老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折PVP術后采用中西醫(yī)結合治療的臨床療效分析

黎 森 陳繼業(yè) 王會佳

(惠州華康醫(yī)院,廣東 惠州 516000)

胸腰椎壓縮性骨折在骨科疾病當中的發(fā)病率比較高,隨著人均壽命的大幅提高,目前已成為老年人群中常見的骨科疾病類型,給老年群體的晚年生活造成極大的不良影響[1]。骨質疏松是老年胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生的重要原因,臨床上表現為傷椎及周圍軟組織疼痛,且患者在治療期間存在不同程度的癱瘓癥狀,嚴重影響了患者的身心健康,引起了醫(yī)學界工作人員的重視。目前臨床對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折多采用PVP及PKP(經皮椎體后凸成形術)手術治療,但是術后仍有大部分患者存留有胸腰痛、周圍軟組織疼痛等癥狀以及再次骨折的風險,所以術后需繼續(xù)結合抗骨質疏松藥物治療。有學者認為,相較于單純西醫(yī)治療,中西醫(yī)結合治療的效果更好[2]。鑒于此,為了進一步證實上述觀點,本文將以86例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折為例,對患者實施中西醫(yī)結合治療的臨床療效進行分析,具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料:觀察對象為我院2019年1月-2021年1月通過PVP手術治療后的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者86例,均分為對照組和觀察組2組,各43例。骨折原因分為暴力因素(含輕微交通事故傷、跌倒、高處墜落傷)及非暴力因素(含提拉物品、乘車顛簸、劇烈咳嗽后、扭傷等)。對照組中男性例數與女性例數各自的占比分別為25.58%(11/43)、74.42%(32/43);患者年齡64-94歲,平均為(73.58±4.16)歲;骨折原因:暴力因素29例(67.44%),非暴力因素14例(32.56%)。觀察組中男性例數與女性例數各自的占比分別為18.60%(8/43)、81.40%(35/43);患者年齡61-87歲,平均為(71.33±3.31)歲;骨折原因:暴力因素32例(74.42%),非暴力因素11例(25.58%)。對比分析2組的各項信息,P〉0.05。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準:(1)86例患者經CT以及MRI檢查確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折;(2)患者存在不同程度的胸腰部疼痛;(3)患者均接受PVP手術治療且無術后并發(fā)癥;(4)患者及家屬知情,并主動配合完成治療。排除標準:(1)患者需要長期臥床進行保守治療;(2)患者對本次研究所用藥物過敏;(3)患者并發(fā)嚴重心腦血管疾病;(4)患者的精神異?；虼嬖谡J知障礙,不能配合完成治療;(5)患者并發(fā)其它類型的骨折疾病;(6)患者因胃腸道功能障礙不能長期用藥。

2 方法:對照組開展常規(guī)西藥治療。詳細方案為:(1)采用重慶藥友制藥有限責任公司生產的阿法骨化醇片進行治療,國藥準字H:10950134;規(guī)格:0.5μg/片×10片;使用方法:1天1次,1次0.5μg,溫開水吞服;(2)采用北京康遠制藥有限公司生產的朗迪牌碳酸鈣D3片進行治療,國藥準字H:20093675;規(guī)格:500mg/片×36片;使用方法:1天2次,1次500mg,咀嚼后吞服?？偣残枰委?個月。在常規(guī)西藥的基礎上,觀察組展開芪歸壯骨湯治療。方組為:黃芪15g、當歸15g、茯苓15g、熟地黃10g、枸杞子10g、續(xù)斷10g、木香10g、鹽杜仲10g、補骨脂10g、白術10g以及丹參10g。使用方法:將上述藥材倒入砂鍋后進行水煎煮,煎煮至200ml藥液,分2次服用,1天1劑,總共治療14天。

