Buerger運動聯(lián)合八段錦在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用

葉蕾 馬京華 安欣 孫雪 王健 白建英

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliteration，ASO)是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成或動脈內(nèi)膜增厚而引起下肢缺血，常出現(xiàn)疼痛、間歇性跛行、下肢皮溫降低等癥狀[1]，其中，由于下肢血供不足引起的疼痛是ASO患者主要的疾病感知癥狀[2]，易加重患者的軀體不適感，產(chǎn)生負性情緒，影響生活質(zhì)量。ASO病程遷延，早中期不具備手術(shù)指征，多采取非手術(shù)治療方式緩解疼痛[3]。研究顯示，運動訓(xùn)練在增強運動功能、緩解疼痛方面具有一定的康復(fù)效果[4]。Buerger運動是針對ASO患者下肢功能恢復(fù)最常用的運動方式，可促進下肢血液循環(huán)改善，但Buerger運動屬于床上運動，作用點單一。八段錦是一種以肢體為導(dǎo)引，呼吸與身體運動相結(jié)合的全身性、整體性的運動干預(yù)手段，在其他疾病中取得較好效果。本研究探討B(tài)uerger運動聯(lián)合八段錦對ASO患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法抽取于河北省中醫(yī)院住院的80例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象。為避免組間沾染，以2021年3～5月入院患者為對照組，2021年6～8月入院為試驗組。研究過程中對照組失訪1例，未達到運動時長2例，中途退出研究3例，最終納入34例，試驗組未達到運動時長3例，中途退出研究4例，最終納入33例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡45～65歲；②患者符合下肢動脈粥樣硬化臨床分期Ⅱa、Ⅱb期；③自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病和認知障礙者；②有嚴重視覺、聽覺障礙者；③合并惡性腫瘤等嚴重軀體性疾病者；④下肢或足部殘疾或出現(xiàn)皮膚感染、病變者；⑤不能參與運動訓(xùn)練者，如高血壓Ⅱ級以上患者等。

1.3 方法 患者運動干預(yù)原則為主，15～30 min/次，1～2次/d，≥30 min/d，≥5 d/周，為期12周。運動強度不超過最大心率(次/min)=220-年齡的60%～70%為宜。運動期間患者如果感覺不適，立即停止運動?；颊叱鲈汉?，護理人員通過電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)宣教模式監(jiān)督、指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練。

1.3.1 對照組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，研究者指導(dǎo)患者進行Buerger 運動，具體操作步驟如下：患者取仰臥位，雙足抬高45°～60°，靠被褥、桌子、墻壁或由家屬輔助支撐3 min；緩慢起身，坐在床沿或椅子上，雙腳下垂，交替進行背屈、跖屈、內(nèi)旋、外旋運動，反復(fù)伸屈足趾，持續(xù)3 min；平臥位休息3 min。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者聯(lián)合進行Buerger運動和八段錦。Buerger運動具體操作步驟同對照組。八段錦練習(xí)動作總共八式，具體包括：第一式為兩手托天理三焦；第二式為左右開弓似射雕；第三式為調(diào)理脾胃臂單舉；第四式為五勞七傷向后瞧；第五式為搖頭擺尾去心火；第六式為兩手攀足護腎腰；第七式為攥拳怒目增氣力；第八式為背后七顛百病消。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 行走能力評估：采用6 min步行試驗(6-minute walk test，6MWT)[4]評估患者的行走能力情況，主要觀測患者步行距離，分別在干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周后測量。6MWT試驗場地選擇地面平坦、防滑，空間明亮、安靜的室內(nèi)場所，一般以距離30～40 m的走廊為宜，操作時于往返處做醒目標(biāo)記，研究人員跟隨觀測并記錄6 min行走的距離，步行距離越長表示ASO患者行走能力越好。

1.4.2 疼痛評估：采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[5]評估患者的疼痛情況，分別在干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周后測量。采用一根長約10厘米并帶有游標(biāo)的標(biāo)尺，0～10 刻度分別代表疼痛程度由輕到重，由患者根據(jù)自己主觀感覺撥動游標(biāo)。0分：表示沒有痛感；1～3 分：表示輕度疼痛；4～6 分：表示中度疼痛；7～10 分：表示重度疼痛。

1.4.3 生活質(zhì)量評估：采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[6]評估患者的生活質(zhì)量，分別在干預(yù)前、干預(yù)12周后測量。該量表包括生理健康、心理健康水平2部分，共 36個條目、8個維度和 1項健康變化評估。得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。換算為滿分100分。

