醫(yī)護一體化護理在髖部骨折術(shù)老年患者圍術(shù)期應用效果分析

曾春紅

(江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 江門 529000)

髖部骨折屬于常見的骨折類型,本病可嚴重影響患者生活,尤其是髖部骨折好發(fā)群體為老年人,這部分患者骨質(zhì)疏松發(fā)生風險較高,一旦髖部發(fā)生骨折,患者將有性命之憂,故髖部骨折又有“死亡骨折”之稱。手術(shù)可有效醫(yī)治髖骨骨折,患者通過手術(shù)可明顯緩解癥狀,下床活動時間進一步縮短,且術(shù)后安全性高,并發(fā)癥少[1]。但部分患者在術(shù)后1年存在髖關(guān)節(jié)活動障礙、肢體功能障礙,生活往往無法自理,這對患者的身心健康造成了極大的危害。臨床建議髖部骨折患者需在圍術(shù)期制定合理的護理干預方法,這不僅有助于確保手術(shù)的順利實施,也有助于促進患者術(shù)后康復。醫(yī)護一體化護理主要任務是將專業(yè)的醫(yī)生和護士相結(jié)合起來,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,醫(yī)護一體化能夠提供最科學、最有效、針對性較強的干預手段,有助于促進患者快速康復[2]。但目前醫(yī)護一體化是否能提升髖部骨折手術(shù)的整體療效,臨床還需進一步探索?；诖?本文對本院收治的86例髖部骨折分別實施常規(guī)護理與醫(yī)護一體化護理,旨在對比2種護理模式在患者圍術(shù)期中的應用效果,旨在為臨床護理提供有效的參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2020年3月-2021年3月收治髖部骨折患者86例納入本次觀察的對象。(1)納入標準:①與髖部骨折診斷標準相符[3];②無聽力障礙;③理解能力良好;④語言表達完整;⑤臨床資料完整。(2)排除標準:①精神錯亂;②骨折前無法自理;③語言障礙;④手術(shù)禁忌證;⑤其他骨科疾病;⑥肝腎功能障礙;⑦腫瘤轉(zhuǎn)移所致的病理性骨折;⑧假體周圍骨折;⑨免疫功能障礙;⑩心腦血管疾病。入選患者隨機分為以下2組,2組資料數(shù)據(jù)均可比,無明顯差異(P〉0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(n,%)

