術(shù)后冰敷護(hù)理應(yīng)用于射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的臨床效果觀察

鄧 恒 王美敏

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是臨床常見病癥之一，是一種于人體甲狀腺內(nèi)產(chǎn)生腫塊的多發(fā)性疾病[1]。通常來(lái)說(shuō)，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，不會(huì)對(duì)造成機(jī)體產(chǎn)生顯著不適感，且發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也比較低，可不用實(shí)施治療措施，但存在有少數(shù)部分患者可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)病變的情況，從而引發(fā)進(jìn)行性生長(zhǎng)，壓迫頸部，進(jìn)而產(chǎn)生不適癥狀，對(duì)患者正常生活、工作及身體健康等帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，可取得有效的治療效果，且該方法實(shí)施安全且快速，同時(shí)，因具有手術(shù)治療時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小，以及恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)師的青睞，臨床使用效率也在不斷提升。雖采取射頻消融術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施治療可取得較好治療效果，但術(shù)后仍會(huì)發(fā)生部分相應(yīng)并發(fā)癥，常見為手術(shù)切口疼[3-4]。術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)是減輕患者疼痛程度的一種有效方法，同時(shí)也是該手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的一項(xiàng)重要配套護(hù)理設(shè)施[5]。有關(guān)研究報(bào)道顯示，實(shí)施冰敷可有效促進(jìn)局部血管的收縮，促進(jìn)血液保持正常循環(huán)，從而減輕組織對(duì)周圍組織的腫脹程度及疼痛敏感性[6]?；诖耍狙芯窟x取我院在2020年6月至2022年6月收治的，實(shí)施射頻消融術(shù)治療的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究和觀察，并就患者疼痛程度、甲狀腺功能改善情況以及頸部腫脹、滲血時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等的影響進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者 50例，均實(shí)施射頻消融術(shù)治療，患者來(lái)院治療時(shí)間均集中在2020年6月至2022年6月，依據(jù)臨床采用護(hù)理干預(yù)方式，結(jié)合數(shù)字表法隨機(jī)將患者平均分為兩組，即對(duì)照組（n=25例）和觀察組（n=25例）。其中，對(duì)照組男性9例，女性16例，年齡為29～63歲，平均年齡為（45.80±16.80）歲；觀察組中，男性10例，女性15例，年齡為31～65歲，平均年齡為（47.9± 16.9）歲。兩組患者一般資料分析及比較，未見顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者術(shù)前均實(shí)行病理穿刺檢查，均確診為甲狀腺結(jié)節(jié)（良性）。②診斷結(jié)果與《甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融指南》適應(yīng)證符合。③所有患者、患者家屬均知曉并自愿參與此次研究，且簽署研究知情同意書。④患者臨床各項(xiàng)病史資料完整。⑤均為射頻消融術(shù)治療患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在凝血功能障礙患者。②與手術(shù)指征不相符合患者。③重要臟器存在功能不全患者。④存在理解能力以及溝通能力和表達(dá)能力障礙患者。⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式，主要由護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑結(jié)合患者實(shí)際病情情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，包括密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)治療后的各項(xiàng)機(jī)體情況，積極與患者進(jìn)行溝通交流，一旦在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即上報(bào)至主治醫(yī)師處，以及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行有效解決等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組患者冰敷護(hù)理干預(yù)，在患者手術(shù)治療完成后，采取局部消毒、敷料包扎處理，并在處理完成后，以冰袋進(jìn)行外敷，按壓外敷20 min，并在處理室對(duì)患者進(jìn)行觀察2 h，在觀察確認(rèn)患者生命體征均未發(fā)生異常，且未出現(xiàn)聲音嘶啞和局部出血等狀況后，方可讓患者離開。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)、分析兩組甲狀腺功能、術(shù)后疼痛程度、頸部腫脹程度，以及術(shù)后滲血時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 甲狀腺功能指標(biāo)評(píng)價(jià) 觀察、記錄指標(biāo)包含了促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4），并在患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后各測(cè)量一次。

