螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對急性腦梗死患者頸動脈系統(tǒng)檢查的影響

任宇虹

（綿陽市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高等特點，對患者的危害極大[1]。急性腦梗死患者常見的臨床表現(xiàn)為癱瘓、感覺異常及語言障礙，有時還可能出現(xiàn)癡呆，常在安靜、休息時發(fā)作。根據(jù)相關(guān)的臨床研究證實，腦梗死發(fā)生的主要原因是頸動脈粥樣硬化，因此在對急性腦梗死患者進行病情評估的過程中需要對患者頸動脈狹窄程度和斑塊的位置進行判斷，才能夠幫助臨床醫(yī)師為患者選擇針對性的治療方案，并提高預(yù)后效果[2]。數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但在檢查過程中會造成一定的創(chuàng)傷，加之檢查費用較高，操作技術(shù)較為復(fù)雜，故不易在臨床廣泛推廣[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷提升，頸部血管超聲檢查和螺旋CT血管造影檢查在腦部疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用，能夠有效判斷患者的病情，且檢查費用較低，患者易于接受，操作也相對簡單[4]。本研究旨在探討螺旋CT血管造影和頸部血管超聲在急性腦梗死患者頸動脈系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析綿陽市中心醫(yī)院2019年6月—2020年6 月收治的急性腦梗死患者77例的病歷資料，所有患者均先后行數(shù)字減影血管造影檢查、頸部血管超聲檢查和螺旋CT血管造影檢查。所選患者中男46例，女31例；年齡45～71歲，平均年齡（58.0±8.8）歲；原發(fā)性高血壓18例，血脂異常20例，糖尿病25例，頸椎病8例，冠心病6例?？剖易o理人員的年齡為19～28歲，平均（23.5±2.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診為腦梗死；②患者對本次研究知情并簽署知情同意書；③ 患者無合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎功能不全的患者以及患有嚴(yán)重性疾病的患者；②不同意本次研究的患者；③合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查：患者在入院后先行DSA檢查，血管造影劑為Philips-Allura Xper-FD20。在檢查時，囑患者取平臥位，充分顯露雙側(cè)腹股溝區(qū)，采用局部麻醉。麻醉滿意后注射碘佛醇造影劑，對患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、動脈分叉處以及鎖骨下動脈和雙側(cè)椎動脈的管腔狹窄、斑塊和閉塞的情況進行檢查。通過橫切和縱切影像相結(jié)合的方式進行評估。在橫切面觀察斑塊的位置，在縱切面測量頸動脈直徑。將凸陣探頭和線陣探頭相結(jié)合，用凸陣探頭觀察斑塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)，線陣探頭觀察患者狹窄的部位和遠(yuǎn)端。對患者的內(nèi)中膜進行測量：頸總動脈縱切面分叉下方1.0～1.5 cm處，頸動脈球部；對患者的管徑進行測量：頸總動脈管徑，在縱切面分叉下方的1.0～1.5 cm處，球部管徑則是頸內(nèi)動脈起始段的最寬處，頸內(nèi)動脈管徑則在球部的下方，椎動脈管徑則為V2段。

螺旋CT造影檢查：參數(shù)設(shè)置如下，管電壓為120 kV，管電流為80 mA，層厚為2 mm，螺距為1.5 mm，層間距為1 mm，掃描時間為5 s。在檢查的過程中，患者取平臥位，充分顯露頸部，并固定好頭部。經(jīng)肘靜脈注射造影劑，劑量為80 mL，注射速率為3～4 mL/s。在操作過程中，分別對患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈、雙側(cè)椎動脈以及動脈分叉處來進行掃描，并將觀察的結(jié)果上傳到工作站來進行后續(xù)的處理，再使用數(shù)字減影醫(yī)學(xué)軟件將患者的血管進行分離，最終對患者管腔狹窄情況、斑塊以及閉塞情況進行判斷。

頸部血管超聲檢查：使用型號為Philips-HD11的彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設(shè)置為（8～12）MHz，在檢查的過程中，患者取平臥位，充分顯露頸部，并固定好頭部。頸部均勻涂抹耦合劑后，在超聲探頭下觀察患者的頸總動脈、動脈分叉處以及頸內(nèi)動脈等部位的管腔狹窄程度和斑塊情況。由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師分別對數(shù)字減影血管造影檢查、頸部血管超聲檢查和螺旋CT血管造影檢查所獲得的圖像進行分析，意見不統(tǒng)一時協(xié)商并達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估螺旋CT血管成像、頸部血管超聲對急性腦梗死的診斷價值。正常成人的頸動脈直徑為5.0～7.5 mm。頸動脈硬化狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn)為：狹窄率在29%及以下時為輕度狹窄；狹窄率在30%～＜70%時為中度狹窄；狹窄率在70%～＜100%時為重度狹窄；狹窄率為100%時為閉塞。統(tǒng)計頸動脈狹窄發(fā)生情況。比較不同檢查方法對頸動脈狹窄情況、斑塊情況的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影對頸動脈硬化狹窄的檢查結(jié)果

根據(jù)頸動脈硬化狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字減影血管造影顯示有15例患者的頸動脈直徑在3.55～5.33 mm，屬于輕度狹窄；有41例患者頸動脈直徑在3.00～4.50 mm，屬于中度狹窄；有21例患者頸動脈直徑在0.75～1.13 mm，屬于重度狹窄。

2.2 不同檢查方法對頸動脈狹窄情況的檢出率比較

螺旋CT造影對頸動脈狹窄情況的檢出率（72.73%）略高于頸部血管超聲檢查對頸動脈狹窄情況的檢出率（62.34%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對頸動脈狹窄情況的檢出率比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法對頸動脈斑塊的檢出率比較

