基于儒家思想的老年護理課程思政教學改革與實踐

郭艷俠，梁 珣，周媛媛，張?zhí)熨Y，徐凌霞，夏立平

（江蘇護理職業(yè)學院，江蘇 淮安 223001）

儒家經(jīng)典蘊含著豐富的仁愛、民本、誠信、正義、中和、大同等思想資源[1]，是高校實現(xiàn)立德樹人的重要思想政治教育資源。老年護理課程是兼具科學性與人文性的護理專業(yè)課程，如何將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和專業(yè)課程思想政治教育全面滲透，使思想政治教育、人文素養(yǎng)和護理職業(yè)素養(yǎng)教育同向而行[2]，是老年護理課程思政改革的重要實踐探索。因此，本研究應用儒家思想作為思政教育資源，深入探索內涵，挖掘思政元素，引導學生全面、全方位領悟中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的豐富哲學、人文精神和愛國情懷，弘揚愛老敬老的中華傳統(tǒng)美德，促進其提高老年照護從業(yè)意愿，從而增強其社會責任感、職業(yè)認同感。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選取我校2019級高職三年制護理專業(yè)6個班級共306人作為教學對象，均為普通高考入學，其中男生35人，女生271人，年齡17～21歲，平均年齡（18.97±0.64）歲，學生已完成基礎醫(yī)學課程和護理專業(yè)基礎課程學習，具備了一定的自主學習能力，均由同一個教師授課。

1.2 方法

選用肖新麗主編、高等教育出版社出版的“十三五”國家規(guī)劃、新形態(tài)一體化教材《老年護理》，共計18學時，其中理論12學時、實踐4學時、考核2學時。

1.2.1 課程思政目標 學生通過對儒家思想中“忠、孝、仁、義、禮、智、信”思政元素相關思政教育資源的學習，要求學生能夠達到以下德育目標：具有強烈的愛國主義情懷和社會責任感；具有為中國老年護理事業(yè)奮斗終生的使命感和甘于奉獻的精神；具有仁愛之心，尊老、愛老、敬老、孝老、助老的中華傳統(tǒng)美德和愛崗敬業(yè)的社會主義核心價值觀；具有嚴謹慎獨、勇于創(chuàng)新、求真求實的科學精神；具有高度的職業(yè)認同感和專業(yè)承諾感。

1.2.2 課程思政內容 課程團隊在強調課程思政理念之后，在課程目標基礎上圍繞儒家思想的“忠、孝、仁、義、禮、智、信”思政元素，通過多種途徑深入挖掘和收集課程思政相關素材。具體課程思政教學設計內容見表1。

表1 基于儒家思想的老年護理課程思政教學設計

1.2.3 課程思政教學方法及實施 采用課前、課中及課后相結合，線上與線下相結合，專業(yè)知識與思政元素相結合和多種教學方法相結合的多元混合式教學模式，按照表1所示課程思政教學設計，采用“課前啟化，課中教化、內化，課后感化、轉化”的“三化”思政教育路徑實現(xiàn)三全育人的立德樹人目標。

（1）課前線上預習，實現(xiàn)思政啟化。運用超星泛雅平臺構建的老年護理SPOC課程，課前發(fā)布教學視頻、PPT、章節(jié)測試題、思政案例、思政視頻等教學資源，要求學生課前進行線上自主預習。組織學生進行課程思政的線上主題討論，了解學生對思政案例或視頻的思想體會，從課前動態(tài)了解學生的價值觀及學情，以便課中進行針對性的價值觀正向積極引導。同時，線上的思政資源學習有助于幫助學生提前進入課堂思政教育角色，課前思政隱性教育為后期課中課后思政教育的鞏固打下良好的基礎，從而實現(xiàn)課前思政啟化。

（2）課中多元混合教學，實現(xiàn)思政教化、內化。課中教學以傳授為基礎、以問題為導向、以案例為輔助、以“頭腦風暴”式小組討論等為手段，采用翻轉課堂結合對分課堂線上線下混合教學模式實現(xiàn)專業(yè)知識與思政教育相輔相成[3]。通過思政案例創(chuàng)設情境，導入新知，提出思政問題，促使生生之間、師生之間互動討論，由淺入深地引導、啟發(fā)、教化學生，形成良好的師生雙向互動，最終讓教學內容實起來、師生動起來、課堂活起來。課中專業(yè)知識與思政教育的有機融合可以進一步促進知識的內化吸收，從而實現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)、價值塑造三位一體的課程教學目標。

（3）課后拓展，實現(xiàn)思政感化、轉化。課后拓展主要讓學生去老年福利機構見習，真看、真聽、真做、真感受，讓學生在職業(yè)體驗中得到感化，并轉化為實際行動。見習結束之后讓每個學生完成一份思政報告和健康教育手抄報。課后見習活動同時也是勞動教育的實踐活動，可以與思政教育相互融合，主要弘揚愛老敬老的中華傳統(tǒng)美德，培養(yǎng)學生的社會責任感和甘于奉獻的精神，實現(xiàn)思政教育的轉化。

