預見性護理在降低陰道分娩產后出血護理中的臨床價值

葉 芳

（福建省永泰縣醫(yī)院婦產科，福建 福州 350700）

產后出血一直是婦產科較為關注的問題，其是分娩產婦產后最常見的一種高發(fā)病率并發(fā)癥，若未能加以重視并及時進行有效防治，極有可能會引起失血性休克、貧血等情況，會進一步提高產婦病死率[1-2]。盡管當下因醫(yī)療技術的進步以及治療產后出血藥物種類繁多一定程度上降低了產后出血發(fā)生率，但由于疾病較為兇險，且高齡產婦人數(shù)增加，產后出血仍是分娩產婦值得關注的并發(fā)癥問題，需要集中進行解決[3-4]。對陰道分娩產婦產后出血危險因素進行分析會發(fā)現(xiàn)，產前心理、軀體健康等因素是影響產后出血的獨立危險因素，故而在分娩過程中需要開展針對性的干預措施來降低產婦出血發(fā)生率[5]。既往所應用的常規(guī)護理方案，側重于被動遵醫(yī)囑提供護理服務，且護理內容單一，并未有效滿足產婦的分娩護理需求，故而護理效果欠佳，而預防性護理，通過分析引起產婦出血的危險因素并進行針對性干預，能夠起到預防作用，阻斷產后出血誘因發(fā)生，降低圍生期不良事件發(fā)生風險，能有效促進產婦順利分娩[6]。本次研究針對陰道分娩產后出血并發(fā)癥，分析預見性護理的具體應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2021年6月至2022年6月收治進行陰道分娩產婦88例為研究樣本數(shù)量，并根據隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組中，產婦最小年齡22歲，最大年齡36歲，平均年齡（28.18±0.49）歲；孕周34～43周，平均（39.13±0.42）周；經產婦/初產婦各有29例和15例；文化程度：初中以下/高中（中專）/大專及以上各有產婦19例/16例/9例。研究組中，產婦最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.15±0.52）歲；孕周34～42周，平均（39.18±0.45）周；經產婦/初產婦各有32例和 12例；文化程度：初中以下/高中（中專）/大專及以上各有產婦19例/15例/10例。研究開展前，將上述兩組研究對象納入統(tǒng)計學系統(tǒng)中進行對比發(fā)現(xiàn)，兩組研究資料無較大差異（P＞0.05），具有開展價值。

納入標準：①兩組產婦符合陰道分娩標準，產前檢查無異常。②產婦均為單胎、頭位、活產妊娠。③產婦均在本院規(guī)律產檢，臨床資料信息完整。④在醫(yī)護人員集中宣教后兩組研究對象了解研究內容，資源主動配合參與。⑤此次研究工作的開展已經取得本醫(yī)院醫(yī)學倫理會的支持。剔除標準：①產前經檢查合并患有羊膜腔感染、胎盤前置等嚴重并發(fā)癥。②妊娠期合并患有妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等疾病。③多胎妊娠產婦。④合并血液系統(tǒng)疾病、認知功能障礙者。⑤中途轉院者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦接受常規(guī)護理，護理內容主要包括提前熟悉分娩室環(huán)境，引導產婦配合完成產檢檢查，并定期開展集體分娩知識宣教會，強調產后出血的危險性，引起產婦重視，積極配合完成護理分娩工作。

1.2.2 研究組 研究組產婦接受預見性護理，成立預見風險護理小組，小組成員為護理工作經驗豐富的助產士、病房護理人員等，護士長擔任小組組長，開展集體會議，評估陰道分娩產婦產后出血的可能性，并結合護理工作經驗、最新研究數(shù)據以及相關案例等制定符合產婦的個性化預見護理干預。①產前：a.從心理角度而言，選擇陰道分娩的初產婦會因分娩經驗以及未有家人陪伴會產生不同程度的焦慮、煩躁情緒，為此需要護理人員主動提供護理服務，為產婦提供力所能及的幫助，引導建立互幫小組。引入一名助產士為產婦進行充分解惑，予以其相應的指導、解釋工作，并告知產婦分娩過程中需要配合的注意事項，定期通過電話、語音與產婦家屬進行溝通、聯(lián)系，讓產婦感受到醫(yī)務工作人員及產婦家屬的關心和照護，提高產婦依從性。b.開啟分娩指導工作：為產婦詳細介紹本院的分娩特色，鼓勵產婦進行產前分娩預演，主動帶領產婦進入產區(qū)，向其介紹院內特色分娩護理項目，包括導樂分娩、分娩球輔助分娩、自由體位分娩等，讓產婦一一進行嘗試，并在分娩過程中引導產婦進行呼吸配合及神經肌肉控制鍛煉，助產士從旁進行觀察與指導，提高產婦對分娩的認知，并鼓勵產婦體驗多功能產床，選擇合適的分娩方式來增強產婦的分娩信心。c.評估產婦的體能情況，產婦為順利生產，可食用橘子、山楂、香蕉來促進胃腸蠕動，增強血管彈性及韌性，另外還可喝蜂蜜水，能幫助緩解情緒，補充能量，產前喝羊肉湯能夠提氣助產，適用于體質虛弱、氣血不足產婦。此外還要要鼓勵產婦進行功能鍛煉，安排產前瑜伽活動，提高身體柔韌性，增強身體素質，促進分娩順利。②生產過程中：及時與產婦進行溝通與交流，全程陪伴產婦，引導其調整呼吸，不斷予以其鼓勵、安慰，并充分應用本院特色分娩護理項目，如分娩球助產。產婦宮口擴大3 cm后推入分娩室，在排除其他異常后，讓產婦坐在分娩球上，然后進行小幅度運動來促進分娩，或根據產婦自我舒適度調整體位，如直立、側躺等進行分娩，此外還有無痛分娩護理的應用。生產過程中護理人員叮囑產婦放松并予以其腹部按摩及鼓勵，分娩過程中產婦會大量出汗，身體水分消耗較多，故而可提供紅糖水、蜂蜜水等促進分娩。護理人員需要加強對產婦第三產程觀察，認真核對胎盤完整性。在胎兒娩出后予以產婦鼓勵和肯定，并立即行母嬰接觸，人為刺激乳頭。③分娩后：產后出血常發(fā)生在產后2 h內，為此需要護理人員加強病房巡視，注重觀察產婦生命體征變化，以及面容是否出現(xiàn)蒼白、煩躁不安等變化，關注出血量變化，并遵醫(yī)囑予以患者縮宮素治療，避免有出血情況，同時還要每隔2 h稱重一次衛(wèi)生紙墊重量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知主治醫(yī)師，并進行對癥處理。