3 觀察指標:(1)對比2組患者的治療效果。將治療效果共分為3個等級(顯效、有效、無效),患者經治療后,其骨折愈合,胸腰椎功能完全恢復,患者的壓縮椎體大部分恢復至正常狀態(tài),且患者的腰背部位置無不適感出現,即為顯效;患者經治療后,骨折基本愈合,其胸腰椎功能趨近于正常狀態(tài),壓縮椎體的形態(tài)明顯優(yōu)于治療前,且患者的腰部部疼痛情況基本消失,即表示為有效;若患者實施治療干預后,其骨折未愈合,相關表現癥狀未得到改善,甚至出現胸腰椎畸形情況,即表示為無效。(2)治療3個月后,對比分析2組的疼痛程度、骨密度。①疼痛程度:評估標準參照視覺模擬評分量表(VAS),總計0-10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,分數越高,評定為痛感越劇烈[3]。②骨密度:采用南京貝登電子商務有限公司提供的骨密度儀(型號:KJ7000+)測量患者的骨密度。(3)詳細記錄2組患者實施治療前以及實施治療后3個月的腰椎Cobb角、矢狀面指數以及椎體前緣高度,并進行組間對比。(4)腰椎功能:采用Oswestry功能障礙指數(ODI)評估并對比2組患者治療前及治療后3個月的腰椎功能障礙情況。量表主要包括日常生活自理能力、行走、站立、疼痛程度、坐、提物、睡眠以及社會活動等項目,單個評估項目的總分為5分,患者的評分分數越低,則表示為患者的評腰椎功能康復效果越良好[4]。

4 統(tǒng)計學方法:研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對,采用SPSS 23.0軟件進行處理。s)表示計量資料,百分比(%)表示計數資料。計量資料用t檢驗,而計數資料用卡方(x2)檢驗。P評定檢驗結果,P〉0.05提示無統(tǒng)計學差異,P〈0.05提示有統(tǒng)計學差異。

5 結果

5.1 2組患者臨床治療效果對比:觀察組患者的顯效為74.42%(32/43),有效為23.26%(10/43),無效為2.33%(1/43),總有效率為97.67%(42/43);而對照組的顯效為55.81%(24/43),有效為32.56%(14/43),無效為11.63%(5/43),總有效率為88.37%(38/43)。對比2組患者的總有效率,觀察組患者的治療效果總有效率要高于對照組,其組間差異明顯(P〈0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比(n,%,n=43)

5.2 2組患者實施治療前后疼痛程度、骨密度對比:治療前,在VAS評分以及骨密度上,2組患者的數據較為相似,差異不大(P〉0.05);經治療3個月后,觀察組的VAS評分為(2.38±0.56)分,低于對照組的(4.15±1.23)分,而觀察組患者的骨密度水平為(0.85±0.11)分,高于對照組的(0.72±0.09)分,差異顯著(P〈0.05)。見表2。

表2 2組患者實施治療前后疼痛程度、骨密度對比,分)

表2 2組患者實施治療前后疼痛程度、骨密度對比,分)

時間 組別 VAS評分 骨密度(g/cm2)治療前(n=43) 觀察組 8.52±2.34 0.54±0.03對照組 8.53±2.36 0.55±0.04 t 0.020 1.311 P 0.984 0.193治療后3個月(n=43) 觀察組 2.38±0.56 0.85±0.11對照組 4.15±1.23 0.72±0.09 t 8.588 5.998 P 0.001 0.001

5.3 2組患者實施治療前后腰椎Cobb角、矢狀面指數以及椎體前緣高度對比:2組患者實施治療干預前的腰椎Cobb角、矢狀面指數以及椎體前緣高度無明顯差異(P〉0.05);實施治療后3個月,觀察組患者的腰椎Cobb角為8.35°±2.43°,〈對照組的11.23°±3.56°,矢 狀 面 指 數 為(7.67±3.14),低于對照組的(9.43±3.12),且觀察組患者的椎體前緣高度為86.43%±6.43%,高于對照組的72.14%±5.46%,2組之間差異顯著(P〈0.05)。見表3。

