不同型號留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應(yīng)用

林 琴 吳麗麗 程曉雪 林 穎*

（福建省婦幼保健院，福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院新生兒科，福建 福州 350001）

早產(chǎn)是指孕婦在妊娠時間達到28周但不超過37周時生產(chǎn)[1]，病因尚不十分清楚，可能與感染、蛻膜出血、宮腔過度擴張、母胎應(yīng)激反應(yīng)、早產(chǎn)史、多胎妊娠、孕婦年齡等有關(guān)[2-3]。在早產(chǎn)階段娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，若未進行有效處理，早產(chǎn)兒可出現(xiàn)低血糖、貧血、低體溫、新生兒呼吸窘迫綜合征、感染、神經(jīng)發(fā)育障礙等并發(fā)癥，不利于早產(chǎn)兒健康生長發(fā) 育[4-5]。靜脈輸液是維持早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定和營養(yǎng)狀態(tài)的有效方式，具有較好的治療效果。因為此法屬于有創(chuàng)治療，易引起早產(chǎn)兒疼痛情況，進行反復(fù)穿刺后會損傷早產(chǎn)兒血管，增大并發(fā)癥風險，不利于早產(chǎn)兒恢復(fù)健康。靜脈留置針是一種靜脈輸液工具，使用于密閉式周圍靜脈輸液，能夠有效減少反復(fù)穿刺引起的疼痛和血管損傷，具有操作簡便、安全性好的優(yōu) 勢[6-7]。早產(chǎn)兒因出生較早，身體發(fā)育不完善，血管相對纖細，大大增加輸液難度，故為其選取合適型號的穿刺工具十分重要，不同型號對輸液質(zhì)量有不同的影響。基于此，本文選取2021年1月至2021年5月我院收治的早產(chǎn)兒260例，對不同型號留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果進行分析探討，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2021年1月至2021年5月我院收治的早產(chǎn)兒260例進行研究，以住院號尾數(shù)的奇偶數(shù)對其進行分組，即對照組（偶數(shù)，129例）、試驗組（奇數(shù)，131例）。對照組早產(chǎn)兒中男性有61例，女性有68例，孕周值域下至31周，孕周值域上至35周，孕周值域均值為（33.04±1.71）周；體質(zhì)量值域下至1.51 kg，體質(zhì)量值域上至2.00 kg，體質(zhì)量值域均值為（1.92± 0.24）kg；日齡值域下至20.00 min，日齡值域上至60.00 min，日齡值域均值為（39.95±2.47）min。試驗組早產(chǎn)兒中男性有67例，女性有64例，孕周值域下至31周，孕周值域上至35周，孕周值域均值為（32.89± 1.69）周；體質(zhì)量值域下至1.52 kg，體質(zhì)量值域上至1.99 kg，體質(zhì)量值域均值為（1.87±0.25）kg；日齡值域下至20.00 min，日齡值域上至60.00 min，日齡值域均值為（39.98±2.45）min。兩組早產(chǎn)兒的性別、孕周、體質(zhì)量、日齡等基礎(chǔ)資料之間進行比較后無明顯差異性（P＞0.05），可進行對比。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

納入標準：①胎齡30+1～35周。②出生體質(zhì)量 1 500～2 000 g。③日齡在2 h及以下。④出生Apar評 分＞7分。⑤出生后首次建立靜脈通路。⑥穿刺血管為手背淺表靜脈。⑦輸注的藥物基本為抗生素、維生素K1注射液、止血敏注射液、10%葡萄糖注射液（輸糖濃度≤10%）等。⑧24 h持續(xù)輸液。

排除標準：①日齡在2 h以上。②重度窒息病情危重，行氣管插管，使用鎮(zhèn)靜劑治療。③顏面部擠壓性青紫，唇裂、四肢畸形。④除手背靜脈以外的其他靜脈置管。⑤輸注鈣劑、碳酸氫鈉、多巴胺等高滲性液體。⑥輸糖濃度＞10%。⑦輸注紅細胞、血小板、白蛋白等血制品。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均是首次進行靜脈輸液。在進行輸液前，護理人員需要進行早產(chǎn)兒靜脈留置針的操作步驟培訓(xùn)，學(xué)習(xí)留置過程中并發(fā)癥的判定標準和拔針的時機，提高護理人員專業(yè)水平，保障靜脈輸液質(zhì)量。