1.3 觀察指標 ①生產結局：包括產程時間變化、生產過程中宮縮發(fā)生率、催產素使用率，并記錄兩組產婦產后持續(xù)出血時間變化。②分娩自我效能感[7]：應用分娩自我效能感量表（CSECS）對兩組產婦干預前后自我效能進行評估，主要包括2個方面內容，分別是自我效能期望和結果期望，兩組維度評分各自為16～160分，分值越高表示產婦自我效能感越理想。③產婦出血率：記錄兩組產婦產后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 借助SPSS 25.0軟件系統(tǒng)實行組間數(shù)據處理，計量資料及以計數(shù)資料用（）、（%）表示，經過t與χ2檢驗后，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組產婦生產結局數(shù)據差異比較 在產婦產程分娩時間上，研究組產婦用時較短，且生產過程中宮縮發(fā)生率、催產素使用率數(shù)據比較上，研究組較低，且研究組產婦產后持續(xù)出血時間顯著較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦治療結局比較

2.2 兩組分娩自我效能評分數(shù)據差異比較 從兩組數(shù)據對比知曉，兩組產婦經護理干預后分娩自我效能感評分均有不同程度提升，但研究組產婦評分顯著高于對照組，護理前后及組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同護理模式下產婦分娩自我效能評分變化（分，）

表2 兩組不同護理模式下產婦分娩自我效能評分變化（分，）

2.3 兩組產婦產后出血發(fā)生率數(shù)據比較 兩組產婦經護理干預后產后出血率數(shù)據進行對比，研究組產后出血率低4.55%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后出血發(fā)生率數(shù)據差異對比[n（%）]

3 討論

陰道分娩方式是臨床較為提倡和認可的理想分娩方式，與剖宮產相比，能有效促進產婦產后恢復，但產后出血仍是陰道分娩最常見的并發(fā)癥，主要誘因有子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素等[8-9]。若臨床護理工作人員未能加強重視并及時進行預防處理，很有可能會引起更為嚴重的并發(fā)癥，威脅產婦的身心健康，故而在分娩過程中需要加強有效的護理干預來改善不良分娩結局[10]。

本文研究結果提示，研究組產婦經護理干預后，分娩結局較為理想，且產婦的分娩自我效能評分有提高（P＜0.05），提示預見性護理干預的應用能夠獲得理想的分娩結局。預見性護理對產婦圍生期身心狀態(tài)進行評估，并結合自身護理經驗開展針對性的護理指導，如產前加強對產婦的心理指導，幫助產婦緩解負性情緒，避免受心理波動影響導致產程延長，影響分娩結局；詳細介紹本院所擁有的分娩特色護理，包括分娩球、無痛分娩等，提高產婦對本院的認可度，并充分信賴醫(yī)護工作人員，能提高分娩生產的依從性；產婦分娩過程中予以產婦更多的關心、鼓勵和支持，并根據產婦的具體情況選擇合適的分娩護理方案，能有效預防護理不當導致宮縮乏力、陰道撕裂；并在產婦分娩結束后提高護理人員的警覺性及積極性，加強對產婦軟產道、胎盤等檢查，遵醫(yī)囑予以針對性的止血護理干預，能及時對存在及潛在護理風險進行預判及預防性干預，可有效促進產婦分娩順利[11-12]。

預見性護理將被動提供護理服務轉變?yōu)橹鲃舆M行預防，整個圍生期全程監(jiān)控可能引起產后出血的危險因素，并對其進行細節(jié)化分析與防治，能有效降低產后出血發(fā)生風險，如心理干預的應用，避免負性情緒導致產婦機體內分泌紊亂影響子宮收縮，產前合理的飲食安排幫助增強產婦體力，避免生產過程中因體力不足需要中轉剖宮產；且在產前幫助產婦熟悉各種分娩輔助護理，并根據產婦的個人意愿選擇合適的護理干預對策，提前進行分娩預演，讓產婦有充足的心理準備并能提高生產過程中對突發(fā)情況的積極應對心理，能避免因心理準備不足而延長產程增加產后并發(fā)癥發(fā)生風險；生產過程中予以產婦專業(yè)的護理指導，通過多樣化干預形式來幫助減輕產痛，加快產程進展；產后針對產后出血高發(fā)時間段的密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時進行通知主治醫(yī)師進行解決，盡量提高預防性護理效果，最大程度降低產后出血風險，從而能有效改善產婦的妊娠結局，予以產婦良好的生產分娩體驗，有助于促進護理質量進步[13]。研究結果也指出，兩組護理模式應用下，研究組產婦產后出血發(fā)生率低4.55%（P＜0.05），充分肯定該護理干預模式的應用價值。

以上所述，產婦陰道分娩過程中需要加強對產后出血的防治，及時在分娩過程中應用預見性護理干預能夠獲得良好的分娩結局，同時也能保障分娩安全，臨床值得推廣。