表3 2組患者實施治療前后腰椎Cobb角、矢狀面指數以及椎體前緣高度對比

表3 2組患者實施治療前后腰椎Cobb角、矢狀面指數以及椎體前緣高度對比

組別 腰椎Cobb角(°) 矢狀面指數 椎體前緣高度(%)治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月觀察組(n=43) 13.42±4.13 8.35±2.43 10.13±4.05 7.67±3.14 62.23±11.24 86.43±6.43對照組(n=43) 13.38±4.21 11.23±3.56 10.08±4.12 9.43±3.12 62.29±11.15 72.14±5.46 t 0.044 4.381 0.057 2.607 0.025 11.109 P 0.965 0.000 0.955 0.011 0.980 0.000

5.4 2組患者治療前后功能障礙指數對比:2組患者實施治療干預前的各項功能障礙指數差異不大(P〉0.05),實施治療后3個月,觀察組患者的疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠以及社會活動等多項功能障礙指數評分均要低于對照組,其組間差異明顯(P〈0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后功能障礙指數對比,分)

表4 2組患者治療前后功能障礙指數對比,分)

項目 時間 觀察組(n=43) 對照組(n=43) t P疼痛程度 治療前 4.62±1.23 4.56±1.26 0.223 0.824治療后3個月 1.05±0.51 2.86±0.87 11.769 0.000日常生活自理能力 治療前 4.12±2.15 4.06±2.05 0.132 0.895治療后3個月 0.87±0.12 2.13±0.78 10.469 0.000提物 治療前 4.64±1.42 4.61±1.38 0.099 0.921治療后3個月 1.36±0.64 2.86±0.97 8.464 0.000行走 治療前 4.43±1.35 4.36±1.32 0.243 0.809治療后3個月 1.21±0.34 2.31±1.06 6.479 0.000坐治療前 4.46±1.35 4.37±1.24 0.322 0.748治療后3個月 1.24±0.32 2.76±1.13 8.487 0.000站立 治療前 4.21±1.05 4.31±1.23 0.405 0.686治療后3個月 1.01±0.15 2.48±1.23 7.779 0.000睡眠 治療前 4.46±1.23 4.25±1.25 0.785 0.435治療后3個月 1.24±0.37 3.15±1.68 7.281 0.000社會活動 治療前 4.23±1.56 4.35±1.25 0.394 0.695治療后3個月 1.43±0.64 3.56±1.35 9.349 0.000

討 論

胸腰椎壓縮性骨折又被稱之為胸腰椎椎體壓縮性骨折,指的是一種由各種外傷因素或者是車禍、高處墜落、跌倒等損傷因素導致胸腰椎椎體發(fā)生骨折及塌陷的疾病。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬于骨科常見的創(chuàng)傷性骨折,好發(fā)于老年人群,尤其是高齡人群,給患者的日常生活帶來極大的不便,嚴重威脅患者的身心健康。由于老年人自身的各項機能逐漸退化,加上社會人口老齡化情況加劇,導致老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。骨質疏松引起的胸腰椎骨折主要多見于胸腰段,且女性患者要多于男性患者。骨質疏松屬于一種隨著年齡的增長骨量丟失,逐漸出現的一種隱匿性的病理狀態(tài);其不僅表現為骨質量的下降,同時會導致骨小梁結構的改變?；颊甙l(fā)生骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折后,容易出現胸腰背劇烈疼痛等癥狀,病情嚴重的患者還可能發(fā)生臥床并發(fā)癥,神經癥狀致肢體功能障礙等。因此,臨床上加強對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療是非常有必要的。

