快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)永久起搏器植入患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后的影響

潘婧婧，宋美燕，許建新，何梅芬

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

永久心臟起搏器植入術(shù)是治療終末期心力衰竭、心肌病等常用手段，可解決不可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙［1］。但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、創(chuàng)口疼痛等因素均可引發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)酸痛、腰酸腿疼等并發(fā)癥，影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，延緩術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后尤為不利［2-3］。因此，加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥，改善肩關(guān)節(jié)功能，對(duì)改善手術(shù)預(yù)后意義重大?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種圍繞手術(shù)過(guò)程實(shí)施的護(hù)理模式，目前在普外科手術(shù)中運(yùn)用廣泛。鑒于此，本研究選取2018年2月—2021年2月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的168例行永久起搏器植入的患者，分析快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年2月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的168例行永久起搏器植入的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（快速康復(fù)護(hù)理），每組各84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署知情同意書；術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示心率＜40次/min，且心臟超聲射血分值≥50%；均首次接受永久起搏器植入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，肝、腎功能異常，惡性心律失常，伴有凝血功能障礙，免疫性、感染性疾病，認(rèn)知、交流功能障礙。觀察組男44例，女40例；病程2～14年，平均病程（8.94±1.16）年；年齡54～81歲，平均年齡（69.35±3.47）歲。對(duì)照組男43例，女41例；病程3～16年，平均病程（8.86±1.25）年；年齡51～80歲，平均年齡（69.62±3.88）歲。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前護(hù)士向患者講解疾病、手術(shù)有關(guān)知識(shí)，并協(xié)助其完成常規(guī)術(shù)前檢查；術(shù)中舒輸注常規(guī)溫度液體；術(shù)后用彈力膠布包扎傷口，絕對(duì)臥床休息24 h，確?；紓?cè)肢體制動(dòng)；24 h后根據(jù)身體恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以簡(jiǎn)單步行為主；并做好出院指導(dǎo)工作。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前。醫(yī)護(hù)人員采用視頻播放形式為患者講解疾病知識(shí)和手術(shù)流程，介紹恢復(fù)良好的病例，提高患者信心；宣教完成后，積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，分析不良情緒來(lái)源，做好心理疏導(dǎo)工作，解答家屬與患者疑問(wèn)，提高患者信心；術(shù)前清潔鎖骨下區(qū)皮膚，術(shù)日檢查生命體征，并于術(shù)前30 min予以抗生素，責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室。（2）術(shù)中。術(shù)中予以患者保暖措施，棉被遮蓋非手術(shù)區(qū)域，輸注液體均經(jīng)加溫處理；輕聲傳遞手術(shù)器械，調(diào)低儀器聲音，并保持室內(nèi)溫濕度適宜。（3）術(shù)后。①術(shù)后當(dāng)日彈力膠布包扎傷口，術(shù)后6 h左右指導(dǎo)患者行患側(cè)伸指、握拳腕部屈伸動(dòng)作、腕部屈伸運(yùn)，5～10 min/次，1～2次/d。②術(shù)后第1～3 d，上述基礎(chǔ)上行患側(cè)曲肘、伸臂運(yùn)動(dòng)，5～10min/次，1～2次/d，配合手握特別彈力球；增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸（＜15°）、前屈運(yùn)動(dòng)（＜30°），10～15 min/次，2～3次/d。③術(shù)后第4～7 d，逐漸增加患側(cè)上肢觸摸對(duì)側(cè)耳朵、患側(cè)簡(jiǎn)單活動(dòng)（進(jìn)食、洗臉等動(dòng)作）、站立位上肢后伸、站立上肢前后旋轉(zhuǎn)、患側(cè)手指爬墻等運(yùn)動(dòng)，均為10～15min/次，2～3次/d。④術(shù)后1周及以后，緩慢做術(shù)側(cè)上肢抬臂動(dòng)作，肩為軸旋轉(zhuǎn)配合；用工具增加手臂負(fù)荷，10～15 min/次，2～3次/d，術(shù)側(cè)逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。（4）出院指導(dǎo)。發(fā)放出院康復(fù)手冊(cè)，細(xì)致講解手冊(cè)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)復(fù)診時(shí)間。兩組均持續(xù)護(hù)理至出院，并隨訪至出院3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)體康復(fù)進(jìn)程：記錄術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）肩關(guān)節(jié)功能：肩關(guān)節(jié)功能采用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI）［4］評(píng)價(jià)，共13個(gè)條目，由疼痛（5個(gè)問(wèn)題）、功能活動(dòng)（8個(gè)問(wèn)題）兩個(gè)部分組成，每個(gè)問(wèn)題10分，評(píng)分越低越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察術(shù)后腰酸腿疼、肩關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)粘連并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前、隨訪3個(gè)月用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）［5］評(píng)價(jià)，包括體力（2個(gè)條目，70分）、醫(yī)療狀況（2個(gè)條目，6分）、病情（5個(gè)條目，26分）、社會(huì)心理狀況（7個(gè)條目，26分）、一般生活（5個(gè)條目，17）分、工作狀況（2個(gè)條目，9分），6個(gè)方面，總分154分，評(píng)分高，則表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)體康復(fù)進(jìn)程情況