1.2.4 評價方法（1）期末綜合成績。期末綜合成績主要包括平時成績、思政報告成績、期末理論成績，每項滿分100分，期末考核成績=平時成績×30%+思政報告成績×30%+期末理論成績×40%，平時成績包括線上學習情況、課堂出勤率、隨堂測試、課堂表現(xiàn)、作業(yè)等，其中課堂表現(xiàn)和作業(yè)采用多元點評的方式評定成績（教師評價占50%、組間評價占30%、組內評價占15%、自我評價占5%）。

（2）老年人態(tài)度。采用中文版老年人態(tài)度量表（KAOP）[4]，共34個條目，采用Likert 6級評分法，量表總分34～204分，得分越高表明學生對老人的態(tài)度越正向。本研究測得該量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.835。

（3）人文關懷能力。采用中文版人文關懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）[5]，該量表共 37 個條目，包含認知、勇氣和耐心3個維度。每個條目采用Likert 7級計分法，總分為37～259分，總分越高表明學生人文關懷能力越強。本研究測得的Cronbach's α系數(shù)為0.814。

（4）老年照護職業(yè)認同感。采用郝玉芳編制的護生職業(yè)認同感問卷[6]，該問卷包括5個維度、17個條目。5個維度分別為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服。采用Likert 5級評分法，問卷總得分為17～85分，分數(shù)越高表示學生的職業(yè)認同感越強。本研究測得的Cronbach's α系數(shù)為0.851。

（5）老年照護從業(yè)意愿。調查學生是否愿意在臨床機構、養(yǎng)老機構等從事老年照護工作，分為愿意、不愿意兩個選項。

（6）課程思政教學滿意度。采用自行設計的老年護理課程思政教學滿意度調查問卷，該問卷包括5個條目（包括思政教學效果、思政教學方法、思政案例內容、教學模式、育人效果方面的評價）和1個開放性問題（你對課程思政教學方法有什么改進建議）。5個條目采用Likert 5級評分法進行評價（從非常滿意、滿意、一般、不滿意到非常不滿意），于課程結束后調查。

學生對老年人態(tài)度、人文關懷能力、職業(yè)認同感及老年照護從業(yè)意愿調查于開課前及課程結束后進行兩次調查，進行自身前后對照，問卷均100%有效回收。

1.2.5 統(tǒng)計方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，自身前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，自身前后比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 期末考核成績

學生期末考試成績得分（87.55±5.04）分，所有學生均及格，平均分及及格率均高于上一年度學生，上一年度均分為（84.54±2.76）分，及格率 99.3%。

2.2 教學前后學生對老年人態(tài)度得分比較

教學前學生對老年人態(tài)度得分（127.53±11.04）分，教學后（151.56±22.55）分，教學前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-17.514，P=0.000）。

2.3 教學前后學生人文關懷能力得分比較

教學前后學生人文關懷能力在認知、勇氣、耐心及總分方面的得分分別為（51.32±10.67）分 VS（75.87±11.08）分（t=-25.879，P<0.05），（43.07±6.58）分 VS（67.68±12.02）分（t=-31.926，P<0.05），（38.73±7.97）分 VS（46.37±6.38）分（t=-3.869，P<0.05），（133.09±15.06）分 VS（189.87±17.97）分（t=-41.32，P<0.05）。

2.4 教學前后學生對老年照護職業(yè)認同感得分比較（見表2）

表2 教學前后學生對老年照護職業(yè)認同感得分比較（±s，分）

表2 教學前后學生對老年照護職業(yè)認同感得分比較（±s，分）

時間n 職業(yè)自我概念留職獲益與離職風險職業(yè)選擇的自主性反思社會說服 總分教學前教學后306 306 t P 20.18±4.00 26.60±2.14-25.109 0.000 13.90±0.76 13.97±0.98-1.660 0.098社會比較與自我反思10.53±1.74 12.63±1.89-3.293 0.004 5.41±1.50 7.47±1.23-4.089 0.001 6.05±1.23 7.47±1.00-16.926 0.000 56.06±4.67 68.12±3.27-37.735 0.000

2.5 教學前后學生對老年照護從業(yè)意愿比較

教學前有101位學生愿意從事老年照護工作，意愿率33.01%，教學后有246位學生愿意從事老年照護工作，意愿率為80.39%，教學前后意愿率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=139.930，P<0.05）。

2.6 課程思政教學滿意度

共發(fā)放調查問卷306份，回收有效問卷306份，有效回收率為100%。結果表明，總體課程思政教學滿意度較好，96.7%的學生認為課程思政的教學改革效果為“非常滿意”或“滿意”；96.2%的學生認為思政教學方法和手段比較合適，思政案例內容與專業(yè)知識貼合緊密，非常認可儒家思想中的“忠、孝、仁、義、禮、智、信”思政元素的融入方式，有助于課程學習和德育培養(yǎng)；95.2%的學生認為線上線下混合教學模式有助于培養(yǎng)自主學習能力，也激發(fā)了學習興趣。

