用關(guān)懷的力量守護(hù)生命的尊嚴(yán)
—— 訪北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉

本刊編輯部 張立新

2017年6月，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心正式落成，率先開啟了我國三級醫(yī)院安寧療護(hù)病房的實(shí)踐探索歷程。全國人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉，作為一名從業(yè)幾十年的腫瘤外科醫(yī)生，深刻了解癌癥晚期患者的痛苦。這些痛苦除了來自疾病，還有很多來自患者心理、生活環(huán)境、治療的不良反應(yīng)，等等。在他的腦海中常常出現(xiàn)這樣一幅場景：讓癌癥晚期患者有尊嚴(yán)地走完生命的最后旅程，有舒適的病房，有家人的陪伴，沒有不必要的痛苦和折磨，在安寧中離去，如秋葉之靜美……

現(xiàn)代社會中，人們的關(guān)注點(diǎn)已從生命的長度轉(zhuǎn)變?yōu)樯馁|(zhì)量，而晚期癌癥患者往往是被忽視的人群。2016年國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康的要求。2017年年初，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》，使安寧療護(hù)中心的建設(shè)有了明確的政策性依據(jù)。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心的創(chuàng)立，實(shí)現(xiàn)了顧晉院長作為一名資深腫瘤科醫(yī)生的夢想，他定下了4個目標(biāo)：率先落實(shí)國家規(guī)范、為工作人員提供學(xué)術(shù)交流平臺、成為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)基地、提供一種腫瘤防控的新模式。

5年后的今天，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心已成為該院的一個品牌，不僅探索出了可復(fù)制、可持續(xù)的運(yùn)營管理模式，還輻射、帶動了一大批安寧療護(hù)中心的發(fā)展；不僅減輕了千千萬萬個晚期癌癥患者和家庭的痛苦，幫助他們提高了生活質(zhì)量，還通過傳播先進(jìn)的健康理念與人文精神為推動社會文明的進(jìn)步作出了貢獻(xiàn)。時任全國政協(xié)副主席韓啟德院士、國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉及副主任雷海潮等領(lǐng)導(dǎo)相繼到安寧療護(hù)中心調(diào)研指導(dǎo)，并對其工作給予高度肯定。安寧療護(hù)中心還被評為“北京市癌痛規(guī)范化治療示范病房”。說到安寧療護(hù)，自然離不開護(hù)理。提到安寧療護(hù)中心的護(hù)士，顧晉院長不禁點(diǎn)頭稱贊，認(rèn)為護(hù)士是安寧療護(hù)工作中的關(guān)鍵角色。

問：在安寧療護(hù)中心的工作人員中，護(hù)士占了大多數(shù)，他們都是有腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。相對于一般的腫瘤科護(hù)士，在安寧療護(hù)中心的護(hù)士有什么特殊的作用？

顧晉：患者對醫(yī)療的理解和服務(wù)體驗(yàn)更多地來自護(hù)士，因?yàn)樽o(hù)士每天圍著患者轉(zhuǎn)。在安寧療護(hù)中心，相比普通的腫瘤科病房，治療性工作少一些，照護(hù)性工作更多一些，包括身體、心理、社會、精神方面的全面照護(hù)，而這些照護(hù)都依賴于每天陪伴在患者身邊的護(hù)士。所以說，護(hù)士在安寧療護(hù)中的作用特別關(guān)鍵，他們是安寧療護(hù)工作的主力軍。應(yīng)該說，患者心理上得到的關(guān)愛對其生活質(zhì)量的影響勝過治療上的獲益。在患者面對死亡，感到孤獨(dú)時，除了家人，還有護(hù)士、醫(yī)生在身邊，會讓他們覺得特別溫暖。所以，在安寧療護(hù)中心，對護(hù)士自身素質(zhì)要求很高。他們首先要提供護(hù)理專業(yè)服務(wù)，如疼痛的評估、藥物選擇、不良反應(yīng)觀察，等等，而這些都是需要具備一定的專業(yè)知識和技能的；同時，更重要的是，還需要提供人文關(guān)懷和照顧，這就需要護(hù)士具備較高的人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，才能勝任這里的工作。

