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    鞍區(qū)不典型囊實性病變的CT、MRI診斷

    2022-12-19 06:01:20鄧克學
    中國CT和MRI雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:脊索管瘤鞍區(qū)

    黃 歡 鄧克學

    中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院影像中心(安徽 合肥 230001)

    蝶鞍區(qū)系指中顱窩的蝶鞍及附近的鞍隔、鞍結(jié)節(jié)、垂體及海綿竇區(qū)、視神經(jīng)及視交叉區(qū)域,由于此區(qū)域解剖范圍較廣,導致此區(qū)域發(fā)生腫瘤的機會較大(占顱內(nèi)腫瘤20%左右),發(fā)生腫瘤種類較多。對于影像科醫(yī)生,長徑小于3cm腫瘤可根據(jù)與垂體、周圍血管關(guān)系作出準確定位,從而術(shù)前對腫瘤作出正確的影像學診斷。但長徑大于3cm的鞍區(qū)囊實性腫瘤[1],大部分跨鞍上、內(nèi)不規(guī)則生長分布,與垂體關(guān)系不明確,且由于腫瘤較大,患者大部分會出現(xiàn)視野受損、內(nèi)分泌激素失調(diào)[2]。因此回顧性分析18例不典型囊實性鞍區(qū)腫瘤,通過分析CT及MRI的影像學表現(xiàn),探討提高影像學診斷方法。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料回顧性分析2019年10月至2021年10月中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院就診的18例鞍區(qū)囊實性腫瘤病例,所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。其中男性11例,女性7例;患者年齡范圍為12~57歲,平均年齡39歲。

    病例的入組標準:影像資料及臨床基本資料齊全,均行術(shù)后病理證實;腫瘤長徑大于3cm。

    1.2 CT掃描方法

    1.2.1 CT檢查 所有患者均進行MSCT檢查,掃描所用的CT機為美國GE 256排螺旋CT,掃描層厚及層距為5mm,管電流為200mAs,管電壓為120kv,螺距為1.375,所有數(shù)據(jù)經(jīng)過機器薄層重建并傳輸至PACS及工作站。

    1.2.2 MR檢查 檢查儀器選用GE 3.0T超導磁共振(Discovery 750W,美國GE Medical System)及 16 通道頭頸聯(lián)合線圈,進行常規(guī)自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI及矢狀位T1WI。增強對比劑采用Gd-DT-PA,注射藥物后行T1WI橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描。掃描完成后傳輸至PACS及工作站。

    1.3 圖像及既往影像報告、臨床資料分析應(yīng)用GE ADW圖像及圖片存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)報告工作站,由2名高年資影像醫(yī)生分別閱讀圖片,評價既往影像學診斷報告,分析診斷錯誤原因。

    2 結(jié) 果

    18例病例中,病理證實為顱咽管瘤3例,垂體瘤3例,脊索瘤3例,毛細胞星形細胞瘤2例,生殖細胞瘤3例,海綿狀血管瘤2例,血管母細胞瘤2例。誤診病例如圖,見表1。

    表1 18例鞍區(qū)不典型囊實性病例病理與影像診斷對照

    3 討 論

    本文對18例不典型囊實性病變的CT及MRI影像學特征分析,從以往錯誤診斷中汲取經(jīng)驗、教訓,回顧性分析腫瘤的位置、形態(tài)、大小及與周圍的解剖關(guān)系,更深層次的理解鞍區(qū)病變特點,提高鞍區(qū)較大腫瘤的影像診斷正確率,為臨床提供更好的參考價值。鞍區(qū)根據(jù)其解剖學特點分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁及鞍下,不同的部位其好發(fā)病變存在差異性,但對于鞍區(qū)較大腫瘤,如長徑大于3cm的腫瘤,由于其體積較大,??缭蕉鄠€解剖學位置,從而對病變的定位存在一定的困難,又因為病灶較大體積常壓迫相鄰垂體及視交叉,最終均會導致患者出現(xiàn)激素分泌紊亂及視野受限。

