醫(yī)院改造裝修中工程管理的重要措施

解怡博

與普通工程項(xiàng)目相比，受限于城市建設(shè)規(guī)劃以及土地環(huán)境等因素影響，醫(yī)院的裝修改造更多是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行改造。為了提升工程項(xiàng)目的整體質(zhì)量，需要明確醫(yī)院改造裝修工程項(xiàng)目的特點(diǎn)，做好全過程的科學(xué)管理工作。

但部分醫(yī)院在裝修改造裝修施工中，采用的工程管理措施并不合理，不僅延誤了工程進(jìn)度，還會(huì)影響患者正常就醫(yī)，損害醫(yī)院的整體形象。因此，醫(yī)院裝修改造實(shí)際是一項(xiàng)環(huán)節(jié)復(fù)雜、難度大的工程項(xiàng)目，需要因地制宜，積極推動(dòng)工程管理措施優(yōu)化改良，在提升工程管理水平的同時(shí)，也能取得理想的醫(yī)院改造裝修效果。

1 醫(yī)院裝修改造工程管理原則

醫(yī)院裝修改造工程相較于常規(guī)公共建筑工程項(xiàng)目而言，是一種特殊的公共項(xiàng)目，對(duì)于施工要求較高。在醫(yī)院裝修改造工程施工中，如果沒有進(jìn)行科學(xué)合理的安排，將會(huì)影響施工進(jìn)度、施工質(zhì)量以及安全，損害醫(yī)院的整體形象，制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此在醫(yī)院裝修改造工程管理中，為提升醫(yī)院裝修改造質(zhì)量，需要嚴(yán)格遵循相應(yīng)的原則[1]。

1.1 綜合性原則

在醫(yī)院裝修改造工程施工中，施工環(huán)節(jié)復(fù)雜、多樣，而且彼此之間聯(lián)系密切，如果某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，將會(huì)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，影響后續(xù)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。這就需要在醫(yī)院裝修改造工程施工中，遵循全過程綜合管理原則，編制科學(xué)的管理方案，合理安排施工進(jìn)度。

1.2 安全性原則

在醫(yī)院裝修改造工程施工中，由于是邊作業(yè)邊運(yùn)營，因此如果忽視現(xiàn)場(chǎng)安全管理工作，一旦誘發(fā)火災(zāi)等安全事故，將會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面影響。因此，在醫(yī)院裝修改造工程施工中，需要堅(jiān)持安全管理原則，將安全責(zé)任落到實(shí)處，選擇有效管理措施來防范風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3 實(shí)用性、環(huán)保性原則

醫(yī)院裝修改造工程應(yīng)該遵循實(shí)用性原則，保證資源合理配置，規(guī)避不必要的資源損耗，保證醫(yī)院裝修改造工程施工效果，延長(zhǎng)工程的使用壽命。醫(yī)院全年無休，始終處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，因此選擇的材料、設(shè)備應(yīng)滿足抗磨、防撞、易清潔、抗菌等要求。另外，由于醫(yī)院的整體運(yùn)行能耗較大，在裝修改造中需要遵循環(huán)保性原則，最大程度上減少對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響[3]。

2 醫(yī)院裝修改造工程管理難點(diǎn)

2.1 進(jìn)度控制難度大

醫(yī)院裝修改造工程在施工前，需要進(jìn)行充分的實(shí)地勘察，結(jié)合工程項(xiàng)目特點(diǎn)編制合理的進(jìn)度計(jì)劃，各環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照進(jìn)度計(jì)劃開展施工。但部分工程項(xiàng)目由于考慮不全面，會(huì)導(dǎo)致某環(huán)節(jié)出現(xiàn)水電管道拆除不當(dāng)?shù)葐栴}，不僅增加工作強(qiáng)度，需要消耗的時(shí)間也更多。醫(yī)院邊運(yùn)營邊作業(yè)，施工場(chǎng)地狹窄等因素也會(huì)影響施工進(jìn)度[4]。隨著工程持續(xù)建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)療規(guī)范逐步變化，設(shè)計(jì)變更不及時(shí)或者出現(xiàn)突發(fā)情況，都會(huì)影響施工進(jìn)度。施工單位為了趕工期，如果違規(guī)施工，將會(huì)為工程質(zhì)量埋下隱患。

