一體化康復(fù)護理模式在胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

陳會清 周 晨

(宜春市第二人民醫(yī)院康復(fù)科,江西 宜春 336000)

胸腰椎骨折通常是由于患者遭受外力,從而造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞,是臨床中比較常見的脊柱損傷。在青壯年患者中其主要致傷因素是高能量損傷,如出車禍、從高處墜落等。老年患者發(fā)病主要是由于本身骨質(zhì)疏松,低暴力損傷是其主要的致傷因素。臨床表現(xiàn)為傷后疼痛、活動受限,以及不同程度的感覺、運動、反射等[1-2]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人們對于胸腰椎骨折治療的重視程度也在逐漸提高,目前臨床上主要采用手術(shù)治療,但術(shù)后護理措施效果并不顯著,極容易使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,增添患者的痛苦,由專家學(xué)者一致研究得出,實施一體化康復(fù)護理模式可明顯降低患者的痛苦,提高其治療效率[3-4],本次研究對69例胸腰椎壓縮性骨折患者實施一體化康復(fù)護理模式,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院康復(fù)科2019年1月-2021年3月接受治療的69例胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者,分為對照組和觀察組。對照組患者年齡最大75歲,最小20歲,中位數(shù)為(43.23±2.11)歲;42.85%(15/35)男患者,57.14%(20/35)女患者。觀察組患者年齡最大73歲,最小19歲,中位數(shù)為(41.66±2.21)歲;50%(17/34)男患者,50%(17/34)女患者。2組患者基線資料對比無顯著差異(P〉0.05)。所有患者疾病獲得了明確的診斷,對治療知情同意,排除哺乳期婦女、精神異常等患者。

2 方法:對照組采用常規(guī)護理。給患者講解本次治療當(dāng)中所使用手術(shù)的主要作用以及手術(shù)方法,監(jiān)測患者的生命體征。在手術(shù)后采取科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),針對其以及家屬心理進行疏導(dǎo)。觀察組采用持續(xù)性護理。在進行手術(shù)前,護理人員應(yīng)該告知患者以及家屬本次治療所使用的方法以及主要作用,普及胸腰椎壓縮性骨折的主要知識以及發(fā)病原因,提高患者的安全意識,采用安全教育工作,可以通過宣傳手冊,講座以及視頻播放等形式提高患者的認知程度。如果患者以及家屬有疑問,給予耐心科學(xué)的解答,在進行解答時注意自身的語氣,降低家屬的擔(dān)心。部分患者由于對治療和疾病的恐懼,容易出現(xiàn)抑郁,焦慮等負面情緒,對治療效果有著負面影響,所以護理人員應(yīng)該多與患者進行交流和溝通,通過自身的言談舉止來影響患者,樹立患者治療的信心。根據(jù)其日常表現(xiàn)分析患者的情緒,盡量讓患者放松心情,給患者打造一個溫馨整潔的舒適環(huán)境。根據(jù)患者的具體情況,可以通過音樂以及節(jié)目播放的形式放松其身心,定期的進行室內(nèi)消毒,觀察患者的生命體征,并詳細的記錄在患者的檔案當(dāng)中。飲食方面應(yīng)該多食用蛋白質(zhì)以及鈣質(zhì),像牛奶以及魚蝦等,不可以食用辛辣以及刺激的食物。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),在臥床過程當(dāng)中根據(jù)患者受傷的位置放置柔軟的墊子,從而改善患者的壓力,下肢肌肉鍛煉方面可以使用直腿抬高以及長收縮等運動,膝關(guān)節(jié)方面多進行屈伸活動,從而降低肌肉萎縮程度。在護理期間,護理人員應(yīng)該陪同在患者身邊,并且定期幫患者清潔身體,避免褥瘡的出現(xiàn)。在患者出院后,護理人員應(yīng)該與患者進行隨訪,定期溝通和交流,告知其在家休養(yǎng)期間的主要注意事項和鍛煉方法。條件允許的情況下,可以定期進行家訪,觀察患者的恢復(fù)情況,如果有復(fù)發(fā)的可能應(yīng)該立刻接受治療。

