張召力 李淑香
(1 廈門(mén)市第五醫(yī)院皮膚科,福建 廈門(mén) 361101;2 廈門(mén)市第五醫(yī)院血透室,福建 廈門(mén) 361101)
臨床皮膚科中常見(jiàn)面部痤瘡病變,主要表現(xiàn)為膿皰、丘疹、粉刺等特征的毛囊皮脂腺慢性炎性 病變[1]。若治療方式不當(dāng),會(huì)留下后遺癥,如色素沉著、紅斑等,面部美觀受到影響。目前,有關(guān)痤瘡后紅斑的治療,暫無(wú)特效療法,多為外用和內(nèi)服給藥的模式[2]。強(qiáng)脈沖光是利用光熱效應(yīng),已在皮膚修復(fù)性治療中得到了廣泛應(yīng)用。多磺酸粘多糖乳膏屬于外用藥物[3],藥物能快速滲透到皮下組織,讓表層凝血酶生成受到抑制,療效較好。但分析近年的調(diào)查報(bào)告中來(lái)看,多偏向于單一使用以上兩種方式治療的模式,缺乏多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的治療模式。現(xiàn)本文納入2020年1月至2021年12月收治的84例痤瘡后紅斑患者分3組論述此點(diǎn)。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月收治的 84例痤瘡后紅斑患者作為研究對(duì)象,用隨機(jī)數(shù)字表法將其分3組,即激光組(28例)、藥物組(28例)、聯(lián)合組(28例)。激光組:病程1.02~6.35個(gè)月(2.05±0.36)個(gè)月;年齡19~35歲(25.68±1.02)歲;女19例(67.86%),男9例(32.14%);皮膚分型:Ⅳ型15例(53.57%),Ⅲ型13例(46.43%);藥物組:病程1.11~6.98個(gè)月(2.11±0.51)個(gè)月;年齡19~36歲(25.78±1.24)歲;女18例(64.29%),男1 0 例(3 5.7 1%);皮膚分型:Ⅳ型1 4 例(50.00%),Ⅲ型14例(50.00%);聯(lián)合組:病程1.42~7.02個(gè)月(2.35±0.41)個(gè)月;年齡18~36歲 (25.03±1.32)歲;女17例(60.71%),男11例(39.29%);皮膚分型:Ⅳ型14例(50.00%),Ⅲ型14例(50.00%)。3 組患者基本資料比較(P>0.05)。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū),本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足《中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)》[4]中痤瘡后紅斑判定標(biāo)準(zhǔn)。②創(chuàng)面未殘留異物、無(wú)感染滲液狀況。③病歷完整。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哺乳/妊娠階段。②其他損容性疾病,如激素依賴性皮炎、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等。③肝腎異常者。④過(guò)敏性皮膚疾病者。⑤痤瘡炎性期者。⑥瘢痕體質(zhì)或面部傷口者。⑦近期曬傷者。⑧光敏性皮膚疾病者。
1.3 方法
1.3.1 激光組 患者接受強(qiáng)脈沖光治療,儀器為非凡618(以色列Actibe公司提供),Acne模式,能量程序0~8,治療5~8次,每次治療間隔2周。治療前,需告知其治療操作會(huì)帶來(lái)灼痛感或刺痛感,治療完成后,皮膚微紅。隨后清潔其面部,并拍照,醫(yī)患雙方佩戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。再把2~3 mm冷凝膠涂抹在患者面部,全面照射,確保光斑重疊<20%。治療前,在耳前測(cè)試光斑(1~2個(gè)),間隔15 min后,按照皮膚顏色深淺、皮膚顏色、皮膚敏感度,確定參數(shù)適當(dāng)。治療完成后,貼敷面膜(醫(yī)學(xué)修復(fù))20 min,再冷敷20 min,叮囑其術(shù)后做好防曬、保濕等。
1.3.2 藥物組 患者接受多磺酸粘多糖軟膏(Mobilat Produktions GmbH,注冊(cè)證號(hào)H20160602)治療,涂抹藥膏在患處,2次/d。
1.3.3 聯(lián)合組 患者接受強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏治療,治療操作同激光組、藥物組。
3組均持續(xù)治療2個(gè)月。
1.4 指標(biāo)判定
1.4.1 療效 顯效:紅斑消退≥80%,皮膚生理指標(biāo)改善≥80%;有效:紅斑消退≥50%,或無(wú)紅斑,皮膚生理指標(biāo)改善≥30%;無(wú)效:紅斑消退<50%,皮膚生理指標(biāo)改善<30%。
1.4.2 皮膚狀況 治療前、治療后用VISIA皮膚分析儀分析皮膚狀況,拍攝其皮膚狀況,用附帶軟件分析斑點(diǎn)、紫質(zhì)、毛孔、紅斑等,生成自動(dòng)絕對(duì)分值,并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作和分析。
