基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》開闔樞理論探析新型冠狀病毒肺炎

翟雪娟，李耀輝，孟方方，王 艷

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000)

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，新冠肺炎)是指因感染新型冠狀病毒而引發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)傳染病，對當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活造成了重大影響。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新冠肺炎是因感受疫戾邪氣所發(fā)，屬“瘟疫”范疇。三陰三陽開闔樞以氣化活動為主要表現(xiàn)形式，反映了陰陽運行流注的本質(zhì)規(guī)律，是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。《素問·至真要大論篇》有言：“必伏其所主，而先其所因。”故以三陰三陽開闔樞理論闡釋新冠肺炎，最關(guān)鍵的是要把握病因病機(jī)，進(jìn)而掌握用藥規(guī)律。

1 三陰三陽開闔樞理論

1.1 開闔樞

開闔樞是中醫(yī)五運六氣學(xué)說的重要理論之一，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，反映了三陰三陽經(jīng)間氣血流注的特點和各臟腑間陰陽氣化運動的規(guī)律?！端貑枴り庩栯x合論》有言：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！边@是首次關(guān)于開闔樞理論的完整闡釋。古人擅用“象思維”解釋抽象的事物，對開闔樞理論最經(jīng)典的具象化解釋即用門戶的開關(guān)過程來比喻開闔樞的轉(zhuǎn)化流通規(guī)律。具體來說，用門栓喻指“開”，表示太陽、太陰之氣的散發(fā)敷布；用門軸喻指“樞”，表示少陽、少陰之氣的樞轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)；用門板喻指“闔”，表示陽明、厥陰之氣的內(nèi)斂收藏。開闔樞是一個既完整又辯證的整體，彼此不可或缺，同時各有所主，是同一個事物的三個不同方面[1]。此外，人體作為一個完整的有機(jī)體，全身的陰陽之氣每時每刻都處于不斷的運動變化之中，陰陽之氣絕非是簡單的對立統(tǒng)一關(guān)系，而是以“開闔樞”的動態(tài)運動形式存在，使機(jī)體處于陰平陽秘的中庸?fàn)顟B(tài)，從而使臟腑安和、氣機(jī)和諧。

1.2 太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞

太陰為開，指太陰之津氣行于周身肌表，主載氣機(jī)的開源敷布，屬肺、脾兩臟。太陰開之有度，肺脾平和，共同協(xié)調(diào)氣的生成和津液代謝；相反則肺脾不和，引起肺、脾相關(guān)諸癥。厥陰為闔，指厥陰之氣位居三陰之里，主閉藏涵養(yǎng)，歸屬肝與心包經(jīng)。肝主疏泄又藏血，氣血調(diào)和，生化有則。厥陰闔之有權(quán)，肝氣舒達(dá)，心包經(jīng)氣暢通。少陰為樞，指少陰之氣位居三陰之中，主轉(zhuǎn)運輸送，屬心、腎兩臟。少陰樞轉(zhuǎn)正常，心腎相交，水火既濟(jì)，君相安位；相反則水火不交，引起心、腎兩臟諸癥。

2 新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病特點

新冠肺炎為乙類傳染病，按甲類進(jìn)行預(yù)防和管控，有隱匿性高、潛伏期長、傳染性強、傳播速度快、變異性高等特點[2]。臨床上輕型患者通常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭痛、氣短、乏力等類似感冒癥狀，重型患者會出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。作為一種新發(fā)傳染病，中醫(yī)藥凸顯巨大優(yōu)勢，實際臨床應(yīng)用成效顯著并積累了大量相關(guān)經(jīng)驗[4]。新型冠狀病毒肺炎的病位主在肺脾，日久可累及腎與大腸。有研究表明新冠肺炎的病因包括三方面(濕溫疫邪、寒濕疫邪、疫邪夾燥)，濕邪為主因，并以濕、毒、寒、熱、瘀、虛為證候要素[5]。劉清泉團(tuán)隊指出新冠肺炎主因在于“濕毒疫邪”[6]。另有研究指出新冠肺炎患者往往還伴有腎功能損害[7]。從開闔樞來看，濕毒疫邪經(jīng)呼吸道侵襲機(jī)體，首發(fā)太陰樞機(jī)不利，肺氣不宣，脾氣不運，釀生痰濕；又因肺主一身之氣，肺氣不利致機(jī)體氣滯；肝主升主血，肺主降主氣，兩臟共同維持機(jī)體氣機(jī)。氣為血之帥，肺氣不利，肝氣不升，瘀血滋生。濕毒、痰濕、氣滯、瘀血互相博結(jié)，邪正交爭，正不敵邪而致病。新冠肺炎發(fā)病與太陰開太過、厥陰闔太過、少陰樞不及密切相關(guān)。