2 方法:對照組:對本組處于圍術(shù)期的患者實施 常規(guī)護理。具體護理方案:術(shù)前,護士需掌握患者疾病進展情況,對患者的身體狀況給予全面評估,告知患者、家屬術(shù)前、術(shù)后注意事項;術(shù)中嚴密配合醫(yī)生完成手術(shù)操作;術(shù)后,術(shù)者、護士需對并發(fā)癥的預防、處理方案加以制定,護士配合醫(yī)生實施方案,同時做好常規(guī)護理工作。觀察組:基于常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上,對本組患者應用醫(yī)護一體化護理。護理方案包括:(1)組隊。組長為科室主任。小組的職責是評估患者的病情,根據(jù)評估結(jié)果與個人需求,將護理方案進行針對性制定,定期對組成員進行培訓,培訓內(nèi)容主要包括專業(yè)技能知識與基礎(chǔ)疾病知識等。同時,安排護士到手術(shù)室參與手術(shù),以了解手術(shù)過程,能為患者更好地提供術(shù)后護理服務。(2)工作組管理。評估患者病情,評估人員由組成員共同參與完成,加強并發(fā)癥預防,并制定預防方案。單獨為高?；颊咧贫▊€體化護理措施。護士需為其制定合理的飲食計劃、肢體鍛煉計劃,與醫(yī)生充分協(xié)商后,對患者實施一對一健康宣教?？剖抑魅闻c護士長完成考核制定方案,定期考核護士,并納入考核。(3)術(shù)前護理。小組在術(shù)前要召開會議,全體討論圍術(shù)期護理方案的制定,并告知患者、家屬。術(shù)前,組成員要探訪患者,需全體成員共同完成探訪工作,在探訪時,需要詢問患者的相關(guān)病史、藥物過敏史等,并告知手術(shù)的目的、方法、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項。同時對情緒低落的患者需給予溝通和疏導,取得患者信任,提升手術(shù)成功率。(4)術(shù)中護理?；颊咴谌胧中g(shù)室前,護士需準備好術(shù)中所需器械,并檢查器械消毒情況。入手術(shù)室后,護士可播放輕松、舒緩的音樂,使患者得到充分放松。手術(shù)開始前,患者需在護士的幫助下保持正確的體位,術(shù)中,對患者的各項指標進行嚴密監(jiān)測。(5)術(shù)后護理。①并發(fā)癥護理:讓患者合理攝入飲食,增加免疫力的同時降低切口感染風險。術(shù)后1小時,在護士的幫助下,患者可進行早期被動活動訓練,術(shù)后6小時,麻醉過后,在護士的指導下,患者可進行主動活動訓練,如股四頭肌收縮運動及踝泵運動,促進血液循環(huán),術(shù)后1-2天,在護士的指導下,患者可在床邊坐過渡到下床活動,有助于減少泌尿系統(tǒng)感染,恢復肢體功能。另外,切口護理需做好定期更換被褥、敷料,將切口感染風險降至最低。加強患者的疼痛護理,可以放松訓練、播放音樂等形式,可緩解患者的疼痛程度,如需要,可應用止痛藥物,此外為患者多多翻身、多多按摩,有助于減少壓瘡發(fā)生風險。患者在飲食方面注意合理飲食,確保機體活動充足的營養(yǎng)物質(zhì),飲食合理能明顯減少便秘發(fā)生風險。②健康宣教:對長期臥床者來說,下肢功能的鍛煉尤為重要,護士需指導患者鍛煉下肢的相關(guān)技巧,包括屈伸足踝部、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、下肢外展、直腿高舉等鍛煉,若患者耐受良好,即可進行髖關(guān)節(jié)功能修復鍛煉。③落實一體化護理方案:醫(yī)護一體化小組每周需開展2次討論會,每周一開展晨會交接班時,需綜合評估患者治療及康復情況,尋找醫(yī)療和護理中存在的問題,分析其原因,并尋找解決方案,對醫(yī)護一體化護理方案進行調(diào)整,對護理措施體系給予不斷更新與完善,有助于促進髖關(guān)節(jié)骨折患者各項功能的修復,提升髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的整體效率。

3 觀察指標:(1)心理狀態(tài)。評估患者干預前后的心理狀態(tài),焦慮、抑郁情緒分別應用焦慮自評量表(Self rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depressive scale,SDS)進行評價,SAS〉50分,則可提示患者存在焦慮,SDS〉52分,則可表示患者存在抑郁,心理狀態(tài)與評分呈正比。(2)康復情況?？祻颓闆r旨在對髖關(guān)節(jié)功能、日常生活自理能力進行評估,髖關(guān)節(jié)功能應用Harris髖關(guān)節(jié)功能進行評價,總分100分,內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形程度、關(guān)節(jié)活動度,其對應分數(shù)分別為44分、47分、4分及5分,15個條目,關(guān)節(jié)功能修復程度與分數(shù)呈正比。日常生活自理能力應用Barthel指數(shù)評分進行評價,總分100分,項目包括大小便、行走、進食、穿衣等項目,總分100分,分數(shù)越高生活自理能力越強。(3)生活質(zhì)量。在干預前后,對患者的生活質(zhì)量進行評估,量表應用簡式生活質(zhì)量量表(Shortform 36 questionnaire,SF-36)進行評估,總分100分,項目包括生理職能、軀體疼痛、社會功能及情感職能力,分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓發(fā)生風險。(5)滿意度。對患者的滿意度進行評估,應用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對我院患者滿意度進行評價,分為非常滿意、滿意與不滿意,分數(shù)對應標準為90-100分、70-89分、0-69分,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(6)依從性標準:依從性標準如下[4]:患者配合醫(yī)務人員完成手術(shù)及護理,配合率高達85.00%,為完全依從;部分患者配合醫(yī)務人員完成手術(shù)和護理,配合度為75%-85%,為部分依從;患者不配合醫(yī)務人員完成手術(shù)及護理措施,配合度在75%以下,為不依從;依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)檢驗工具為SPSS22.0統(tǒng)計軟件,其中,心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、康復指標評分等計量資料以s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、總滿意度等計數(shù)資料以(n,%)表示,采用x2檢驗;整體趨勢,進行秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學意義以P〈0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組患者依從性比較:86例經(jīng)護理干預后,完全依從41例、部分依從32例、不依從14例。x2檢驗分析得出,觀察組依從率為93.02%,明顯高于對照組的74.42%,差異明顯(P〈0.05)。見表2。