1.3.2 評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度 觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后4 h、8 h、24 h的疼痛情況，以及頸部腫脹程度、術(shù)后滲血時(shí)間狀況。疼痛度：使用患者主訴NRS（疼痛程度數(shù)字分級(jí)法）實(shí)施疼痛程度的評(píng)估，0分為最低分，10分為最高分，各級(jí)分?jǐn)?shù)表示不同程度的疼痛，給予患者根據(jù)個(gè)人疼痛度來(lái)選擇與之對(duì)應(yīng)的數(shù)字，并依據(jù)疼痛程度對(duì)患者生活的影響，將其分為4個(gè)等級(jí)。其中，無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分，表示能夠忍受；中度疼痛：4～6分，表示患者疼痛較顯著，需使用一定鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛；重度疼痛：7～10分，患者疼痛感較重，疼痛劇烈且難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

1.3.3 腫脹度評(píng)價(jià) 主要為患者術(shù)后切口周圍出現(xiàn)有瘀斑、頸部發(fā)生進(jìn)行性腫脹。術(shù)后頸圍與術(shù)前相較而言，差值＞2 cm，視為存在頸部腫脹。

1.3.4 滲血時(shí)間評(píng)價(jià) 通過(guò)觀察兩組患者定期更換的頸部紗布敷料的滲出時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的評(píng)價(jià) 觀察及比較指標(biāo)包括呼吸困難、聲音嘶啞、手足抽搐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)此次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)組間差異，P表示差異顯著程度，其中，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組甲狀腺功能情況 護(hù)理干預(yù)前，兩組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)評(píng)分情況比較，未見顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在對(duì)兩組分別采取護(hù)理干預(yù)措施后，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組的TSH指標(biāo)、FT3指標(biāo)及FT4指標(biāo)評(píng)分情況更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)評(píng)分比較[n（%）]

2.2 比較兩組術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度 觀察組患者4 h以及8 h與24 h段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后4 h、8 h和24 h疼痛度評(píng)分匯總（）

表2 兩組術(shù)后4 h、8 h和24 h疼痛度評(píng)分匯總（）

2.3 兩組術(shù)后頸部腫脹情況與滲血時(shí)間評(píng)分比較 術(shù)后4 h，觀察組頸部腫脹率為28.00%，對(duì)照組為36.00%；術(shù)后8 h，對(duì)照組患者頸部腫脹發(fā)生率為28.00%，而觀察組則為16.00%；術(shù)后24 h，觀察組腫脹率為4.00%，對(duì)照組頸部腫脹率達(dá)12.00%，兩組總腫脹率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組頸部滲血時(shí)間明顯低于對(duì)照組滲血時(shí)間，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組術(shù)后頸部腫脹、滲血時(shí)間評(píng)分情況

2.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組總發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率（24.00%），差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

射頻消融術(shù)方法屬于一種局部性消融微創(chuàng)治療形式，臨床上，常被應(yīng)用與各相關(guān)腫瘤疾病的治療，可獲得巨大治療成效，并且越來(lái)越受各臨床主治醫(yī)師及患者的青睞[7]。射頻消融術(shù)具有較多治療優(yōu)點(diǎn)，如操作方便、定位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，以及并發(fā)癥少等，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相較而言，臨床使用價(jià)值較高。但是，手術(shù)仍會(huì)存在有肌肉痙攣、肌肉創(chuàng)傷等情況，術(shù)后，患者依然會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，且由于射頻消融術(shù)治療后，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的熱量難以迅速消散，因此所殘留有的熱量會(huì)被緩慢釋放，由此而引發(fā)患者出現(xiàn)局部腫脹而致使神經(jīng)組織受壓迫，進(jìn)而提升了術(shù)后患者的疼痛程度[8-9]。與此同時(shí)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，局部冰敷護(hù)理干預(yù)在上肢骨折術(shù)后、頜面部骨折術(shù)后、腹腔鏡甲狀腺術(shù)后等均起到良好緩解患者術(shù)后疼痛的治療效果[10]。為能有效降低術(shù)后患者的具備疼痛程度，提高術(shù)后病情恢復(fù)效率，本研究針對(duì)采取射頻消融術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后實(shí)施局部冰敷護(hù)理療法進(jìn)行研究與分析。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)分析術(shù)后常規(guī)護(hù)理與冰敷護(hù)理的干預(yù)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)前，兩組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)評(píng)分情況比較，未見顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在對(duì)兩組分別采取護(hù)理干預(yù)措施后，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組的TSH指標(biāo)、FT3指標(biāo)及FT4指標(biāo)評(píng)分情況更優(yōu)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，就兩組患者4 h、8 h、24 h中的疼痛程度比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以冰敷方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效加快患者機(jī)體局部血管的良好收縮，從而減緩機(jī)體內(nèi)的血液循環(huán)速度，最終達(dá)到降低創(chuàng)口組織及周圍組織的腫脹程度與疼痛敏感性。術(shù)后觀察組4 h、8 h、24 h頸部腫脹率均低于對(duì)照組，對(duì)比總腫脹率（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組頸部滲血時(shí)間明顯低于對(duì)照組滲血時(shí)間（P＜0.05）。由此表明，對(duì)術(shù)后患者采取冰敷護(hù)理，有效減低了患者術(shù)后腫脹程度。因采取局部冰敷處理，可使結(jié)節(jié)組織的溫度得以快速下降，從而抑制組織中組胺炎性遞質(zhì)的大量釋放，從而有效降低血管通透性，有助于減少滲出，進(jìn)而緩解并減輕局部組織的腫脹。另外，相關(guān)研究顯示，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施射頻消融術(shù)后，積血在手術(shù)治療后的8 h內(nèi)成功排除概率高達(dá)90%，術(shù)后 4 h內(nèi)，血液滲出數(shù)量達(dá)到頂峰，降低患者術(shù)后血液滲出量、血液滲出時(shí)間，能夠達(dá)到有效降低組織腫脹的效果及作用。在本研究過(guò)程中，觀察兩組術(shù)后滲血時(shí)間顯示，觀察組冰敷護(hù)理頸部滲血時(shí)間明顯比對(duì)照組常規(guī)護(hù)理更低，這表明，術(shù)后采取冰敷護(hù)理，可有利于減少患者術(shù)后滲血時(shí)間及滲血，同時(shí)，還有助于緩解患者手術(shù)治療后的頸部腫脹與疼痛程度[11-12]。