2.2 質(zhì)量控制難度大

相較于新建工程項(xiàng)目，醫(yī)院裝修改造工程總投資少，而目前常見的醫(yī)院裝修改造工程招投標(biāo)遵循低價(jià)中標(biāo)原則，這就導(dǎo)致企業(yè)之間打價(jià)格戰(zhàn)，低價(jià)中標(biāo)[5]。在后期施工中，施工單位為了保證自身利益，會(huì)出現(xiàn)以次充好、偷工減料情況，導(dǎo)致建筑內(nèi)部裝修、防水施工等環(huán)節(jié)的質(zhì)量不符合要求。此外，現(xiàn)場(chǎng)管理不到位，人員責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)不強(qiáng)，也會(huì)導(dǎo)致施工過程質(zhì)量控制難度較大，最終施工效果同預(yù)期目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

2.3 協(xié)調(diào)管理難度大

施工活動(dòng)不可避免會(huì)影響醫(yī)院正常就醫(yī)。尤其是前往醫(yī)院就醫(yī)的患者身體不適，更加希望有一個(gè)安靜的就醫(yī)環(huán)境和休息環(huán)境，但改造工程施工中會(huì)產(chǎn)生噪音和粉塵，對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營工作產(chǎn)生負(fù)面影響，增加協(xié)調(diào)管理難度。

3 醫(yī)院裝修改造工程的流程

第一，施工前期階段，充分調(diào)查醫(yī)院裝修面積、財(cái)務(wù)情況以及醫(yī)療設(shè)備具體要求等情況，編制合理的財(cái)務(wù)預(yù)算規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金支出統(tǒng)籌規(guī)劃。同時(shí)也要考慮裝修改造過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，預(yù)留相應(yīng)資金來應(yīng)對(duì)計(jì)劃外的改造裝修施工。

第二，廣泛收集醫(yī)院各部門的意見，在此基礎(chǔ)上編制合理的施工方案。同時(shí)，對(duì)不同的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行對(duì)比分析，從中篩選出最佳的施工方案。

第三，落實(shí)招投標(biāo)工作，提高重視程度，配備專業(yè)能力強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高的招標(biāo)代理人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作；招標(biāo)評(píng)審，篩選高資質(zhì)的投標(biāo)人；加強(qiáng)投標(biāo)人資質(zhì)審核，提供相關(guān)文件；編制合理的招標(biāo)文件，包括技術(shù)規(guī)格、估算費(fèi)率方法以及施工清單等內(nèi)容[6]。

4 醫(yī)院裝修改造工程管理要點(diǎn)

4.1 墻面工程管理

墻體管理是一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院衛(wèi)生間以及其他用水房間的墻體施工中，保證寬度和墻體的厚度相同。墻柱面的裝飾材料依據(jù)施工要求作業(yè)，保證施工質(zhì)量；墻面鋪貼施工中，先檢查墻面隱蔽環(huán)節(jié)的施工質(zhì)量，然后進(jìn)行后續(xù)作業(yè)，如現(xiàn)場(chǎng)為濕作業(yè)環(huán)境，需要將溫度控制在5 ℃左右，裱糊時(shí)空氣相對(duì)濕度在85%以下。墻柱裝修材料的選擇至關(guān)重要，應(yīng)該要優(yōu)先選擇無機(jī)涂料，根據(jù)施工規(guī)定制定合理的防裂措施；涂料飾面砌塊隔墻、柱的隔墻陽角均應(yīng)該設(shè)置護(hù)角[7]。在墻面基層滿鋪一層耐堿抗裂玻纖網(wǎng)格布，所選擇的石材是特級(jí)板，各項(xiàng)尺寸規(guī)格符合要求。另外，對(duì)于石材，要使用進(jìn)口的養(yǎng)護(hù)液對(duì)其進(jìn)行防水抗堿處理，并且要保證大理石材表面磨光亮度不應(yīng)小于80°。

4.2 地面裝修管理

在地面裝修施工管理中，施工難度較大，需要重點(diǎn)管控。地面構(gòu)造交接區(qū)域、地坪高度變化區(qū)域和齊平門扇開啟面要清楚地標(biāo)注地坪標(biāo)高，其他標(biāo)高采用不同材料鋪裝施工，做好銜接取平工作[8]。衛(wèi)生間、廚房等用水頻繁區(qū)域的地面，要適當(dāng)?shù)陀卩徑块g15 mm，地漏中心1 m 范圍內(nèi)做5%坡度處理。在完成柱子、墻面和吊頂環(huán)節(jié)裝飾施工質(zhì)量驗(yàn)收合格后，方可進(jìn)行后續(xù)作業(yè)。地面石材鋪砌時(shí)，采用特級(jí)板的石材，厚度和平整度符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)；地面磨光石材采用表面高級(jí)結(jié)晶工藝裝飾處理[9]。