問：在安寧療護(hù)中心，除了專業(yè)上的幫助以外，需要給患者更多的人文關(guān)懷。人文關(guān)懷與護(hù)理學(xué)的關(guān)系是怎樣的？護(hù)士需要具備的人文素養(yǎng)的核心是什么？

顧晉：護(hù)理學(xué)本身就包含著很大程度的人文關(guān)懷，它是一門自然科學(xué)與人文科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。護(hù)理工作也是一個人文理念從理論到達(dá)實(shí)踐的過程，所以說護(hù)士是安寧療護(hù)工作的基本保證。在選擇安寧療護(hù)護(hù)士的時候，就更需要注重人文素養(yǎng)的考察，選擇更有耐心、愛心、同情心的護(hù)士。這里的患者和普通患者不一樣，要面對更多的痛苦、絕望、無奈，死亡是如此的接近，家屬也會有復(fù)雜的心理活動。所有這些都需要護(hù)士對人有一種發(fā)自內(nèi)心的愛和尊重，有溫度，有憐憫之心，有對生命的敬畏，而這就是我們說的人文素養(yǎng)。而這種人文素養(yǎng)更多地體現(xiàn)在溝通過程中。比如，怎么告訴患者壞消息，怎么與患者家屬溝通，如果患者問護(hù)士“我還能活多長時間？”，護(hù)士應(yīng)該怎么回答。

醫(yī)院會對工作人員進(jìn)行溝通方面的培訓(xùn)，告訴他們溝通中最重要的是傾聽、疏導(dǎo)、告訴患者“有辦法”。我們會教給他們?nèi)绾胃嬖V患者壞消息；告訴護(hù)士在聊天的時候避免談及患者病情以保護(hù)個人隱私；也會教他們在進(jìn)行知情同意確認(rèn)的時候，如何以患者能接受的方式去溝通。要讓他們知道，建立起信任關(guān)系是溝通的基礎(chǔ)，要主動去了解患者的職業(yè)、文化、性格、家庭等等一些社會心理特征；不僅與患者本人溝通，也要把家屬作為服務(wù)對象去溝通。在這樣的工作情境和要求下，很多護(hù)士在工作中不斷得到鍛煉和成長，提高了人文素養(yǎng)，也成了更為專業(yè)的護(hù)理人員。5年來，我們這里基本上沒有發(fā)生過醫(yī)療糾紛。

問：從腫瘤科來到安寧療護(hù)中心的護(hù)士，從專業(yè)發(fā)展上來說，是進(jìn)入了安寧療護(hù)這個更細(xì)分的領(lǐng)域。為了滿足臨床工作需要，醫(yī)院是如何幫助護(hù)士在職業(yè)上成長的？

顧晉： 首先樹立正確的理念。在安寧療護(hù)的理念下，不建議終末期患者在追求“治愈”和“好轉(zhuǎn)”中苦苦掙扎，更不希望他們假“安樂”之名自殺，而是要在最小痛苦和最大尊重的前提下，充分考慮患者本人的意愿，讓他們在生命的最后時光里盡量舒適、寧靜和有尊嚴(yán)。為了讓護(hù)士們更加深刻地理解這些理念，我們組織骨干護(hù)士去香港、臺灣學(xué)習(xí)，進(jìn)行沉浸式體驗(yàn)，同時學(xué)習(xí)他們的技術(shù)、管理模式、溝通方式，回來以后，再結(jié)合我們的實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)用。

在業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，還注意引導(dǎo)護(hù)士拓寬視野，而不是只關(guān)注眼前的患者。讓他們了解國內(nèi)外專業(yè)進(jìn)展，比如組織學(xué)習(xí)最新版國內(nèi)國外指南；還要讓他們學(xué)會跟各種角色的工作伙伴打交道，如社會工作者等等。高等護(hù)理教育恢復(fù)以后，護(hù)理隊(duì)伍科學(xué)素質(zhì)不斷提升，護(hù)士的溝通和學(xué)習(xí)能力也明顯增強(qiáng)，但持續(xù)的學(xué)習(xí)非常重要，醫(yī)院要不斷為他們提供培訓(xùn)，給他們學(xué)習(xí)和成長的機(jī)會。