對照組應(yīng)用24G型號的靜脈留置針進行手背淺表靜脈穿刺置管，試驗組應(yīng)用26G型號的靜脈留置針進行手背淺表靜脈穿刺置管。詳細方法如下：兩組均選擇手背淺表靜脈進行穿刺留置；護理人員需要對早產(chǎn)兒的穿刺點進行皮膚消毒，選取藥物為2%碘酊+75%酒精，待自然風干的同時給予非營養(yǎng)性吸吮，以15°～30°角度穿刺，見回血后降低進針角度至5°～10°，再進針0.20 cm，后撤部分針芯，將導(dǎo)管與針芯一起送入血管，最后完全撤出針芯，嚴格執(zhí)行新生兒留置針標準固定（一捏二撫三壓手法），蝶形交叉固定，固定敷料為6 cm×7 cm的3M透明敷料，延長管用高舉平臺法U型固定；穿刺時，另一名護理人員需要根據(jù)新生兒疼痛評估表（NIPS）對早產(chǎn)兒的穿刺疼痛進行評估；輸液工具均采用同一廠家同一型號全自動注射泵；在靜脈輸液期間，責任護士需要加強巡視，維持患兒安靜輸液，及時進行續(xù)液，保障靜脈輸液質(zhì)量。

此外，需要對兩組早產(chǎn)兒進行合適的輔助護理，保障靜脈輸液質(zhì)量，如觀察早產(chǎn)兒面色，監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保障輸液安全性；置管時做好消毒工作，秉持無菌理念，執(zhí)行無菌操作，降低感染風險；輸液后使用無菌生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，減少管內(nèi)藥物殘留，之后在使用生理鹽水進行正壓封管，便于下次使用；注意密切觀察導(dǎo)管穿刺點有無滲血、滲液、紅腫情況，檢查敷料和肝素帽是否有血漬、藥漬，若有需及時進行更換，降低靜脈炎風險；強調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，杜絕私自更改輸液速度或停藥情況，保障靜脈輸液質(zhì)量和輸液安全。

1.3 觀察指標 對兩組早產(chǎn)兒的留置針留置時長、穿刺時疼痛水平、一次靜脈穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.3.1 穿刺時疼痛水平 評估工具為新生兒疼痛評估量表，包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、上肢動作、下肢動作、覺醒的狀態(tài)，除哭鬧項目值域0～2分外，其余各項目值域均為0～1分，總值域0～7分，其中0～2分表示極少或沒有疼痛，3～4分表示中度疼痛，5～7分表示中度、重度疼痛。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 并發(fā)癥包括穿刺點滲液、靜脈炎、留置針堵管等。并發(fā)癥發(fā)生率=（穿刺點滲液例數(shù)+靜脈炎例數(shù)+留置針堵管例數(shù)）/靜脈輸液總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對兩組早產(chǎn)兒的留置針留置時長、穿刺時疼痛水平、一次靜脈穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行檢測，其中穿刺時疼痛水平等符合正態(tài)分布，均采用（均數(shù)±標準差）表示，作t檢驗；一次靜脈穿刺成功率等采用（%）表示，作χ2檢驗。兩組數(shù)據(jù)進行比對后有明顯差異性（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組早產(chǎn)兒的留置針留置時長、穿刺時疼痛水平 試驗組早產(chǎn)兒的留置針留置時長、穿刺時疼痛水平均好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療的留置針留置時長和疼痛評分對比（）

表1 兩組患者治療的留置針留置時長和疼痛評分對比（）

2.2 對比兩組早產(chǎn)兒的一次靜脈穿刺成功率 試驗組早產(chǎn)兒的一次靜脈穿刺成功率為98.47%（129/131）。對照組早產(chǎn)兒的一次靜脈穿刺成功率為85.27%（110/129）。兩組早產(chǎn)兒的一次靜脈穿刺成功率進行對比后，χ2值為15.2579，P值為0.0000（P＜0.05），組間差異對比有意義。