數(shù)字減影血管造影顯示有22例患者存在頸動脈斑塊。經(jīng)螺旋CT血管造影檢查檢出頸動脈斑塊18例，檢出率為81.82%；經(jīng)頸部血管超聲檢查檢出頸動脈斑塊10例，檢出率為45.45%。螺旋CT血管造影對頸動脈斑塊的檢出率較頸部血管超聲檢查高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.286，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，急性腦血管病的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，且患者呈年輕化的發(fā)展趨勢。急性腦梗死是因腦組織的血液供應(yīng)突然中斷之后導(dǎo)致腦組織壞死，繼而導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足所致，若不及時干預(yù)會對患者的身心健康甚至生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4]。除此之外有異物沿血液循環(huán)進入腦動脈或者是供應(yīng)腦部血液循環(huán)的頸部動脈也會導(dǎo)致急性腦梗死[5]。急性腦梗死起病會在數(shù)小時或者是1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰。急性腦梗死患者的臨床表現(xiàn)包括頭疼、眩暈、耳鳴等，病情嚴(yán)重的患者會在很短的時間內(nèi)發(fā)展為昏迷不醒的狀態(tài)[6]。當(dāng)頸動脈出現(xiàn)輕度狹窄時，機體往往會通過擴張遠(yuǎn)端血管、側(cè)支循環(huán)等自身調(diào)節(jié)來避免腦組織血流量出現(xiàn)明顯降低，但隨著末梢灌注壓的不斷下降及狹窄程度的不斷發(fā)展，最終會發(fā)展為腦梗死[7-8]。急性腦梗死在發(fā)生后，患者的神經(jīng)元會受到不同程度的損傷，但其損傷機制相對復(fù)雜，臨床治療旨在迅速幫助患者重新建立腦血液循環(huán)，以積極緩解神經(jīng)元損傷程度，進一步減少梗死面積，從而不斷改善患者預(yù)后[9-10]。但是患者在治療后往往會遺留一定的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時、準(zhǔn)確、快速地評估急性腦梗死患者的頸動脈狹窄情況，對疾病的治療及預(yù)后非常重要[11]。

在臨床上通常以數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查作為診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但該種檢查方式具有一定的創(chuàng)傷性，且檢查費用較高，操作亦較為復(fù)雜，患者的接受度往往較差[12]。近年來，隨著頸部血管超聲檢查和螺旋CT血管造影檢查的廣泛應(yīng)用，提高了急性腦梗死的診斷準(zhǔn)確性，能更好地為患者治療方案的制定和預(yù)后效果的改善提供參考[13]。頸部血管超聲檢查是通過對患者頸部血管中的血流狀態(tài)進行動態(tài)觀察，來判斷患者管腔狹窄、斑塊以及閉塞的具體情況的一種操作方法，具有操作相對簡單、對患者無創(chuàng)、檢查費用比較低等特點。但是對于重度狹窄或者閉塞的現(xiàn)象，采用頸部血管超聲檢查就需要經(jīng)驗豐富的專家，才能夠準(zhǔn)確判斷患者頸動脈的狹窄程度[14]。螺旋CT血管造影檢查主要是通過三維圖像來對患者的血管情況進行重構(gòu)，具有圖像分辨率高、直觀性強、對患者無創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點，能夠全面、清晰地對患者的血管結(jié)構(gòu)特征進行顯示。但該種檢查方式對檢查者的操作技巧要求較高，且造影劑具有一定的輻射性。螺旋CT血管造影檢查是利用造影劑濃度和增強的血流、血管壁之間的差異，獲得患者血管管腔內(nèi)壁表面的仿真重建圖像，能夠?qū)ΚM窄血管內(nèi)的形態(tài)進行充分顯示，并將血管中的血栓、鈣化斑塊等立體化。相關(guān)研究指出，螺旋CT血管造影檢查對患者顱內(nèi)的血管狹窄以及血管閉塞的敏感度高達(dá)100%，陽性預(yù)測值高達(dá)94%，這一結(jié)果與腦血管造影的結(jié)果基本一致[15]。螺旋CT血管造影檢查在檢測基底動脈的狹窄程度上要優(yōu)于頸部血管超聲檢查，特別是對于基底動脈出現(xiàn)阻塞的情況，螺旋CT血管造影檢查和頸部血管超聲檢查聯(lián)合檢測能夠進一步提高診斷敏感性和特異性[16]。但是考慮臨床實際操作，采用螺旋CT血管造影的操作更為方便，檢查費用也更低，也更容易被患者所接受。有研究結(jié)果表明，頸部血管超聲檢查和螺旋CT血管造影檢查檢測斑塊引起的頸動脈狹窄的一致率較高，但螺旋CT血管造影檢查對頸動脈狹窄程度的診斷準(zhǔn)確性要高于頸部血管超聲檢查。

本研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)頸動脈硬化狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字減影血管造影顯示有15例患者的頸動脈直徑在3.55～5.33 mm，屬于輕度狹窄；有41例患者頸動脈直徑在3.00～4.50 mm，屬于中度狹窄；有21例患者頸動脈直徑在0.75～1.13 mm，屬于重度狹窄。螺旋CT造影對頸動脈狹窄情況的檢出率（72.73%）略高于頸部血管超聲檢查對頸動脈狹窄情況的檢出率（62.34%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。螺旋CT血管造影對頸動脈斑塊的檢出率較頸部血管超聲檢查高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.286，P＜0.05）。

綜上所述，在對急性腦梗死患者進行頸動脈系統(tǒng)的檢查中，與頸部血管超聲相比，采用螺旋CT血管造影對頸動脈狹窄和斑塊的檢查效果更好。