1.5 質(zhì)量控制

1.5.1 住院期間：由科室護士帶領(lǐng)患者進行運動訓(xùn)練，教會患者運動訓(xùn)練方法后根據(jù)患者掌握情況糾正其錯誤之處，保證患者鍛煉方式正確；在患者住院期間建立隨訪聯(lián)系，在微信群中發(fā)送運動訓(xùn)練的步驟、動作要領(lǐng)及標(biāo)準(zhǔn)視頻，患者可通過反復(fù)觀看視頻糾正動作，確保達到運動效果。住院期間研究人員每日詢問或觀察患者運動時間及次數(shù)，并記錄。

1.5.2 出院后居家鍛煉及隨訪：出院后研究者督促患者每日在微信群中發(fā)送鍛煉照片、視頻，以及當(dāng)日運動時間及次數(shù)，由研究人員記錄，同時進行健康教育，鼓勵患者堅持鍛煉，患者也可在微信群中交流運動心得，相互鼓勵。每2周進行一次電話隨訪，了解患者病情變化和運動情況，對患者鍛煉過程中的問題進行指導(dǎo)，鼓勵患者堅持練習(xí)，對按時完成運動訓(xùn)練的患者可在12周干預(yù)完成后來院進行3次免費刮痧。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較 2組患者VAS疼痛評分比較具有組間效應(yīng)、時間效應(yīng)和交互效應(yīng)(P<0.05)，VAS評分均隨干預(yù)時間的延長而降低，2組患者自身前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組干預(yù)4、12周后疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較 分,

2.2 2組患者干預(yù)前后步行距離比較 2組患者6MWT比較具有組間效應(yīng)、時間效應(yīng)和交互效應(yīng)(P<0.05)。6MWT均隨干預(yù)時間的延長而延長，2組患者自身前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組干預(yù)4、12周后步行距離遠于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后 6MWT 比較

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 2組患者生活質(zhì)量得分比較具有組間效應(yīng)、時間效應(yīng)和交互效應(yīng)(P<0.05)，生活質(zhì)量評分均隨干預(yù)時間的延長而提高，2組患者自身前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組干預(yù)4、12周后生理健康及心理健康部分評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后 SF-36 評分比較 分,

3 討論

3.1 Buerger運動聯(lián)合八段錦能有效緩解ASO患者的疼痛感覺 ASO患者因病變下肢動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致動脈血供減少，活動時病變下肢肌肉對氧氣、能量的需求增加，患者小腿部位常出現(xiàn)疼痛、低體溫、麻木等不適感覺，且部分患者會選用增溫工具提高肢體溫度、緩解疼痛，而肢體由于缺血，對于外界溫度感知度下降，導(dǎo)致肢體燙傷風(fēng)險提高，產(chǎn)生加重疼痛癥狀的惡性循環(huán)。另外，ASO患者在伴有疼痛的情況下，可能出現(xiàn)恐動癥狀，回避活動，引起肌肉系統(tǒng)退化，甚至產(chǎn)生廢用綜合征[7]，故在短期內(nèi)加強對ASO患者疼痛癥狀的緩解效果對降低疼痛加重及肌肉耐力減弱風(fēng)險尤為重要。由表2可知，Buerger運動聯(lián)合八段錦能夠緩解ASO患者的疼痛感覺，且短期效果較單純Buerger運動更好。究其原因，Buerger運動是ASO患者最常用的運動療法之一通過下肢的抬高與下垂加速患肢側(cè)支循環(huán)的建立，能部分改善病變血管遠端的組織供血，減輕肢體缺血、缺氧狀態(tài)，從生理機能上緩解肢體疼痛[8]，但Buerger運動只針對于下肢鍛煉，在緩解疼痛效果上可能存在局限。而八段錦需要患者在練習(xí)過程中保持呼吸節(jié)奏，訓(xùn)練緩慢而深長的呼吸[9]，此類呼吸方法能夠激活副交感神經(jīng)，促進血液向四肢回流，保持機體生理及心理平靜，恢復(fù)應(yīng)激激素至正常水平，以提高機體痛閾，降低患者的疼痛感覺[10]。因此，八段錦可輔助Buerger運動，共同發(fā)揮緩解疼痛的積極作用，短期效果更優(yōu)。