甲狀腺結(jié)節(jié)采取射頻消融術(shù)治療，經(jīng)治療后，會(huì)伴隨有不同程度的疼痛感，通常發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，在12～24 h后，疼痛感逐步減輕。本研究中，對(duì)兩組患者術(shù)后4 h、8 h和24 h的疼痛程度比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析得出，術(shù)后實(shí)施冰敷護(hù)理患者的傷口疼痛程度明顯比采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者要低，這進(jìn)一步驗(yàn)證了對(duì)術(shù)后患者實(shí)施冰敷護(hù)理，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度。深入分析可知，冰敷是一種冷療方法，該方法不僅可以促進(jìn)血管收縮，降低機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)的速率，破壞反射弧的同時(shí)削弱肌肉的電興奮，能夠有效緩解肌肉發(fā)生痙攣，通過(guò)對(duì)神經(jīng)末梢進(jìn)行局部麻痹的方法，降低末梢神經(jīng)的敏感性，進(jìn)而達(dá)到降低組織疼痛，或是縮短疼痛時(shí)間的作用與效果[13]。此外，冰敷還可顯著減輕了組織局部出血與充血，減輕了患者頸部腫脹程度，繼而有效緩解因局部腫脹、充血致使神經(jīng)末梢受壓迫而造成疼痛。在實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)期間，兩組患者術(shù)后均有并發(fā)癥情況發(fā)生，且對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生6例，總發(fā)生率為24.00%，觀察組1例并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，經(jīng)比較P＜0.05。由此表明，在有效改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者各項(xiàng)甲狀腺功能評(píng)分、降低患者術(shù)后疼痛情況以及頸部腫脹情況與滲血量及滲血時(shí)間，可有效促進(jìn)患者病情盡早恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者病情恢復(fù)起到良好促進(jìn)作用[14-15]。本研究尚存在一定不足之處，例如，樣本量比較少，針對(duì)使用冰袋冰敷按壓20 min后，是否需要予以間斷，或是再次予以冰袋進(jìn)行按壓冰敷情況進(jìn)行分析，臨床應(yīng)適當(dāng)加大研究樣本量，深入進(jìn)行研究、分析與探討，以此來(lái)進(jìn)一步明確冰敷護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理干預(yù)效果，為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)采取射頻消融術(shù)治療后進(jìn)行冰敷護(hù)理干預(yù)地開展工作提供更加堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)。

綜上所述，對(duì)開展射頻消融術(shù)進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施冰敷護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者各項(xiàng)甲狀腺功能，顯著減低患者頸部腫脹程度、頸部滲血時(shí)間，進(jìn)而減輕甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，且操作方法簡(jiǎn)單、護(hù)理效果理想，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛應(yīng)用及推廣。