    3.1 垂體內(nèi)分泌腺瘤鞍區(qū)最常見的腫瘤,根據(jù)其大小(10mm分界)分為垂體微腺瘤和垂體大腺瘤。垂體大腺瘤多為無功能,發(fā)現(xiàn)時病灶體積較大,常伴有囊變,部分患者存在出血。其影像學表現(xiàn)常為垂體明顯增大,呈圓形或不規(guī)則形向鞍上生長,常壓迫視交叉,突至鞍上池,更甚至壓迫三腦室造成腦積水;因鞍膈限制其生長會出現(xiàn)典型的影像學征象,即“束腰征”;同時病變向下侵犯蝶鞍,引起骨質(zhì)破壞[3]。本文中2例由于垂體瘤向下明顯侵犯蝶鞍,導致錯誤的認為病灶起源于鞍背,誤診為脊索瘤。垂體大腺瘤大多為實質(zhì)性,MRI表現(xiàn)為等/稍低T1、等/稍高T2信號,CT平掃呈稍等/稍高密度,增強掃描腫瘤輕、中度不均勻強化;當腫瘤內(nèi)出血、囊變時,T1平掃可出現(xiàn)高信號,甚至液液平面出現(xiàn)。

    圖1 術(shù)后病理證實為毛細胞星形細胞瘤。圖2 術(shù)后病理證實為生殖細胞瘤。圖3 術(shù)后病理證實為顱咽管瘤。圖4 術(shù)后病理證實為海綿狀血管瘤。

    3.2 顱咽管瘤為鞍區(qū)第二常見的腫瘤。根據(jù)2021版中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類,將其由原來的兩種亞型(即釉質(zhì)細胞型及鱗狀乳頭型)單獨各自分為一種類型[4],即釉質(zhì)細胞型顱咽管瘤和乳頭型顱咽管瘤。按其發(fā)病類型以釉質(zhì)細胞型顱咽管瘤多見,典型影像學表現(xiàn)為囊性及囊實性,附壁多發(fā)鈣化,呈“蛋殼”樣改變;實性部分呈等T1、稍長T2信號;乳頭型顱咽管瘤好發(fā)中年,男性多于女性,此型多為實性,鈣化少見。本病理為囊性病灶,并未見明顯鈣化,且與鞍背關(guān)系較為緊密,故誤診為囊性脊索瘤。

    3.3 生殖細胞瘤此腫瘤常見發(fā)生部位為松果體區(qū)、其次是鞍區(qū)、基底節(jié)區(qū)及丘腦[5]。當病變位于鞍區(qū)時,常為鞍上,其影像學表現(xiàn)實性腫塊,并常伴有多個囊變、出血, 可出現(xiàn)特征性蜂房狀或網(wǎng)絡(luò)狀改變?;颊吲远嘤谀行裕沙霈F(xiàn)垂體后葉高信號消失,MRI上多呈T1WI等或稍低、T2WI及DWI等或稍高信號;本文出現(xiàn)病例為符合其常規(guī)表現(xiàn)[6],但腫瘤與垂體分界不清,無法準確定位,故此病例診斷為垂體瘤伴卒中。

    3.4 脊索瘤顱底脊索瘤多位于斜坡處,呈侵蝕性生長,常累及后床突、海綿竇及枕骨髁[7], 沒有明顯的年齡及性別差異。一般脊索瘤無明顯臨床癥狀,發(fā)現(xiàn)時體積較大,部分腫瘤影像學表現(xiàn)為蝶鞍擴大, 鞍底下陷, 累及垂體時很難鑒別侵襲性垂體瘤和脊索瘤。

    3.5 其他發(fā)生于鞍區(qū)部分少見腫瘤如海綿狀血管瘤、血管母細胞瘤及毛細胞星形細胞瘤。海綿狀血管瘤瘤體啞鈴狀,可見完整包膜,在T2相上可見包膜低信號,病灶實質(zhì)常因富含豐富血流,表現(xiàn)為T2均勻高信號[8];同時增強呈漸進性明顯強化;血管母細胞瘤常表現(xiàn)為囊性病灶伴壁結(jié)節(jié),增強壁結(jié)節(jié)明顯強化[9-10];本病例病灶體積較大,但無壁結(jié)節(jié)存在,故誤診為其他腫瘤。毛細胞星形細胞瘤好發(fā)于年輕人,成人一般發(fā)生于幕上,兒童一般發(fā)生于幕下,70%病變表現(xiàn)為囊性病變伴壁結(jié)節(jié)形成,少數(shù)表現(xiàn)為囊實性明顯強化病變,本文病例卻表現(xiàn)為囊實性的不均勻強化病灶,故診斷錯誤。

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