3.2 Buerger運動聯(lián)合八段錦能延長ASO患者步行距離 間歇性跛行是ASO患者的主要臨床癥狀之一，是由于下肢動脈供血不足從而導(dǎo)致的下肢肌群缺血性疼痛，在運動過程中尤為明顯，即出現(xiàn)間歇性跛行，嚴重影響患者行走能力及自身安全[3]。國內(nèi)外指南均指出行走能力的恢復(fù)是ASO患者康復(fù)的重要指標(biāo)之一。由表3可知，Buerger運動聯(lián)合八段錦能夠延長ASO患者的步行距離，且短期效果較單純Burger運動更好，提示八段錦優(yōu)化了Buerger運動提升ASO患者行走能力的作用。本研究中對照組患者6MWT在干預(yù)12周后較干預(yù)前提升了24.2%，可能與Buerger運動在緩解患者下肢缺血、缺氧的癥狀同時也有效改善了疼痛及間歇性跛行癥狀，從而提升了患者的行走能力[11]。但Buerger運動作為一項床上運動，僅從改善血供方面進行作用，作用點單一，改善全身運動耐力的作用可能有所欠缺。在聯(lián)合八段錦進行干預(yù)后，研究結(jié)果顯示試驗組患者6MWT在干預(yù)12周后提升了30.6%，且優(yōu)于對照組，這與湯婷等[12]的研究結(jié)果一致。分析原因：(1)指南提出，60%～80%ASO患者伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，導(dǎo)致患者心肌供血能力不足、氧代謝能力下降，影響患者運動耐量和心肺功能。研究顯示，八段錦作為一項低強度的全身有氧運動鍛煉，可增強冠狀動脈和小阻力血管的神經(jīng)代謝和內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能，改善冠脈微循環(huán)，加強運動時心肌耐缺氧能力，還可通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，提高心率儲備，使心臟能夠滿足和適應(yīng)運動時所需的耗氧量[13,14]。另外，“兩手托天理三焦”、“左右開弓似射雕”、“調(diào)理脾胃須單舉”等動作包含大量上肢運動，還可擴張胸廓，使得胸腔容積增大，胸內(nèi)負壓增加，提高肺通氣能力[15]。(2)八段錦具有“馬步半蹲”為基本核心動作的站樁式運動特點，能更好地開發(fā)患者雙下肢肌肉群[16]。“五勞七傷往后瞧”等伸展性動作，使患者在膝關(guān)節(jié)屈伸負重鍛煉下肢肌肉的同時，通過肌群牽拉來增加關(guān)節(jié)活動范圍及肌肉協(xié)調(diào)性，提高下肢肌力以及姿勢控制力。因此，在保證患者側(cè)支循環(huán)建立，改善缺血缺氧基礎(chǔ)上，采用Buerger運動聯(lián)合八段錦進行干預(yù)，多方面協(xié)同作用，增強患者的心肺功能和下肢肌力改善患者的運動耐力，彌補單純Buerger運動的不足，使Buerger運動發(fā)揮最佳效果，從而延長步行距離。

3.3 Buerger運動聯(lián)合八段錦能改善ASO患者生活質(zhì)量 由表4可知，Buerger運動聯(lián)合八段錦能夠改善ASO患者生理及心理健康方面的生活質(zhì)量，且短期效果較單純Burger運動更好。分析原因如下：(1)Buerger運動聯(lián)合八段錦可緩解ASO患者的疼痛感受，降低疼痛對患者日常行走及社會活動的影響，從生理健康層面減輕痛感對生活質(zhì)量的負面作用；(2)ASO患者長期感知疼痛，在夜間痛覺尤為明顯，導(dǎo)致睡眠障礙，引發(fā)焦慮、暴躁情緒等[17]，影響生活質(zhì)量。八段錦具有全身性、整體性的特點，在運動形式上為慢性拉伸的伸展性動作，如“搖頭擺尾去心火”一式，使患者頭頸部和腰部肌肉都擺動旋轉(zhuǎn)達到一定量的伸展?fàn)坷?，患者可明顯體會到“得氣感”，促進腦部血液循環(huán)，身體會感覺格外的放松[18]，相較于單純Burger運動，能夠直接調(diào)節(jié)ASO患者的憂郁、抑郁狀態(tài)，減輕運動性疲勞感，間接緩解ASO患者因下肢疼痛或功能退化產(chǎn)生的焦慮情緒，促進心理健康。