3 從開闔樞探討新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病機(jī)制

3.1 太陰開太過

3.1.1 太陰(肺氣)開太過 “肺為華蓋”指肺在全身臟腑中位置最高；“肺為嬌臟”指肺體嬌嫩，不耐寒熱，易受外邪侵襲。《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“天氣通于肺”，指出人體之氣與外界自然之氣在肺中相互交換，通過呼吸這一環(huán)節(jié)，肺吸入自然清氣，吐出體內(nèi)濁氣。肺主氣司呼吸，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，尤主呼吸之氣，維持全身氣機(jī)宣發(fā)肅降的平衡。新型冠狀病毒通過呼吸道侵襲人體，首犯肺臟，肺氣郁閉于內(nèi)，太陰肺氣開之太過，肺之宣發(fā)與肅降失衡，肺氣不降反上逆，出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏；此外，肺氣開太過，治節(jié)失常，主氣司呼吸失職，氣道受阻，氣機(jī)壅滯，肺氣不利，呼吸不暢出現(xiàn)氣短、鼻塞。

3.1.2 太陰(脾氣)開太過 《素問·金匱真言論》載：“中央為土，病在脾”，指出脾在人體臟腑中位居最中央，并向四周源源不斷地輸送營養(yǎng)物質(zhì)，五行中屬土，具有堅定的中央斡旋能力。《素問·經(jīng)脈別論》有言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，指出脾臟對其他臟腑的紐帶作用，同時，脾氣也是對人體飲食水谷和津液代謝過程的凝練總結(jié)。脾臟喜燥惡濕，新型冠狀病毒作為一種濕毒疫邪，濕邪尤重，侵犯人體后脾臟氣機(jī)極易困阻，脾氣不舒。從開闔樞角度來說，太陰脾氣開之太過，陰津轉(zhuǎn)輸過多，濕邪困阻中焦，脾氣不利更甚，脾胃運化失職，水谷精微不能轉(zhuǎn)化和吸收，出現(xiàn)食欲不振、腹痛。此外，脾氣開太過，脾之升清無權(quán)，氣機(jī)阻滯，脾氣不升降，升清功能受阻，可見“清氣在下，則生飱泄”，水谷不分，水反為濕，谷反為滯，發(fā)為泄瀉[8]。

3.2 厥陰闔太過

3.2.1 厥陰(肝氣)闔太過 《素問·刺禁論》有言：“肝生于左，肺藏于右”，指出在人體內(nèi)肝居左位主升，肺居右位主降，二者共同維持人體氣機(jī)之升降和諧。新冠肺炎患者往往會有一定的心理負(fù)擔(dān)，日久肝氣不舒，甚則肝氣郁結(jié)。厥陰肝氣闔之太過，疏泄與升發(fā)失職，肝氣亢逆，脾為肺之母，木旺乘土，脾胃運化受阻，水谷布散不得，脾氣不升反降，出現(xiàn)腹痛、泄瀉等消化道問題；另一方面肺與肝為相克關(guān)系，若肝氣闔之太過，金無以克木，木反侮于金，肺氣不暢，出現(xiàn)氣短、鼻塞、乏力等不適癥狀。厥陰肝氣闔之太過，以心為樞轉(zhuǎn)，經(jīng)心統(tǒng)于太陰脾土太過，導(dǎo)致脾氣郁閉于內(nèi)，運化失職，引起一系列消化道癥狀。三陰三陽開闔樞傳交關(guān)系，見圖1。

圖1 梁永林“三陰三陽開闔樞傳交關(guān)系”示意圖

3.2.2 厥陰(心包經(jīng)氣)闔太過 心包又稱心包絡(luò)或膻中，能反映心中喜樂情緒，可“代心受邪”，一定程度上減輕心臟損傷。從開闔樞角度來看，病毒侵襲人體，厥陰心包經(jīng)氣郁閉不舒，闔之太過。以腎為樞轉(zhuǎn)，厥陰心包經(jīng)氣闔之太過，使其經(jīng)過腎之氣化藏于太陰肺氣太過，導(dǎo)致肺氣不利，出現(xiàn)咳嗽、氣短等癥狀；另一方面，以腎為樞轉(zhuǎn)，厥陰心包經(jīng)氣闔之太過，則樞太陰肺氣經(jīng)腎之涵養(yǎng)無以藏于厥陰心包之中，相反也會影響太陰開之正常(圖1)。