表2 2組患者依從性比較(n,%)

5.2 2組患者心理狀態(tài)比較:干預前,2組患者的SAS、SDS評分相比較無統(tǒng)計學意義(P〉0.05);干預后,觀察組患者的SAS、SDS呈現(xiàn)明顯降低趨勢,且明顯低于對照組,差異明顯(P〈0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)比較s,分)

表3 2組患者心理狀態(tài)比較s,分)

注:與干預前比較,*P〈0.05

組別 例數(shù) SAS SDS干預前 干預后 差值 干預前 干預后 差值觀察組 43 63.60±6.37 33.94±3.72* 29.72±2.94 53.98±7.74 31.88±3.92* 22.09±2.91對照組 43 63.79±6.50 48.74±5.49* 15.09±1.34 53.76±7.71 43.71±4.30* 10.10±1.10 t - 0.137 14.634 29.692 0.132 13.332 25.273 P - 0.891 〈0.001 〈0.001 0.895 〈0.001 〈0.001

5.3 2組患者SF-36評分比較:干預前,2組患者的SF-36評分相比較無統(tǒng)計學意義(P〉0.05);干預后,觀察組患者的生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感智能評分呈現(xiàn)明顯增高趨勢,且明顯高于對照組,差異明顯(P〈0.05)。見表4。

表4 2組患者SF-36評分比較,分)

表4 2組患者SF-36評分比較,分)

注:與治療前比較,*P〈0.05;與對照組比較,#P〈0.05

指標 組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值生理職能 觀察組 43 52.64±5.64 85.36±6.87#* 32.72±4.22#對照組 43 52.51±5.51 63.65±3.54* 11.14±0.37軀體疼痛 觀察組 43 53.85±6.12 84.25±5.63#* 34.40±2.35#對照組 43 53.71±6.21 71.35±4.65* 17.64±1.89社會功能 觀察組 43 54.74±5.41 85.35±3.58#* 34.61±2.65#對照組 43 54.61±5.33 63.47±5.21* 5.64±1.67情感職能 觀察組 43 56.54±3.67 86.68±6.47#* 30.14±5.83#對照組 43 56.69±3.51 69.14±3.54* 12.45±1.35

5.4 2組患者并發(fā)癥比較:觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%,顯著低于對照組的18.60%,差異具有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥比較(n,%)

5.5 2組患者總滿意度比較:觀察組患者總滿意度為97.67%,顯著高于對照組的76.74%,差異具有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。見表6。

表6 2組患者總滿意度比較(n,%)

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折均屬于髖部骨折常見類型,髖部骨折的好發(fā)群體為老年人。目前學界還未明晰髖部骨折的發(fā)病機制,考慮其發(fā)病因素和骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂、不良生活方式等有關(guān)。據(jù)專家指出,髖部骨折發(fā)生率與年齡有關(guān),年齡越大,髖部骨折發(fā)生風險就越高,預計未來髖部骨折患者的例數(shù)會增加,女性上升比例為240%,男性上升比例為300%,國內(nèi)的髖部骨折發(fā)病人數(shù)也在呈現(xiàn)逐年上升趨勢。對于一些老年患者而言,其一旦髖部發(fā)生骨折,長期臥床的可能性較大,長期臥床還易造成一系列并發(fā)癥,如肺部感染、血栓、壓瘡等,這些并發(fā)癥將嚴重危害患者的身心健康,對晚年生活品質(zhì)有著不少的負面影響,甚至為此喪命。有研究對髖部骨折長期功能不良做了一回顧性總結(jié),研究估計42%的幸存者無法修復損傷功能,35%的患者無法獨立行走,20%的患者無法獨立購物,25%的患者在骨折后需要長期護理。研究提示髖部骨折病殘率較高,一般來說,這部分患者不具備自理能力,從而影響生活質(zhì)量。非手術(shù)治療可增加并發(fā)癥發(fā)生風險,諸如泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓形成等,分析原因在于患者需要長期臥床,可增加并發(fā)癥發(fā)生概率,且患者恢復較慢[5]。故手術(shù)治療是髖部骨折的理想方式,盡早手術(shù)可促進患者恢復肢體功能。盡管髖部骨折手術(shù)有效,但對機體危害較大,術(shù)后護理的不完善可能提高并發(fā)癥發(fā)生風險,故圍術(shù)期進行有效的護理措施是尤為必要的。常規(guī)護理缺點較多,且無法提升護理品質(zhì),不良護理事件發(fā)生風險較高,需制定科學、合理的護理方案以提升手術(shù)的整體療效。