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機(jī)體康復(fù)進(jìn)程情況（±s）

表1 兩組患者機(jī)體康復(fù)進(jìn)程情況（±s）

組別觀察組（n=84）對(duì)照組（n=84）t值P值下床活動(dòng)時(shí)間（h）6.90±1.29 24.08±3.54 41.791 0住院時(shí)間（d）12.36±2.03 15.92±2.14 11.062 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能情況

干預(yù)前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SPADI量表中的疼痛及功能活動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

組別觀察組（n=84）對(duì)照組（n=84）t值P值疼痛干預(yù)前34.22±4.04 33.42±3.11 1.438 0.152干預(yù)后15.86±2.41 20.77±3.49 10.610 0功能活動(dòng)干預(yù)前58.05±5.16 57.92±5.03 0.165 0.869干預(yù)后25.50±3.48 31.33±4.66 9.187 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，低于對(duì)照組的11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)前和隨訪3個(gè)月后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3個(gè)月后，觀察組CQQC量表中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前和隨訪3個(gè)月后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前和隨訪3個(gè)月后生活質(zhì)量情況（±s） 分

體力病情醫(yī)療狀況一般生活社會(huì)心理狀況工作狀況組別觀察組（n=84）對(duì)照組（n=84）干預(yù)前22.22±2.50隨訪3個(gè)月后57.92±3.77干預(yù)前12.75±3.32隨訪3個(gè)月后21.22±2.37干預(yù)前2.36±0.46隨訪3個(gè)月后4.59±0.52干預(yù)前7.55±1.38隨訪3個(gè)月后13.04±1.55干預(yù)前11.70±2.64隨訪3個(gè)月后22.11±2.22干預(yù)前3.15±0.48隨訪3個(gè)月后5.23±0.47 23.03±2.92 52.50±3.03 13.02±2.38 18.83±2.62 2.37±0.31 4.17±0.35 7.56±1.47 11.67±1.39 11.59±2.24 18.49±2.75 3.16±0.64 4.65±0.58 t值P值1.931 0.055 10.270 0 1.010 0.314 6.200 0 0.165 0.869 6.141 0.000 0.046 0.964 6.031 0 0.291 0.771 9.388 0 0.115 0.909 7.121 0

3 討論

永久心臟起搏器植入術(shù)采用電子技術(shù)，可有效刺激心臟跳動(dòng)［5］。但術(shù)后仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者長(zhǎng)期處于被動(dòng)平臥伸直位，導(dǎo)致全身肌肉不能放松，進(jìn)而引發(fā)腰酸背痛、肩關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。當(dāng)患者可下床活動(dòng)后，往往因害怕創(chuàng)口疼痛而不敢過(guò)多活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，導(dǎo)致機(jī)體一系列生理變化與功能障礙，影響手術(shù)預(yù)后效果，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不斷下降［6］。

臨床要求永久心臟起搏器植入術(shù)患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h，保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，24 h后逐漸增加患側(cè)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，不利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防。本研究中，觀察組下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；疼痛、功能活動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況和工作狀況維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示永久起搏器植入患者采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，改善其肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為一種新型的臨床護(hù)理模式，將醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理理念一體化應(yīng)用于外科護(hù)理工作中，可以在院內(nèi)和院外幫助患者得到更好的護(hù)理干預(yù)，其效果顯著?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過(guò)優(yōu)化術(shù)前訪視，在原有口頭宣教的基礎(chǔ)上增加了視頻播放，并由醫(yī)生協(xié)助實(shí)施，能夠更好地滿足患者認(rèn)知需求，有利于減輕手術(shù)恐懼感［7］。同時(shí)配合術(shù)中保溫等諸多優(yōu)化措施，能夠保障手術(shù)順利實(shí)施，增強(qiáng)手術(shù)效果，從而為減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間奠定基礎(chǔ)［8］。術(shù)后功能鍛煉是快速康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵部分，快速康復(fù)護(hù)理突破傳統(tǒng)要求，縮短患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)引起的肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［9］。此外，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練嚴(yán)格按照康復(fù)程序?qū)嵤?，遵循循序漸進(jìn)原則，可確保患者康復(fù)活動(dòng)安全，能促進(jìn)身體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。方雪娥等［10］研究結(jié)果顯示，早期活動(dòng)方案用于永久起搏器植入術(shù)患者患者，能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于降低久起搏器植入患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善肩關(guān)節(jié)功能，有效縮短術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。