3.3 少陰樞不及

3.3.1 少陰(心氣)樞不及 心者，狀如蓮蕊，外有心包護(hù)衛(wèi)。從開闔樞角度來看，少陰樞不及也是新冠肺炎的一大重要病機(jī)。宗氣是聯(lián)結(jié)心之搏動和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)，若少陰心氣樞之不及，血液運行和呼吸吐納的和諧關(guān)系就會被破壞，肺氣阻塞不利，引起呼吸道癥狀。以心為樞轉(zhuǎn)，若少陰心氣樞之不及，太陰脾精無以經(jīng)過心化血而藏于厥陰肝中，厥陰肝之氣血無以經(jīng)心之統(tǒng)血而歸于太陰脾土之中(圖1)。從五行來看，心為脾之母，脾為金之母，若少陰心氣樞轉(zhuǎn)不及，患者可見脾肺不適癥狀。

3.3.2 少陰(腎氣)樞不及 腎臟位居人體腰部，左高右低，主納氣。肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎和諧，共同主宰人體的呼吸運動。從五行來講肺為腎之母，二者為相生關(guān)系，少陰腎氣樞之不及，影響太陰肺氣開，肺腎不和，既加重患者的呼吸道癥狀，又會引起腎功能損害。此外，以腎為樞轉(zhuǎn)，若少陰腎氣樞不及，少陽三焦無以經(jīng)過腎之正常氣化藏于太陰肺氣之中，太陰肺氣無以經(jīng)過膀胱與腎之正常氣化藏于少陽肝膽之中(圖1)。

4 從開闔樞探析麻杏甘石湯的用藥思路

從開闔樞論治新冠肺炎要緊緊把握太陰開太過、厥陰開太過和少陰樞不及這三個病機(jī)要點。參照最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》推薦方藥，其中4次提到了中藥方劑麻杏甘石湯，可見該方在新冠肺炎的防治過程中發(fā)揮了巨大的作用[9]。麻杏甘石湯出自《傷寒論》，組方有麻黃、石膏、杏仁和甘草四味中藥，后世醫(yī)家多用來治療風(fēng)寒化熱證或風(fēng)熱壅肺證，亦或是因外感犯肺后期但見肺中熱盛、身熱咳喘、口渴脈數(shù)等證[10]。以麻黃和石膏為君藥，麻黃主宣肺，石膏主清肺，兩藥相伍，既可宣散肺中風(fēng)熱，又可清宣肺中郁熱。從開闔樞角度來說，麻黃入肺經(jīng)可宣發(fā)太陰開太過導(dǎo)致的肺氣郁閉的問題，使肺氣舒展，氣機(jī)通暢；從五行來看，肺腎為相生關(guān)系，太陰肺氣開之有度是少陰腎氣樞轉(zhuǎn)正常的前提。麻黃還入膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表里，通過調(diào)節(jié)太陽膀胱開之正常，進(jìn)而調(diào)節(jié)少陰腎氣樞轉(zhuǎn)正常。石膏入肺經(jīng)，同理麻黃入肺經(jīng)之用，在于瀉太陰肺中之熱毒，調(diào)理太陰氣機(jī)；石膏入胃經(jīng)可清解陽明胃中之熱毒，脾胃相表里，使太陰脾氣開之有度，脾氣暢達(dá)，運化正常。杏仁苦溫，甘草平和，兩藥都可歸太陰肺經(jīng)調(diào)理太陰肺氣。此外杏仁還入大腸經(jīng)，可調(diào)理陽明大腸之氣機(jī)，起潤腸通便之功；肺與大腸相表里，反過來可加強調(diào)節(jié)太陰之氣機(jī)。甘草入脾經(jīng)可使太陰脾氣開之暢達(dá)，運化有權(quán)，故以心為樞轉(zhuǎn)，樞太陰脾精經(jīng)心化血藏于厥陰肝中正常發(fā)揮。四藥總體以調(diào)節(jié)太陰開之有度為主，分別又從肺、脾胃、腎論治，旨在調(diào)節(jié)太陰開、厥陰闔、少陰樞，使氣機(jī)暢達(dá)、運轉(zhuǎn)無阻。

5 結(jié)語

如上所述，從三陰三陽開闔樞理論探析新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病機(jī)制及其衛(wèi)生部推薦方藥(麻杏石甘湯)的用藥思路對臨床診療和用藥具有重要的指導(dǎo)意義。從開闔樞角度來看，新冠肺炎的發(fā)病機(jī)制與太陰開太過、厥陰闔太過、少陰樞不及緊密相關(guān)。診療用藥時要在把握病機(jī)的前提下，堅持中醫(yī)整體觀，重點促進(jìn)三陰三陽開闔樞功能的正常發(fā)揮。只有太陰開之有度、厥陰闔之有權(quán)、少陰樞機(jī)暢達(dá)，才能陰陽平衡、正氣充盈，新冠肺炎乃可痊愈。