問：5年來，有很多人在安寧療護(hù)中心“有尊嚴(yán)”地度過了自己人生的最后一段時光。首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心對全國安寧療護(hù)工作的發(fā)展起到了引領(lǐng)作用。但能入住安寧療護(hù)中心的人還是少數(shù)，如何才能讓更多人得到安寧療護(hù)服務(wù)？首鋼醫(yī)院是否也進(jìn)行了這方面的探索？

顧晉：安寧療護(hù)中心的床位雖然不多，但它向社會打開了一扇窗，傳播了一種服務(wù)理念和現(xiàn)代文明生活方式，展示了新時代尊重生命的理念與實(shí)踐。未來的趨勢是安寧療護(hù)要向社區(qū)擴(kuò)展，還要輻射到家庭，要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)。我們在這方面也進(jìn)行了一些探索，首鋼醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，下轄4個社區(qū)醫(yī)院，首鋼醫(yī)院也是北京市“互聯(lián)網(wǎng)+”的試點(diǎn)醫(yī)院。通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位的協(xié)同合作，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，這幾年我們的安寧療護(hù)服務(wù)已延伸到家庭，護(hù)士可以上門或通過互聯(lián)網(wǎng)指導(dǎo)患者用藥，完成管道護(hù)理等操作。

對老百姓來說，醫(yī)保報(bào)銷也是一個很重要的問題。在一個癌癥患者的治療過程當(dāng)中，早期的篩查和晚期的安寧療護(hù)這兩部分費(fèi)用現(xiàn)在醫(yī)保是不包括的。我在今年全國兩會上也提出，醫(yī)保覆蓋范圍要向兩頭延伸，納入早期篩查和晚期安寧療護(hù)，商保和社保結(jié)合，商保把兩頭擔(dān)起來，讓醫(yī)保來保中間，這樣就可以改變癌癥晚期照顧面臨的經(jīng)濟(jì)困境，實(shí)現(xiàn)對于人們健康的一個全周期的照顧。希望有一天，老百姓可以選擇在家、社區(qū)或安寧療護(hù)中心享受生命最后階段的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓有安寧療護(hù)的地方成為守護(hù)腫瘤患者生命的最后驛站，陪伴他們走過人生的最后時光。

問：您認(rèn)為什么樣的護(hù)理人才才能適應(yīng)全人全程健康服務(wù)的需求？

顧晉：未來的醫(yī)療服務(wù)中，需要的是具有政治素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)等全方面發(fā)展的人才。護(hù)士一定要把自己的工作看作是社會活動的一部分，不是只照顧好患者就可以了，要關(guān)注時事政治，積極要求進(jìn)步。醫(yī)療護(hù)理工作是需要奉獻(xiàn)的、高情感投入的工作，對行業(yè)的熱愛與職業(yè)精神都是在人才培養(yǎng)中不可忽視的重要方面。在面對患者的時候，情商比智商更重要，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不僅在安寧療護(hù)中需要，而且是在整個醫(yī)療護(hù)理工作中都需要的基本素質(zhì)。在員工培訓(xùn)中，我們增加了很多人文方面的內(nèi)容，如安寧療護(hù)中心和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院聯(lián)合舉辦了“敘事醫(yī)學(xué)與安寧療護(hù)培訓(xùn)班”，以提升全院工作人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，營造醫(yī)學(xué)人文氛圍。在專業(yè)方面，除了專業(yè)技術(shù)，更重要的是要具有在當(dāng)今信息化時代下所需要的視野，特別是研究型醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院的護(hù)士要面向世界、走向世界。視野的擴(kuò)展能增加醫(yī)療護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)人文的理解，對生死觀念的認(rèn)識，對疾病的認(rèn)識，以及在工作中的創(chuàng)造力和持續(xù)性。

“醫(yī)學(xué)是有限的，但愛與尊嚴(yán)是無限的?！鳖檿x院長表示，以“溫度”來彌補(bǔ)有限，以愛和尊嚴(yán)去給予患者更多，這便是提高醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的重要意義。在人的全生命周期的醫(yī)療服務(wù)中，安寧療護(hù)只是關(guān)注人生謝幕前的短暫時空，但是它留給我們的卻是對生與死，對生命質(zhì)量，以及對全人照護(hù)更深遠(yuǎn)的思考。