現階段,臨床對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折多采用手術治療方式及藥物治療方式對患者實施治療干預,目前我院主要采用PVP手術方式治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折,此術式具有術程較短、費用較低的優(yōu)點,尤其適合不能耐受長期俯臥位的患者。但臨床中大部分接受手術治療后的患者仍會存留有胸腰痛、周圍軟組織疼痛及再發(fā)骨折的風險,所以在患者完成手術后,仍需繼續(xù)結合抗骨質疏松藥物治療。碳酸鈣D3、阿侖膦酸鈉以及阿法骨化醇是臨床上常用的治療骨質疏松藥物,能夠有效抑制破骨細胞的活性,同時利用成骨細胞發(fā)揮抑制骨吸收的作用,從而增加骨密度,避免骨鈣丟失[5]。雖然上述藥物聯合使用取得了一定的療效,但是常規(guī)西藥治療見效慢,患者的恢復時間比較長,且容易再次骨折,導致患者對臨床療效不甚滿意。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥醫(yī)學的發(fā)展與完善,使用中醫(yī)藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折引起了臨床的關注與重視,并取得了較好的效果。中醫(yī)學認為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折主要是由于腎脾虧虛導致氣血生化無源,所以臨床主張補腎益氣、活血化瘀[6]。通過給予老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者活血化瘀、祛瘀生新的治療,能夠有效的改善患者的局部血液循環(huán),促進患者機體匯總的病理產物代謝以及骨折端軟組織水腫情況的消退,有利于骨細胞的生長,為骨折部位的愈合供給所需養(yǎng)分,從而為骨折愈合奠定良好的愈合基礎。芪歸壯骨湯中的黃芪與當歸可以補氣活血;熟地黃與補骨脂能夠補腎壯骨;續(xù)斷與杜仲可以止痛強筋骨;枸杞子能夠活血補腎;茯苓可以健脾益氣;丹參能夠補血益氣;諸藥合用起到補腎益氣、活血健脾、強筋壯骨的功效[7]。在患者應用西醫(yī)治療干預后,結合應用中醫(yī)治療干預,不僅能夠有效的改善患者的微循環(huán),改善患者局部疼痛及腫脹等相關表現癥狀,同時能夠改善患者的氣血虛弱及脾腎虧虛的狀況,促進患者的機體中骨細胞的分化及增殖,加強患者的骨骼強度,從而加速患者骨折部位的愈合[8-9]。我國現代藥理學研究發(fā)現,芪歸壯骨湯具有鎮(zhèn)痛抗炎、強筋壯骨的作用,可以提高機體的免疫能力,盡早恢復患者的胸腰椎功能。本次研究發(fā)現,觀察組經中西醫(yī)結合治療后,其VAS評分以及骨密度水平明顯優(yōu)于對照組,且觀察組患者實施中西醫(yī)結合治療后,其腰椎Cobb角、矢狀面指數以及椎體前緣高度均優(yōu)于對照組,而功能障礙指數評分低于對照組,2組之間的差異顯著(P〈0.05)。表明老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折PVP術后應用中西醫(yī)結合治療的效果更佳。究其原因是:對患者單獨使用西醫(yī)藥治療干預,雖然能夠短期的對患者的病情以及術后遺留癥狀進行有效的改善,但是由于患者的年齡較大,且患者的各項機體功能退化等因素的影響,若長時間對患者應用西醫(yī)藥進行治療干預,容易導致患者出現藥物毒副反應,并且容易增加患者的耐藥性,致使影響患者的治療效果,從而對患者的病情恢復造成影響。而應用中醫(yī)藥對患者實施治療干預,能夠有效的避免西藥對患者造成的影響,且患者長期服用藥物后對機體的損害較低,不會影響患者的病情恢復;除此之外,中醫(yī)藥不僅能夠針對患者的骨折部位愈合產生效果,同時對于改善患者的氣血虛弱以及脾腎虧虛的狀況也具有重要作用。通過對患者實施中西醫(yī)結合治療,讓二者的功效共同發(fā)揮作用,促進達到取長補短的效果,增強藥物功效,從而減輕患者的痛感,改善患者癥狀的同時,避免對患者的預后造成影響,促使患者的胸腰椎功能盡早康復[10]。

綜上所述,中西醫(yī)結合治療用于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折PVP術后的效果顯著,在減輕患者疼痛程度及促進康復方面發(fā)揮著巨大的作用,有利于改善患者的骨密度水平,促進胸腰椎功能的康復,值得推廣和應用。