3 觀察指標(biāo):(1)分析2組護理滿意度。分為滿意、較滿意和十分滿意,護理滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)x100%。(2)觀察2組患者住院時間。(3)觀察2組疼痛評分。60分為滿分,分數(shù)越低越好。(4)對比2組并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量調(diào)查主要是使用評分表,表內(nèi)內(nèi)容包含患者的生理以及心理情況,從而評估其生活質(zhì)量,分數(shù)為0-100分,分數(shù)與患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。進行患者的心理狀態(tài)分析,使用的是抑郁(SDS)、焦慮(SAS)評分量表開展綜合性評估與判定,百分制,患者獲得分數(shù)高說明心理狀態(tài)差。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:將2組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用x2檢驗。若2組之間的數(shù)據(jù)差異顯著,存在統(tǒng)計學(xué)意義,則P〈0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理滿意度對比:對照組護理滿意度為70.58%,觀察組為97.14%,后者相較于前者更具顯著性(P〈0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度對比(n,%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P〈0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

5.3 2組患者住院時間及疼痛評分對比:觀察組患者的住院時間及疼痛評分明顯短于對照組(P〈0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時間及疼痛評分對比

表3 2組患者住院時間及疼痛評分對比

組別 例數(shù) 住院時間(d) 疼痛評分(分)觀察組 35 8.65±0.65 22.32±1.22對照組 34 13.55±1.32 43.65±1.65 t - 19.648 61.181 P-0.001 0.001

5.4 2組患者心理狀態(tài)對比:干預(yù)前,觀察組患者的SAS評分為(58.92±3.26)分,SDS評分為(59.64±1.10)分,對照組患者的SAS評分為(58.63±3.58)分,SDS評分為(59.82±1.52)分,2組比較(t=0.3520,P=0.7259、t=0.5676,P=0.5722)P〉0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后,觀察組患者的SAS評分為(32.72±2.57)分,SDS評分為(34.67±1.50)分,對照組患者的SAS評分為(46.92±3.18)分,SDS評分為(45.82±1.53)分,干預(yù)后2組比較(t=20.5466,P=0.0000、t=30.7865,P=0.0000),P〈0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.5 2組患者生活質(zhì)量對比:觀察組患者在進行干預(yù)前的物質(zhì)生活評分為(69.32±2.26)分,軀體功能評分為(76.61±3.65)分,社會職能評分為(71.68±3.26)分,心理功能評分為(71.93±2.65)分,對照組患者在干預(yù)前的物質(zhì)生活評分為(69.45±2.58)分,軀體功能評分為(76.38±2.52)分,社會職能評分為(71.52±2.58)分,心理功能評分為(71.84±3.52)分,干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量4項評分對比結(jié)果(分別為t=0.2228,P=0.8244、t=0.3068,P=0.7599、t=0.2256,P=0.8222、t=0.1208,P=0.9042),P〉0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者在干預(yù)后物質(zhì)生活評分為(91.64±2.57)分,軀體功能評分為(93.26±3.03)分,社會職能評分為(92.75±2.57)分,心理功能評分為(92.43±2.03)分,對照組患者在干預(yù)后物質(zhì)生活評分為(86.62±2.18)分,軀體功能評分為(89.67±2.53)分,社會職能評分為(85.64±2.18)分,心理功能評分為(86.67±2.53)分,干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量4項評分對比結(jié)果(分別為t=8.8125,P=0.0000、t=5.3805,P=0.0000、t=12.4815,P=0.0000、t=10.5054,P=0.0000),P〈0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

