冠心病介入治療后采用降同型半胱氨酸療法的療效及對炎性因子水平的影響

李 鑫

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

作為常見、多發(fā)的心血管疾病，冠心病和多種因素有關(guān)，并且具有較高的發(fā)病率、病死率，目前已成為危及人類健康的“頭號殺手”[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以及微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步完善、改進(jìn)，介入技術(shù)在多個領(lǐng)域中取得明顯的成效，近些年已成為治療冠心病的理想治療方法[2]。值得注意的是，為了減少術(shù)后不良心血管事件，患者往往需要長期口服抗凝藥，然而抗凝藥的長期使用易引起其他不良反 應(yīng)[3]。所以，加強(qiáng)重視冠心病介入治療患者術(shù)后情況具有重要的臨床意義。血清同型半胱氨酸（Hcy）作為蛋氨酸代謝后形成的細(xì)胞毒性代謝產(chǎn)物，在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起到至關(guān)重要的作用，同時結(jié)合其水平變化即可評估冠心病介入術(shù)后的預(yù)后發(fā)展?fàn)顩r[4]。所以，認(rèn)為降同型半胱氨酸療法可有效改善冠心病介入治療患者臨床結(jié)局、預(yù)后轉(zhuǎn)歸。為此，本研究針對我院冠心病介入治療患者開展研究，分析降同型半胱氨酸療法對其炎性因子水平的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①神志清楚，可正常交流、書寫等。②存在介入療法指征，且首次進(jìn)行介入療法。③結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等綜合確診為冠心病。④對研究已知曉，且自愿加入。流程遵循醫(yī)學(xué)倫理原則符合本單位審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知、理解等障礙患者。②合并心理疾患、肝腎功能不全、凝血功能障礙、占位性病變等患者。③對研究所用藥物過敏患者。④研究過程中因自身原因而主動退出患者。

結(jié)合研究篩選條件（入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)），對我院冠心病介入治療患者開展研究，共納入98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為以下兩組：對照組49例，包括男患者29例、女患者20例，年齡為35～77（51.87± 10.29）歲。觀察組49例，包括男患者27例、女患者22例，年齡為37～77（53.09±11.35）歲。經(jīng)SPSS27.0軟件比較，上述兩組基線資料（平均年齡、性別結(jié)構(gòu)等）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受介入治療（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。

1.2.1 對照組 在術(shù)后輔以常規(guī)治療，即口服75 mg硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格75 mg/片），1次/d；口服100 mg阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格100 mg/片），1次/d。

1.2.2 觀察組 在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以降同型半胱氨酸療法，即術(shù)后當(dāng)日開始，口服10 mg維生素B6片（生產(chǎn)廠家：陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)山海丹藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055305，規(guī)格10 mg/片），1次/d；口服100 g維生素B12片（生產(chǎn)廠家：云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023321，規(guī)格25 g/片），1次/d；口服5 mg葉酸片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020215，規(guī)格：5 mg/片），1次/d。

兩組患者共治療6個月，此期間觀察患者病情變化及用藥情況，確定有無不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。①顯效：用藥6個月后，癥狀消失，且無心律失常。②有效：用藥 6個月后，癥狀有所改善，且心律失常發(fā)作次數(shù)減少。③無效：用藥6個月后病情未見改變，或加重。總有效率為顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 炎性因子 采集患者用藥前、用藥6個月后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，離心處理（時間15 min、轉(zhuǎn)速3 000 r/min），留取血清，保存在-4 ℃冰箱內(nèi)，待測。檢測指標(biāo)包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）等。

Hcy水平的測定：以AXSYM全自動分析儀（雅培公司）及配套試劑盒為工具，按照熒光偏振免疫法測定Hcy水平。

CRP水平的測定：以O(shè)LYMPCAV2700型全自動生化分析儀及配套試劑盒為工具，按照免疫比濁法測定CRP、IL-6水平。

PCT水平的測定：以自動化免疫分析儀（法國生物梅里埃集團(tuán)）及試劑盒為工具，按照免疫發(fā)光法測定PCT水平。

1.3.3 用藥安全性 以不良反應(yīng)為評價工具，評估患者用藥安全性。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、感染、營養(yǎng)不良等。

1.3.4 預(yù)后情況 以APACHEⅡ評分系統(tǒng)為工具，評估患者預(yù)后其還能概況，總分71分，分值越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以軟件SPSS27.0為工具，計量資料表示為“（）”，行t檢驗；計數(shù)資料表示為“n（%）”，行χ2檢驗。以P＜0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 兩組臨床療效的比較見表1。觀察組總有效率為95.92%，較對照組79.59%高，比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組用藥前及用藥6個月后炎性因子水平變化的比較 見表2。兩組用藥前血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平比較無差異（P＞0.05）；兩組用藥后血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平較用藥前低，且觀察組用藥6個月后血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平低于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組用藥前及用藥后6個月后炎性因子水平變化的比較（）