2.3 對比兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），組間差異對比有意義。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)顯示，早產(chǎn)是常見的妊娠并發(fā)癥，世界范圍內(nèi)的早產(chǎn)發(fā)生率約為11%，且目前呈逐年上升趨勢[8-9]。隨著早產(chǎn)兒的治療和監(jiān)護方法不斷提升，其生存率明顯提高，傷殘率明顯下降。早產(chǎn)兒典型表現(xiàn)為皮膚絳紅、水腫、頭較大、耳周發(fā)育不全、足底紋理少等[10]。此類新生兒因孕周較小、生長發(fā)育不完善，出生后需要進行靜脈輸液，以此維持新生兒營養(yǎng)狀態(tài)和各項生命體征，降低營養(yǎng)不良和貧血風 險[11]。靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物等由靜脈輸入體內(nèi)的方法，具有一定的創(chuàng)傷性。對于早產(chǎn)兒而言，因其皮膚較薄、血管較細、極易出血，在進行靜脈穿刺時難度較高，若反復(fù)穿刺輸液，大大增加血管損傷和感染風險，不利于早產(chǎn)兒生命健康[12]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對早產(chǎn)兒靜脈輸液的關(guān)注度明顯提升，傳統(tǒng)輸液方式已經(jīng)不足以滿足需求，需要尋找新的方式，減少穿刺創(chuàng)傷，保障早產(chǎn)兒生命安全。靜脈留置針（vein detained needle）是臨床輸液較好的方法，主要是由不銹鋼的芯、軟的外套管及塑料針座組成，穿刺時將外套針和針芯一同刺入血管中、當套管進入血管后，拔出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中，以此達到輸液效果的方式[13]。

不同型號的靜脈留置針對早產(chǎn)兒的輸液效果和相關(guān)影響有所不同，24G型靜脈留置針和26G型靜脈留置針是新生兒靜脈輸液的兩種常用規(guī)格，后者較前者的針尖更為鋒利，在進行穿刺時，一次穿刺成功率明顯較高，穿刺疼痛感也明顯降低，很好的保護早產(chǎn)兒的外周血管，2021年INS標準中指出，選擇滿足治療需求的侵入性最小的、外徑最小、最少的血管通路裝置[14]，本研究結(jié)果表明，試驗組的留置針留置時長為（53.94±10.59）h、穿刺時疼痛水平為（0.61±0.86）分，均好于對照組（P＜0.05），組間差異對比有意義，說明應(yīng)用26G型號留置針能夠延長留置時長，減輕穿刺時疼痛水平，提高患兒置管舒適性。試驗組的一次靜脈穿刺成功率為98.47%高于對照組的85.27%（P＜0.05），組間差異對比有意義，說明應(yīng)用26G型號留置針能夠提高一次穿刺成功率，避免二次穿刺痛苦，相關(guān)研究顯示，外徑較小的留置針能夠有效減少穿刺時與血管的摩擦，降低靜脈炎發(fā)生風險，本研究試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.04%低于對照組的17.05%（P＜0.05），組間差異對比有意義，說明應(yīng)用26G型號留置針能夠減少靜脈炎風險，根據(jù)2020版輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成防治中國專家共識表明，導(dǎo)管管徑是導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成最重要的危險因素，大管徑導(dǎo)管有更高的血栓發(fā)生率，導(dǎo)管占據(jù)置管血管腔會影響原有血流狀態(tài)，管徑越大，越造血流淤滯程度越嚴重[15]。本研究中，26G（外徑 0.6 mm）留置針小于24G（外徑0.7 mm），也符合輸液指南要求，同時在一定程度上降低血流淤阻、血栓形成風險，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高靜脈輸液安全性，保障早產(chǎn)兒生命安全，實用意義較好。

綜上所述，對早產(chǎn)兒靜脈輸液患兒應(yīng)用26G型號置管的效果較好，可有效延長留置針留置時長，降低穿刺時疼痛水平，提升一次靜脈穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。但本研究中由于只選擇手背靜脈及出生后第一次靜脈穿刺，且存在二次穿刺時疼痛是否疊加現(xiàn)象，存在局限性，后期可進一步選擇其他部位血管進行細化分析研究。