人體背部正中的一連串骨頭,稱為椎骨。頸部的椎骨稱為頸椎,胸部的椎骨稱為胸椎,每一個椎骨的前部分為圓柱體,也叫作椎體;后半部是與上、下節(jié)椎骨的連接結(jié)構(gòu)。當(dāng)脊柱在受到前屈或垂直向下的暴力后,組成脊柱的椎體出現(xiàn)前半部壓扁、坍陷的情況,即為椎體壓縮性骨折,而胸腰段指胸椎第11椎體至腰椎第2椎體這一區(qū)域。胸椎和腰椎骨折中,胸椎占65%,常見于老年人群,在45歲左右時男女發(fā)病率為3:2[5-6]。胸腰椎壓縮性骨折最嚴重會導(dǎo)致截癱。因為胸腰椎部位骨折多發(fā)生在胸12腰1部位,這個部位椎管內(nèi)是脊髓的腰膨大部位,如果發(fā)生骨折,骨折片進入椎管內(nèi),或者是出血流到椎管內(nèi),或者是骨折發(fā)生錯位刺傷了脊髓,患者就會出現(xiàn)截癱,表現(xiàn)為損傷平面以下感覺喪失和運動障礙,腳趾頭不能夠活動,大小便失禁,性功能障礙。如果是出現(xiàn)橫貫性脊髓損傷,則會導(dǎo)致終身癱瘓。胸腰椎壓縮性骨折病因較多,具體原因如下:(1)自身因素。①最常見為骨質(zhì)疏松,這往往在老年人中較常見;②胸椎腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞引起椎體壓縮性骨折;③胸腰椎結(jié)核。胸腰椎結(jié)核以后,同樣會引起椎體骨質(zhì)破壞,導(dǎo)致椎體壓縮性骨折;④代謝性骨病等[7-8]。這4個原因中最常見的還是骨質(zhì)疏松,尤其是骨質(zhì)疏松患者在輕微外力情況下,如彎腰拿東西或者咳嗽、打噴嚏等,都可能造成胸腰椎壓縮性骨折;(2)外力因素。常見為高處墜落傷,其次為交通事故,這些損傷都是高能量損傷,損傷程度往往比較嚴重,都是對脊柱各方向外力所致,外力垂直分力造成椎體壓縮性骨折,外力水平分力往往造成脊柱骨折脫位等;(3)其它因素。包括內(nèi)固定應(yīng)力集中、地區(qū)性骨病等,這些因素相對來說較少見。胸腰椎壓縮性骨折的主要表現(xiàn)為胸部、腰背部疼痛、皮下淤血,走路或直立困難,嚴重者可出現(xiàn)后凸畸形,甚至下肢麻木、大小便失禁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(1)典型癥狀:①疼痛?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸部、腰背部疼痛,主要集中在背部中線,行走或直立時疼痛敏感。胸腰部有局限性自發(fā)性疼痛,活動時疼痛加劇。②脊柱功能活動受限?；颊叱８械窖巢克崦浉?常不能正常直立,不能彎腰等[9-10]。(2)其他癥狀:①后凸畸形。當(dāng)胸腰椎壓縮性骨折嚴重且未能及時矯正時,可出現(xiàn)脊柱后凸,常表現(xiàn)為駝背。②感覺障礙。當(dāng)骨折損傷到神經(jīng)時,可出現(xiàn)下肢麻木或腿腳不能正?；顒?嚴重者可出現(xiàn)大小便失控。單純胸腰椎壓縮性骨折診斷依據(jù)有以下幾個方面:(1)病史。大部分有外傷史;(2)臨床癥狀。胸腰段局限性壓痛,嚴重者出現(xiàn)翻身困難、疼痛加重、無法行走、腰部無法前屈后伸或有后凸畸形。查體時,沿脊柱進行觸診,可觸摸到胸腰段局部壓痛,叩診時有叩擊痛。伴有脊髓損傷者,可出現(xiàn)不同程度的下肢麻木、感覺異常、肌力下降,大小便功能障礙等;(3)輔助檢查。包括X線、CT、MRI。胸腰椎壓縮性骨折,一般CT可表現(xiàn)為椎管內(nèi)出現(xiàn)骨塊的擠壓,擠壓到脊神經(jīng)處,椎體的邊緣處于粉碎或者失穩(wěn)的狀態(tài),可以明顯看到碎裂的骨塊和碎裂的骨間隙,也可以看到椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫的癥狀,有時可伴有椎弓根損傷的表現(xiàn)。椎體發(fā)生壓縮性骨折后,拍攝腰椎正位、側(cè)位X線片,具體表現(xiàn)如下:①側(cè)位X線片。會發(fā)現(xiàn)受傷的椎體前緣發(fā)生了高度的改變,測量高度的變化可以確定椎體壓縮性骨折的程度,如果壓縮程度在1/3以內(nèi),通常屬于輕度,壓縮超過1/3則屬于中重度。輕度的壓縮性骨折提示可以保守治療,而中重度的壓縮骨折提示需要手術(shù)治療。②正位X線片?？砂l(fā)現(xiàn)椎體左右側(cè)高度不對稱,甚至出現(xiàn)了脊柱的生理曲度改變。胸腰椎壓縮骨折多見于骨質(zhì)疏松的患者,輕微的外傷、暴力之后,導(dǎo)致椎體的壓縮骨折,治療上需要根據(jù)片子,根據(jù)壓縮的程度和神經(jīng)功能的情況來決定治療方式。如果壓縮程度比較低,疼痛不太劇烈,可以選擇保守治療方法,保守治療主要通過熱敷、功能鍛煉,以及支具固定的方法解決。手術(shù)的方法根據(jù)病情可以選擇微創(chuàng)的治療,以及切開的手術(shù)方式,微創(chuàng)可以恢復(fù)脊椎的高度,恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性。但是如果存在神經(jīng)功能的下降,還需要進行手術(shù)切開的治療方法,切開手術(shù)既可以做到椎管減壓神經(jīng)梳理,也可以做到脊柱的固定,固定完成之后遠期等待骨折愈合之后還可以拆除內(nèi)固定物,遠期的恢復(fù)效果也是良好的。