表2 兩組用藥前及用藥后6個月后炎性因子水平變化的比較（）

注：與用藥前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組用藥安全性的比較 兩組用藥安全性的比較見表3。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，較對照組24.49%低，比較差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組用藥安全性的比較[n（%）]

2.4 兩組預(yù)后情況的比較 對患者預(yù)后情況進(jìn)行比較（見表4）：觀察組APACHEⅡ評分較對照組低，比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表4 兩組預(yù)后情況的比較（）

表4 兩組預(yù)后情況的比較（）

3 討論

關(guān)于冠心病的治療目的，主要在于緩解癥狀，改善心功能，延長生存期限，優(yōu)化生活質(zhì)量。冠心病治療方法較多，包括藥物療法、介入性治療、外科手術(shù)3種，其中經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可改善心肌血流灌注，以促進(jìn)患者心功能的有效恢復(fù)，進(jìn)而提高患者機(jī)體健康水平[6-7]。近些年，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠心病的重要方法，療效確切，且符合微創(chuàng)理念，然而術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生逐漸成為重點關(guān)注的內(nèi)容。

抗凝藥物、抗血小板藥物是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病的常用術(shù)后藥物，在早期可減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，但隨著時間延長，干預(yù)心血管事件的作用效果逐漸降低[8]。與此同時，Hcy水平的持續(xù)升高可激活機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)而增加氧自由基，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，以及引發(fā)斑塊不穩(wěn)定、凝血功能異常改變，造成支架內(nèi)再狹窄的形成[9]。

血清Hcy作為一種含硫氨基酸，具有以下作用：導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持續(xù)性收縮、缺氧，促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展；血清Hcy對正常凝血機(jī)制具有一定的破壞作用，促進(jìn)血栓形成；引起內(nèi)皮功能受損，影響冠心病介入術(shù)后康復(fù)效果[10]。所以，在冠心病介入治療術(shù)后進(jìn)行康寧列藥物、抗血小板類藥物治療的同時對其血清Hcy水平變化的干預(yù)予以重視。

基于維生素B6、葉酸、維生素B12補(bǔ)充劑的降同型半胱氨酸療法是目前控制血清Hcy異常高水平的重要措施。維生素B6作為人體內(nèi)某些輔酶的組成成分，參與多種代謝反應(yīng)，特別是與氨基酸代謝存在密切關(guān)系；葉酸作為有效、安全的藥物，可從飲食中攝取，使其成為必需的維生素；維生素B12作為B族維生素之一，是含金屬元素的維生素，同時也是需要腸道分泌物幫助才能被吸收的維生素[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，表示基于維生素B6、葉酸、維生素B12補(bǔ)充劑的降同型半胱氨酸療法可進(jìn)一步提高患者治療效果。CRP是一種急性期蛋白，由細(xì)胞合成，可參與炎性反應(yīng)過程，是冠心病的預(yù)測因子，也是致病因子；IL-6是一種促炎因子，可誘導(dǎo)CRP、PCT水平的持續(xù)升高；PCT水平增高與冠狀動脈斑塊形成存在一定的相關(guān)性[14-15]。結(jié)果顯示，觀察組各項炎性因子水平較對照組，表示基于維生素B6、葉酸、維生素B12補(bǔ)充劑的降同型半胱氨酸療法可有效調(diào)節(jié)患者血清Hcy水平，進(jìn)而降低CRP、PCT、IL-6水平，控制機(jī)體炎性反應(yīng)，改善病情嚴(yán)重程度。結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，說明基于維生素B6、葉酸、維生素B12補(bǔ)充劑的降同型半胱氨酸療法更加安全可靠，能夠為患者臨床治療安全提供有力保障。結(jié)果顯示，觀察組APACHEⅡ評分較對照組低，表示基于維生素B6、葉酸、維生素B12補(bǔ)充劑的降同型半胱氨酸療法的遠(yuǎn)期效果更高，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，在冠心病患者介入治療中輔以降同型半胱氨酸療法，可取得令人滿意的效果，降低血清Hcy水平，降低炎性因子水平，進(jìn)而控制病情的進(jìn)一步發(fā)展、惡化，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，以及減少不良反應(yīng)。介于本次研究樣本量不足、未進(jìn)行長期隨訪觀察等局限性，今后仍需繼續(xù)探究冠心病介入治療患者術(shù)后恢復(fù)情況，以其豐富研究成果，提升我國冠心病患者治療發(fā)展水平。