醫(yī)護一體化護理作為新型的護理模式,近年來在臨床上備受患者歡迎,醫(yī)護一體化的中心是以患者為主,讓患者享受到貼心的護理服務,能夠最大程度滿足患者需求,護理質(zhì)量逐步提升。醫(yī)護一體化護理以循證醫(yī)學為指導,充分應用加速康復理念,能切實優(yōu)化圍術(shù)期護理管理[6],讓醫(yī)務人員均參與到護理中來,能夠為護士了解、掌握診療計劃提供幫助,醫(yī)護人員之間也能夠加強溝通交流,從而更好地展開合作。在醫(yī)護人員的共同努力下,患者的治療與護理效果比較理想,確保其享受的醫(yī)療服務是全面的、高品質(zhì)的,患者對于治療能報以積極的態(tài)度,極大程度提高其治療配合度。該研究顯示,2組依從性比較差異明顯,且觀察組的依從性更高。表明醫(yī)護一體化護理能有效提高患者治療的依從性。原因是醫(yī)護一體化能夠充分讓醫(yī)護人員密切配合,患者能享受到多元化的護理服務,有助于為手術(shù)搶救節(jié)約時間,專業(yè)的態(tài)度[7]、緊密的配合,讓患者充滿治療自信心,從而對治療和護理更配合,依從性大大提高。由于髖部骨折患者對手術(shù)充滿恐懼、后續(xù)康復周期長等種種因素[8],使得患者心理情緒比較負面,多數(shù)患者伴隨焦慮、抑郁等不良情緒,不良情緒不僅延緩疾病康復,而且對髖關(guān)節(jié)功能的修復、生活質(zhì)量的提高均造成了不利影響[9],護理得當,患者的心理狀態(tài)能隨之改善,心理狀態(tài)處于良好趨勢更有助于提高手術(shù)療效。本研究結(jié)果顯示,2組各項評分指標相比較有差異,觀察組的SAS、SDS評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組。表明患者經(jīng)醫(yī)護一體化干預后,心理狀態(tài)能得到改善,進而加速髖關(guān)節(jié)功能的恢復,提高生活品質(zhì)。原因為,醫(yī)護一體化護理能夠讓醫(yī)生護士共同協(xié)作、密切配合,制定的護理計劃更全面,針對性較強?；颊呷朐汉?醫(yī)護人員與其積極溝通、評估病情,根據(jù)患者情況制定健康宣教計劃和心理疏導[10],讓患者對疾病與手術(shù)有個正確的認知,專業(yè)的心理疏導讓患者緩解內(nèi)心壓力,克服不良情緒,配合治療與護理,進一步提高生活品質(zhì),患者恢復效果更理想。另外,護理效果評估的重要指標是患者滿意度,而髖部骨折患者術(shù)后需防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11],這也成為圍術(shù)期護理重要的工作任務之一。本研究顯示,2組并發(fā)癥發(fā)生風險差異明顯,而觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)更少,且滿意度更高。提示醫(yī)護一體化護理在降低患者術(shù)后并發(fā)癥、提高患者護理滿意度方面具有一定的作用。原因為醫(yī)護一體化護理對于術(shù)后并發(fā)癥有詳細的預防措施[12],手術(shù)療效明顯提高,安全性好,患者自然有較高的滿意度。

綜上所述,醫(yī)護一體化護理對髖部骨折圍術(shù)期患者具有較好的干預價值,其不僅能改善患者心理狀態(tài),提高治療依從性,也能達到髖關(guān)節(jié)功能修復理想的目的,自理能力更強,生活質(zhì)量高,安全性高,患者總體滿意程度較高,值得推廣。