如果是陶瓷地磚，要嚴(yán)格控制地磚尺寸偏差、外觀質(zhì)量和物理力學(xué)性能等指標(biāo)，均要滿足設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)；?；u接縫平接處理，在設(shè)置工藝脹縫時(shí)要規(guī)避明顯的位置，如進(jìn)門位置。橡膠卷材地板使用專門的粘接劑處理，并由專門公司來合理設(shè)計(jì)卷材地板的色彩，工程利益方協(xié)商溝通后才能施工。

4.3 吊頂工程

在室內(nèi)吊頂環(huán)節(jié)施工中，需要合理控制吊桿、龍骨安裝間距，各環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循設(shè)計(jì)方案進(jìn)行施工，同時(shí)對(duì)鋼筋吊桿、后置埋件進(jìn)行防腐處理，延長(zhǎng)其使用壽命。需要注意的是，在醫(yī)院裝修改造工程吊頂施工中，要充分考量與其他工種之間的協(xié)調(diào)配合，尤其是暖通、給排水和電氣等工種，對(duì)于電扇、重型燈具等設(shè)備禁止在吊頂龍骨上安裝，結(jié)合設(shè)備裝置具體重量來針對(duì)性處理[10]。

4.4 安全防護(hù)

對(duì)于低窗臺(tái)外窗需要設(shè)置安全防護(hù)裝置，如果是外窗窗臺(tái)建筑外地面凈高不超過0.9 m，并且沒有特殊安全防護(hù)要求，需要嚴(yán)格遵循施工規(guī)范要求進(jìn)行作業(yè)。內(nèi)回廊、陽臺(tái)和室外樓梯等區(qū)域，由于臨空特性，要設(shè)置專門的防護(hù)欄桿，凈高1.10 m；欄桿和屋面距離0.10 m 區(qū)域內(nèi)禁止留空，并且保證所選擇的防護(hù)欄桿具有較強(qiáng)的承載能力，避免后期受力較大誘發(fā)安全事故。

4.5 其他注意事項(xiàng)

醫(yī)院裝修改造工程施工過程要嚴(yán)格遵循設(shè)計(jì)圖紙作業(yè)，對(duì)于未經(jīng)設(shè)計(jì)單位審核確認(rèn)的，禁止隨意更改設(shè)計(jì)方案，禁止后期隨意更改材料尺寸規(guī)格。加強(qiáng)施工單位和設(shè)計(jì)單位之間的溝通交流，施工所使用的裝飾材料要仔細(xì)審核后才能投入使用，對(duì)于重要裝飾材料則要求設(shè)計(jì)單位、投資方和施工方積極溝通交流，在協(xié)商交流后方可施工[11]。

在施工過程中如果發(fā)現(xiàn)與設(shè)計(jì)圖紙不符合的情況，應(yīng)該及時(shí)同設(shè)計(jì)單位協(xié)商溝通，及時(shí)調(diào)整，并盡快出具修改文件，根據(jù)文件要求進(jìn)行施工。施工現(xiàn)場(chǎng)工作人員要統(tǒng)一佩戴安全帽、工作服，如果是高空作業(yè)環(huán)節(jié)則需要系防護(hù)繩；所有人員持證上崗，施工前組織專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，未經(jīng)許可禁止閑雜人等進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)。

同時(shí)，在醫(yī)院裝修改造工程施工中，滲透節(jié)能環(huán)保的理念，推動(dòng)醫(yī)院裝修改造工程節(jié)能改造。工程優(yōu)先選擇綠色環(huán)保的材料，減少對(duì)生態(tài)環(huán)境的污染和破壞，這樣后期患者就醫(yī)時(shí)可以獲得更好的體驗(yàn)。

醫(yī)院裝修改造工程施工全過程要根據(jù)實(shí)際情況，積極整合與利用現(xiàn)有資源，編制切實(shí)可行的施工方案。

5 醫(yī)院裝修改造工程管理措施

5.1 做好前期準(zhǔn)備

前期準(zhǔn)備階段，做好設(shè)計(jì)圖紙和施工方案審核，統(tǒng)籌考量裝修改造施工中可能出現(xiàn)的問題，制定防控預(yù)案。設(shè)計(jì)全過程堅(jiān)持以人為本、節(jié)能環(huán)保原則，結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行針對(duì)性裝修改造。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部電氣設(shè)備智能化改造，建立智能控制系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控電氣設(shè)備運(yùn)行情況，同時(shí)可智能化調(diào)整醫(yī)院燈光照明、環(huán)境溫濕度以及醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行維護(hù)等，降低能源損耗和運(yùn)行成本。另外，設(shè)立專門工作小組，明確職責(zé)，加強(qiáng)各成員之間的溝通交流，結(jié)合醫(yī)院總體布局來動(dòng)態(tài)控制施工活動(dòng)，盡可能減少裝修改造施工對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營的影響[12]。

