎng)護(hù)生尋找真相能力、分析能力和系統(tǒng)化能力，提高其批判性思想自信心與認(rèn)知成熟度。本研究將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)運(yùn)用于新入職規(guī)培護(hù)士的評(píng)判性思維培訓(xùn)中，為其提供基于問題現(xiàn)況、背景、評(píng)價(jià)、建議的標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化溝通工具，培養(yǎng)了其良好的臨床思維能力、溝通能力，提高了其評(píng)判性思維能力。

3.2 SBAR聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)有利于提升新入職規(guī)培護(hù)士的自我效能感

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組新入職規(guī)培護(hù)士的自我效能感得分高于培訓(xùn)前和對(duì)照組（P＜0.05），與許杰茵等[14]的研究結(jié)果一致，提示實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)有助于提升新入職規(guī)培護(hù)士的自我效能感水平。究其原因可能是，隨著臨床工作時(shí)間的增加，新入職規(guī)培護(hù)士臨床工作能力提升，工作經(jīng)驗(yàn)較前有所增加，促進(jìn)其自我效能感水平提升。自我效能感是個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性的自信心[5]。已有研究表明[15-16]，新入職護(hù)士的自我效能感處于中等水平，低于高年資、高學(xué)歷護(hù)士的自我效能感水平。新入職規(guī)培護(hù)士受教育層次越高，理論知識(shí)水平與文化水平越高，且在臨床工作中越受重視，其在臨床工作自信心越強(qiáng)，自我效能感水平就越高。本研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照組新入職規(guī)培護(hù)士的大專學(xué)歷分別占77.22%和83.33%，整體受教育程度不高。因此，需完善院內(nèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)，以提高其理論知識(shí)水平、臨床操作能力以及積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)等，促進(jìn)其自我效能感水平的提升，增強(qiáng)其工作自信心。張婷婷等[17]研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士的一般自我效能感與其評(píng)判性思維呈顯著正相關(guān)（r=0.528，P＜0.01），自我效能感強(qiáng)的護(hù)士，能夠自信、沉著冷靜地應(yīng)對(duì)問題，遇到困難能夠充分利用所學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，做出合理的決策和判斷，體現(xiàn)出較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。劉麗瓊等[18]調(diào)查高職護(hù)生也得出類似結(jié)論。本研究中，實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)，讓新入職規(guī)培護(hù)士通過對(duì)問題現(xiàn)況、背景、評(píng)估、建議4個(gè)方面的分析，結(jié)合現(xiàn)存的臨床問題，查閱文獻(xiàn)資料，主動(dòng)、積極收集疾病相關(guān)理論知識(shí)和循證依據(jù)，增強(qiáng)了其疾病認(rèn)知能力，提高了其理論知識(shí)水平；通過收集、分析、推理、反思等訓(xùn)練過程，培養(yǎng)了其評(píng)判性思維能力，增強(qiáng)了臨床工作自信心，從而提高了其自我效能感水平。

綜上所述，實(shí)施SBAR聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)，通過培養(yǎng)新入職規(guī)培護(hù)士良好的溝通技能和臨床思維，能增強(qiáng)其評(píng)判性思維能力和臨床工作自信心，并提升其一般自我效能感水平。但本研究為單中心研究，研究周期較短，未來(lái)可采用多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，與多種培訓(xùn)模式進(jìn)行比較，以驗(yàn)證其培訓(xùn)效果。