個體化護理干預對結(jié)核潛伏感染及活動性結(jié)核患者的影響

周 洋

（遼陽市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

最近幾年，多區(qū)域結(jié)核病疫情發(fā)生率提升，結(jié)核病患者數(shù)量在不斷增加，對人們的身心健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重影響[1]。結(jié)核病會隨著時間病情逐漸加重，且有著非常高的致殘率。結(jié)核病不僅增加患者家庭負擔，還會給社會帶來一定影響。結(jié)核病治療效果與患者用藥依從性具有一定聯(lián)系，不規(guī)則用藥會引起患者病情復發(fā)，甚至會出現(xiàn)耐藥性菌株，加重患者病情。為改善這種現(xiàn)狀有必要為結(jié)核患者提供有效的護理干預措施。本文分析觀察結(jié)核潛伏感染及活動性結(jié)核患者接受個體化護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動展開時間段為2018年3月至2019年3月，選擇該時間段我院接診的結(jié)核潛伏感染及活動性結(jié)核患者86例。根據(jù)隨機數(shù)表分組方法將患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)均為43例。對照組患者中的男女比例為25、18例，最小年齡為26歲，年齡最大患者為68歲，平均年齡為（45.70±2.40）歲。結(jié)核潛伏感染26例，活動性結(jié)核17例。觀察組患者中男女分別有26、17例?；颊叩哪挲g跨度為26～68歲，中位年齡段為（46.90±2.50）歲。結(jié)核潛伏感染23例，活動性結(jié)核20例。分析對比兩組患者年齡、性別等常規(guī)性資料無明顯區(qū)別，可進行比較研究?；颊邔ρ芯康膬?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有患者治療方案相同。

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)性護理方法，如觀察患者有無藥物不良反應，依照慢性病為患者提供護理方法。如保持室內(nèi)充足陽光，維持新鮮空氣，注意觀察患者病情變化，提醒患者定期復查和生活中注意事項等各類基礎性護理。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的護理基礎上展開個體化護理干預。具體操作如下。

1.2.2.1 個體化健康教育 患者入院接受治療后，護理人員需要全面了解患者的基本情況。依據(jù)患者的文化背景、性格差異等展開健康教育[2]。通過講座的方式讓患者對結(jié)核病有基本的認識和了解，同時詳細說明結(jié)核潛伏感染與活動性結(jié)核的產(chǎn)生機制、預防措施以及治療方案等。護理人員向患者講解治療過程時應加強注意事項的提醒，如抗結(jié)核藥物的應用，可能會產(chǎn)生的不良反應，指導患者日常飲食搭配。向患者發(fā)放健康問卷，測試患者掌握程度。如患者沒有掌握，或掌握不徹底，護理人員還應反復宣教，加深印象，促使其能夠掌握相應的內(nèi)容[3]。

1.2.2.2 個體化心理護理 結(jié)核病是一種慢性疾病，患者需要長時間住院治療，并且病情容易反復發(fā)作，致使患者容易出現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁等多種負面情緒。同時患者對自身疾病多于擔心，缺乏治療信 心[4]。提供護理服務的過程中，護理人員應注意觀察患者的心理狀態(tài)，展開針對性的心理疏導，強化患者的信心，促使患者能夠積極主動參與治療中，并配合醫(yī)護人員完成各項診療活動。護理人員需要密切注意患者情緒的改變，提醒患者負面情緒會引起血壓升高，還可能出現(xiàn)應激性反應，甚至會加重病情。護理人員可采取有效方法對患者心理進行疏導，以便患者保持良好的心態(tài)面對，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 個體化行為干預 護理人員可采取一對一的模式，通過通俗易懂的語言展開個體化行為干預。對于生活習慣和行為不正確的患者，護理人員應及時幫助糾正，明確說明不良行為可能會對病情構(gòu)成影響，增強患者治療依從性[5]。對于復查的患者，護理人員應展開針對性指導，提高患者用藥依從性。提醒患者鍛煉要點，督促患者養(yǎng)成良好的行為習慣，定期跟蹤隨訪。

1.2.2.4 飲食與運動護理 患者的日常飲食對其病情改善具有一定的影響，護理人員可結(jié)合患者的飲食喜好，為其制訂針對性、個性化的飲食方案，滿足機體營養(yǎng)需要的同時，避免不必要食物的攝入[6]。鼓勵患者多吃新鮮水果與蔬菜。放松心情，適當運動，減輕壓力，促進病情康復。在患者病情許可的情況下，告知患者適當運動，增強免疫力[7]。

1.2.2.5 出院指導 針對符合出院指征的患者，護理人員須展開出院指導，提醒患者各類注意事項，定期來院復查，隨時注意病情變化，如出現(xiàn)異常，需立即來院就診接受規(guī)范化治療，抑制病情進展[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康狀況 實施SCL-90心理健康測評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[9]評估，共包括90個評定項目和10項評定因子，評分越高則心理健康狀況越差。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]評估患者睡眠質(zhì)量，評分和睡眠質(zhì)量成反比。