胸腰椎壓縮性骨折的保守治療主要是以絕對臥床休息為主,絕對臥床6-8周,6-8周之后可以佩戴胸腰支具進行下地功能鍛煉。在臥床期間一定要預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、肌肉萎縮,以及褥瘡的發(fā)生。要注意四肢進行主被動和功能鍛煉,勤翻身,鼓勵咳痰,并且要進行腰背肌的功能鍛煉?；颊哌€應(yīng)定期復(fù)查X線片或CT檢查,明確骨折處愈合情況,要避免早期的下地負重活動,以免導(dǎo)致椎體骨折壓縮加重。如果患者的疼痛明顯,在治療時可以給予消炎止痛的藥物,像布洛芬緩釋膠囊或者塞來昔布膠囊等治療,也可以貼消炎鎮(zhèn)痛的膏藥,如氟比洛芬凝膠貼膏。對于老年人椎體壓縮性骨折的患者,要注意進行抗骨質(zhì)疏松的治療,必要時也可以進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,有利于快速康復(fù)。目前胸腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療,和骨折的嚴重程度以及患者年齡有很明顯的關(guān)系,胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)分為2大類:(1)微創(chuàng)手術(shù),最常見的是經(jīng)皮椎體成形術(shù),這類手術(shù)適合老年人骨質(zhì)疏松性骨折,或者患者骨折比較嚴重,必須手術(shù)但有基礎(chǔ)疾病,通過注入骨水泥將壓縮的椎體高度恢復(fù)。(2)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),使用釘棒系統(tǒng)進行固定,見于年輕人或者椎體高度壓縮超過1/3,或者骨折伴有明顯的神經(jīng)損傷、椎管狹窄等骨折并發(fā)癥的患者,切開復(fù)位后使用釘棒系統(tǒng)將壓縮的骨折高度翹起并進行固定。具體何種手術(shù),需要結(jié)合影像學(xué)檢查、患者年齡、身體情況等確定。胸腰椎壓縮性骨折不僅僅能夠降低患者的生活質(zhì)量,也會對患者的家庭造成巨大的負擔(dān),此類患者由于需要在治療時,長時間處于臥床休息狀態(tài),因此,就會造成多種并發(fā)癥的發(fā)生,常規(guī)的臨床護理通過對患者進行健康宣講及用藥指導(dǎo),雖可幫助患者一定程度上緩解疾病帶來的痛苦[11],但仍存在較大的不足。而許多學(xué)者研究認為,一體化康復(fù)護理模式,以學(xué)科交叉為抓手,將康復(fù)治療前移,構(gòu)建完善的“早預(yù)防、早治療、早康復(fù)”的健康管理模式[12],為患者提供全生命周期的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),讓患者獲得全面、高效、針對性的恢復(fù),使各年齡段的人們都能夠為維持或恢復(fù)其日常生活活動能力。其手術(shù)前后的注意事項,主要有以下幾點:(1)手術(shù)前患者只能臥床,翻身時要進行滾筒樣翻身,禁止坐或者站,防止骨折進一步壓縮影響神經(jīng)。(2)術(shù)前要進行脊柱的X線、CT以及核磁共振檢查,從不同角度來了解脊柱骨折的嚴重情況,了解椎弓根的大小、前后徑等制定手術(shù)方案。(3)手術(shù)后要注意適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染,觀察切口滲血以及引流量,早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。(4)術(shù)后需要使用一些甘露醇、速尿等脫水的藥物,必要的話也需要使用一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物以及激素,早期開始進行下肢活動和功能鍛煉。(5)固定穩(wěn)定的情況下,一般在手術(shù)后2-3周左右可以使用石膏背心輔助外固定,下床活動,進一步促進功能的恢復(fù)。

本次研究共收治69例胸腰椎壓縮性骨折患者,其中給予對照組常規(guī)護理模式,給予觀察組一體化康復(fù)護理模式,由結(jié)果可知,對照組護理滿意度為78.57%,觀察組護理滿意度為98.57%,后者相較于前者更具顯著性(P〈0.05);治療后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及疼痛評分均低于對照組,2組比較差異顯著(P〈0.05)。說明實施一體化康復(fù)護理模式不僅能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生及住院時間,減少患者的痛苦,同時還可提高其護理滿意度,增進醫(yī)患之間的關(guān)系,幫助患者早日恢復(fù)健康[6]。

綜上所述,胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)后的患者實施一體化康復(fù)護理,可最大程度上提高患者的生活質(zhì)量,減少患者的痛苦,值得臨床推廣。