5.2 做好施工成本管理

一般情況下，醫(yī)院裝修改造工程投資較大，加強(qiáng)施工成本控制至關(guān)重要。這就需要醫(yī)院加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)管理工作，各工種應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)施工方案進(jìn)行作業(yè)，盡可能避免設(shè)計(jì)變更，實(shí)時(shí)掌控施工造價(jià)變化情況，控制在合理范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)超預(yù)算、超概算、超估算情況。醫(yī)院裝修改造工程施工消耗的材料總量大，投入成本大，因此要做好市場(chǎng)調(diào)查，選擇性價(jià)比較高的材料，并按需取用，避免不必要的材料損耗，從源頭上控制施工成本。材料在施工現(xiàn)場(chǎng)分類堆放，并做好防護(hù)，避免材料受損、受潮，根據(jù)施工計(jì)劃來采購材料量。

除了材料以外，人力成本在工程總成本中的占比較大，需要組建一支專業(yè)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的施工隊(duì)伍，為施工質(zhì)量提供保障。具體施工中，工程管理人員要做好材料、設(shè)備協(xié)調(diào)管理工作，嚴(yán)格按照施工進(jìn)度組織人員、材料和設(shè)備進(jìn)場(chǎng)，全方位控制施工成本。加強(qiáng)施工人員專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的使用方法，規(guī)范施工，提升施工效率和質(zhì)量的同時(shí)，降低施工成本。

5.3 加強(qiáng)施工進(jìn)度管理

醫(yī)院裝修改造工程的施工環(huán)節(jié)較多，周期長(zhǎng)，為了最大程度上減少對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營的影響，要進(jìn)一步加強(qiáng)施工進(jìn)度控制，編制科學(xué)的進(jìn)度計(jì)劃。依據(jù)施工進(jìn)度計(jì)劃，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，合理安排人員、材料和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)時(shí)間，確保各環(huán)節(jié)均衡施工，并根據(jù)施工情況來優(yōu)化施工進(jìn)度計(jì)劃和施工方案，盡可能減少施工閑置時(shí)間。通過技術(shù)措施、組織措施以及經(jīng)濟(jì)措施等，有效控制施工進(jìn)度，在不干擾醫(yī)院正常秩序的基礎(chǔ)上，高質(zhì)量完成醫(yī)院裝修改造施工任務(wù)。

5.4 做好細(xì)節(jié)把控工作

細(xì)節(jié)往往是決定工程成敗的關(guān)鍵，在醫(yī)院裝修改造施工中，應(yīng)該加強(qiáng)施工各環(huán)節(jié)管控，依據(jù)制度和標(biāo)準(zhǔn)按部就班落實(shí)各項(xiàng)工作，以此來提升裝修改造施工質(zhì)量。由于醫(yī)院裝修改造工程集合了多個(gè)系統(tǒng)、多工種，施工中不可避免會(huì)出現(xiàn)交叉，如果管理不當(dāng)可能產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)影響整體施工質(zhì)量。具體施工內(nèi)容包括內(nèi)外墻裝修管理、地面裝修管理、外墻防護(hù)工程管理以及吊頂工程管理等內(nèi)容。

施工前，技術(shù)人員要仔細(xì)分析施工各環(huán)節(jié)的材料、技術(shù)和設(shè)備，關(guān)注細(xì)節(jié)，全方位把控，為確保醫(yī)院裝修改造工程質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)保障。另外，建立完善的裝修改造管理體系，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況建立科學(xué)的施工安全標(biāo)準(zhǔn)。

6 結(jié)語

為了提升醫(yī)院裝修改造工程施工質(zhì)量，要結(jié)合工程項(xiàng)目的特點(diǎn)，編制合理的施工方案，加強(qiáng)工程管理，制定有效的管理措施。通過此種方式，有助于實(shí)現(xiàn)各類資源的高效配置，提升施工效果的同時(shí)，營造更好的就醫(yī)環(huán)境。