1.3.3 生活質(zhì)量 用健康調(diào)查簡表（SF-36）[11]評價患者生活質(zhì)量，分數(shù)值和生活質(zhì)量成正比。

1.3.4 并發(fā)癥 包括咯血、自發(fā)性氣胸、支氣管擴張、肺部繼發(fā)感染等。

1.3.5 滿意度 用紐卡斯爾護理服務滿意度（NSNS）[12]評估患者滿意度，分為完全滿意（≥95分）、滿意（80～94分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（低于60分）4個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康狀態(tài)差異 護理前，兩組患者的心理狀況無顯著差異（P＞0.05），護理3周后，觀察組的心理狀況改善效果更為理想（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的心理健康狀況比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的心理健康狀況比較（分，）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量差異 護理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05），護理3周后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善效果相比對照組更為理想（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量差異 護理前兩組患者在生活質(zhì)量方面沒有顯著差異（P＞0.05），護理3周后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組[18.60%（8/43）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 滿意度差異 觀察組護理滿意度為95.35%（41/43），明顯高于對照組[81.40%（35/41）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

環(huán)境污染日益嚴重，結(jié)核病患者數(shù)量持續(xù)性增多。針對結(jié)核病患者，有效的治療與預防措施仍為藥物療法[13]。結(jié)核病的治療中，臨床主要采取用藥方式，但是大部分患者藥物治療效果并不是特別好。分析原因為不規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，用藥依從性較差 等[14]?；颊邔Y(jié)核病及其危害性缺乏準確的認知，忽略長期、規(guī)范治療的重要性與必要性。針對此種情況，結(jié)核潛伏感染及活動性結(jié)核患者有效的護理干預措施顯得非常重要[15]。

對結(jié)核病患者在開展護理工作之時，傳統(tǒng)的護理工作是以患者的疾病和患者的治療工作為中心而開展護理工作，這樣就會導致護理工作不具備針對性和個體化特點，導致護理無法根據(jù)患者的需求開展干預，大部分患者都接受普遍性的護理工作，所以使得所落實的護理工作都不能以患者的實際需求作為主要的出發(fā)點[16]。由于最近這幾年優(yōu)質(zhì)護理理念的不斷提出，也使得臨床在對患者開展護理時越來越多的使用優(yōu)質(zhì)護理理念為患者開展干預工作。本文所研究的個體化護理是一種優(yōu)質(zhì)護理的表現(xiàn)，這種護理干預方法干預患者時，能夠堅持以患者為中心的原則，那就可以充分的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理中以患者疾病和治療為中心而導致的護理不足之處[17]。對本文結(jié)果進行分析可以看出，觀察組經(jīng)過護理之后在心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變方面都有較大的成效，而且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，且患者對護理的滿意度更高，因此能夠肯定對患者提供個體化護理所取得的效果比常規(guī)護理更占優(yōu)勢。為患者落實個性化護理工作在采取的各個護理措施之中都將護理的主要出發(fā)點做出改變，雖然具體的護理方向和護理內(nèi)容和傳統(tǒng)護理大致相同，但是每一項護理在落實時都充分的考慮了患者的實際需求，并根據(jù)每一個患者的具體情況，對所采取的護理方案和護理內(nèi)容做出調(diào)整[18]。個體化護理是堅持以患者為單位的一種護理方法，能有效避免傳統(tǒng)護理對患者通過普遍性護理措施進行干預而導致千篇一律的護理情況發(fā)生，這樣就能充分的兼顧每一個患者的情況，真正意義上實現(xiàn)護理的一一 對應[19]。

而且，王晨[20]等研究與本文研究結(jié)果具有一致性。而分析本研究的實踐情況，筆者認為將個體化護理干預方法應用在結(jié)核潛伏感染和活動性結(jié)核病患者的護理之中，雖然可以發(fā)揮較好的護理作用，使得護理滿足患者的需求，但也存在一些不足之處。其中最具有代表性的不足是，開展個體化護理，容易導致科室的工作量大大增加，因為傳統(tǒng)護理是機械性的護理方案，但確診患者只需要遵醫(yī)囑按照相關(guān)護理程序和流程對患者開展護理即可達到需求，這種護理可以避免護士在每一個護理環(huán)節(jié)充分思考問題、兼顧各種情況的狀態(tài)，但整體護理效果千篇一律，難以滿足患者的個體化需求。一旦對患者實施個體化護理，則需要要求護士在對每一個患者開展護理時都必須充分的考慮患者的實際需求和個體化情況，這會在一定程度上導致護理的進度減緩，加大了護士的護理工作量，對于基層醫(yī)院或者護理人員不足的醫(yī)療機構(gòu)而言，開展個體化護理存在一定的難度。作為醫(yī)院為了解決這種情況，需要適當補充護士隊伍，并合理的對交接班和排班工作做出改善，這能為真正意義上落實個體化護理干預奠定基礎。

綜上所述，對結(jié)核潛伏感染及活動性結(jié)核病患者，在護理之中通過個體化干預方法實施干預可以有效促進患者的心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的改善，可以充分減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，并使患者的滿意度得到提升。