1.4.3 炎性因子指標(biāo) 采集其治療前、治療后靜脈血4 mL,用酶聯(lián)法測(cè)得白細(xì)胞介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血腫腫瘤壞死因子(TNF-α),標(biāo)本需經(jīng)離心(15 min,3 000 r/min)處理。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS22.0版本)分析計(jì)數(shù)資料[如治療療效,行χ2檢驗(yàn),用率(%)表示]和計(jì)量資料[如炎性因子指標(biāo)、皮膚生理指標(biāo)、VISIA皮膚分析狀況等,行t檢驗(yàn),用()表示],計(jì)量各個(gè)總體均數(shù)不相等或不全相等,α=0.05,采用方差分析,若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 3組治療療效比較 聯(lián)合組治療療效92.86%高于激光組75.00%、藥物組57.14%,激光組治療療效75.00%高于藥物組57.14%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 3組治療療效比較[n(%)]
2.2 3組VISIA皮膚分析狀況比較 比較3組VISIA皮膚分析狀況,治療前P>0.05,治療后,聯(lián)合組低于藥物組、激光組,激光組低于藥物組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 3組VISIA皮膚分析狀況比較()
表2 3組VISIA皮膚分析狀況比較()
2.3 3組炎性因子指標(biāo)比較 比較3組炎性因子指標(biāo),治療前P>0.05;治療后,聯(lián)合組炎性因子指標(biāo)低于藥物組、激光組,激光組低于藥物組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 3組炎性因子指標(biāo)比較()
表3 3組炎性因子指標(biāo)比較()
近年臨床常見(jiàn)的顏面部皮膚損容性疾病則為痤瘡,病變會(huì)反復(fù)發(fā)作[5]。即使炎癥得到控制后,皮膚也易發(fā)生色素沉著、紅斑等癥狀,甚至出現(xiàn)增生性瘢痕和萎縮性瘢痕,損傷其面部容貌[6],嚴(yán)重影響其精神面貌和形象,部分患者會(huì)因此出現(xiàn)消極心理,如自卑、抑郁等。
目前臨床用于治療痤瘡的藥物,可很好的控制病變,但在改善紅斑癥狀上,效果不理想[7]。而在痤瘡后紅斑的治療中,臨床常規(guī)方式主要以抗炎、收縮血管為主[8],達(dá)到降低復(fù)發(fā),改善血液循環(huán)的目的。趙冰清等學(xué)者[9]報(bào)道稱,強(qiáng)脈沖激光能提升痤瘡后紅斑治療療效。脈沖光對(duì)皮膚有穿透性,并可被血紅蛋白吸收,增高血液溫度,傳導(dǎo)到血管壁,進(jìn)而損傷血管壁,并破壞血管導(dǎo)致血栓生成,此后并逐步被吸收。近年強(qiáng)脈沖光治療方式也在痤瘡疾病中得到了廣泛應(yīng)用,如張翠等學(xué)者[10]、張書(shū)清學(xué)者[11]均證實(shí)了此治療方式的優(yōu)勢(shì)。多磺酸粘多糖軟膏屬于外用藥物[12],給藥后,藥物滲透真皮、皮下組織的概率非常高,所以,藥物到達(dá)皮下組織的濃度較高,已在皮膚病中得到廣泛運(yùn)用。此藥物和結(jié)締組織之間的成分結(jié)構(gòu)式相似度非常高[13],因類似于肝素,常常也將其稱肝素,具有促進(jìn)健康組織再生、改善局部血液循環(huán)、抗炎、保濕等功效[14]。
近年臨床發(fā)現(xiàn),單一使用強(qiáng)脈沖光、多磺酸粘多糖軟膏,其治療痤瘡后紅斑的療效不理想。因此,不少學(xué)者嘗試將以上兩種方式聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療。而有關(guān)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏的治療報(bào)道很少見(jiàn)。本研究顯示,在療效上(92.86%vs.75.00%vs.57.14%)、皮膚分析指標(biāo)方面,聯(lián)合組更理想(P<0.05),此點(diǎn)與彭琛等學(xué)者[15]報(bào)道結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋趶?qiáng)脈沖光治療后,給予多磺酸粘多糖軟膏,可抑制透明質(zhì)酸酶,提升機(jī)體中內(nèi)源性透明質(zhì)酸含量,保濕效果非常好[16]。此外,此藥物對(duì)細(xì)胞間滲透性和黏性有恢復(fù)效果,讓離子與細(xì)胞間質(zhì)之間的傳遞微環(huán)境得到改善,提升皮膚保水能力,利于修復(fù)皮膚組織,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17]。因此,將強(qiáng)脈沖光與多磺酸粘多糖軟膏聯(lián)合應(yīng)用,能更好的改善其皮膚指標(biāo),療效更理想。
本研究還顯示,在炎性反應(yīng)指標(biāo)上,聯(lián)合組更低(P<0.05)。經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)[18],痤瘡患者機(jī)體中TNF-α、IL-8等指標(biāo)均為高表達(dá)。聯(lián)合藥物可降低機(jī)體局部炎性反應(yīng),而強(qiáng)脈沖光治療則對(duì)細(xì)胞新陳代謝有促進(jìn)效果[19],降低炎性反應(yīng),并對(duì)細(xì)胞中pH值有調(diào)節(jié)效果,殺死致病菌,緩解炎性反應(yīng)。
綜上,臨床治療痤瘡后紅斑可采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏,此方式能更好的改善皮膚生理指標(biāo),控制炎性反應(yīng),療效理想。