3 討論

3.1 課程思政教學有利于提高學生的學習效果和思政素養(yǎng)

本研究結果顯示，教學后學生綜合考核成績高于前一屆學生，學生對教學模式、教學方法、思政案例、思政元素、教學資源等滿意度均在90%以上，可有效培養(yǎng)學生的自主學習能力，課中案例討論、師生互動教學可有效激發(fā)學習興趣，提高課堂活躍度，增強學生溝通能力、協(xié)作能力以及評判性思維能力。

老年護理工作不僅需要專業(yè)技能，還需要職業(yè)素養(yǎng)、同理心和對老人的正向積極態(tài)度。長期以來，人們對老年護理存在偏見，家長和學生都傾向于選擇收入較高的綜合性醫(yī)療機構[7]。因此，要想消除這種偏見，就要積極引導學生樹立正確的價值觀，正確認識和理解老年護理的專業(yè)性和其在社會中的作用。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，基于儒家思想的“忠、孝、仁、義、禮、智、信”思政元素的融入，可以有效培養(yǎng)學生對老年人的人文關懷能力，從而弘揚優(yōu)秀中華傳統(tǒng)文化，增強職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，強化社會責任感并愿為中國的老年護理事業(yè)奮斗終生，最終實現(xiàn)知識傳授與價值引領相統(tǒng)一的育人目標。

3.2 課程思政教學有利于提高學生的職業(yè)認同感和從業(yè)意愿

根據(jù)《2020中國統(tǒng)計年鑒》顯示，截止到2019年，我國65歲及以上的人口約1.76億，占全國總人口的12.6%，成為世界上老齡人口最多的國家，我國老齡化趨勢十分明顯，老年人口的持續(xù)增長帶來了龐大的老年護理服務需求[8]。我國急需培養(yǎng)大量高質量、專業(yè)性強的老年護理高級人才，以緩解養(yǎng)老護理服務的供需矛盾。護理專業(yè)學生從事養(yǎng)老護理行業(yè)的意愿在很大程度上會直接影響我國老人的健康和生存質量[9]。文獻研究發(fā)現(xiàn)，學生從事養(yǎng)老護理事業(yè)的職業(yè)認同感普遍較低，大多數(shù)學生對從事養(yǎng)老照護工作持消極態(tài)度，意愿率一般在50%左右[10]。因此，如何提高學生老年照護從業(yè)意愿是解決養(yǎng)老護理人才短缺的關鍵問題。日本的一項研究顯示，增強專業(yè)認同、執(zhí)業(yè)能力對加強從事老年健康服務的工作動機有重要影響[11]。

McCann等[12]研究發(fā)現(xiàn)學生在第三學年會有職業(yè)偏好選擇的改變，因此在第二學年加強學生專業(yè)認同感是關鍵。學生第一學年主要是專業(yè)基礎課程的學習，對專業(yè)認識和理解還不深入，第二學年是相關專業(yè)課程的學習，也是深入了解本專業(yè)的關鍵時機。Lookinland等[13]發(fā)現(xiàn)，?？茖W歷的學生獲得關于老年人的教育和老齡化的知識越多，其為老年人的工作機會就會增加，因此老年護理課程思政教學改革是對學生價值觀塑造、社會責任感強化、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要手段。

本研究發(fā)現(xiàn)，實施課程思政教學改革后，學生的職業(yè)認同感各維度得分有明顯提升（P<0.05），老年照護從業(yè)意愿達到80.39%，高于教學前的33.01%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，我校老年護理課程的思政教學設計實施效果良好，我們將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化儒家思想中的“忠、孝、仁、義、禮、智、信”作為思政元素融入日常教學中，課前分享思政案例，促使學生意識到老齡化的嚴峻性、老齡服務工作的重要性和老年護理事業(yè)的良好前景，從認識上對老年護理工作的態(tài)度有所改觀；課中不斷在老年護理專業(yè)課程中滲透思政案例、養(yǎng)老政策、國內外老年護理就業(yè)前景、臨床老年護理案例等，促使學生對老年人持積極正向態(tài)度，對老年護理工作不再排斥和抵觸，從而提高老年護理工作職業(yè)認同感和從業(yè)意愿；課后增加老年照護職業(yè)真實體驗，從真實臨床情境中感化學生，從思想、認知、態(tài)度上改變固有觀念，最終轉化為職業(yè)選擇的正向積極態(tài)度。

4 結語

課程思政是新形勢下全面貫徹黨的教育方針、落實立德樹人教育任務的必然趨勢，是我國高校人才培養(yǎng)的內在需要。在老年護理課程中貫穿思政教育，方能扎實推進高素質養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)工作，落實立德樹人根本任務，促進我國養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展。未來在課程思政教學改革中還需要我們不斷探索，充分挖掘老年護理課程中的思政元素，探索疫情防控常態(tài)化背景下線上課程思政實踐，充分運用多元混合式教學模式提高思政教育效果。