TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床效果及炎性因子比較

郭國東 李文健 劉象林

（福建省漳平市醫(yī)院普外科，福建 龍巖 364400）

腹股溝疝屬于臨床外科一種常見疾病，主要是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)腹壁下動(dòng)脈及疝環(huán)的關(guān)系，可以將腹股溝疝分為腹股溝直疝及腹股溝斜疝[1]?；颊咴缙诎Y狀常表現(xiàn)為腹部疼痛、消化不良、便秘等，若不及時(shí)治療，隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)展為腸梗阻、腫塊反復(fù)脫出等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于治療腹股溝疝主要采取保守治療及手術(shù)治療，其中采取保守治療雖能在一定程度上緩解疾病進(jìn)展，但無法做到根治，并且治療不當(dāng)會(huì)復(fù)發(fā)或是加重病情等，因而對(duì)于條件允許患者通常建議其進(jìn)行手術(shù)治療[2]。近年，隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）與腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)（TEP）得到了較大的發(fā)展，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比較，兩組能有效修補(bǔ)腹壁缺損及加強(qiáng)腹壁厚度，有效緩解疾病進(jìn)展，且術(shù)后復(fù)發(fā)情況較低，利于患者康復(fù)[3-4]。但采用兩種術(shù)式進(jìn)行治療，其治療原理雖然相同，但臨床手術(shù)徑路不同，擁有各自優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)[5]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探究兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，本文將重點(diǎn)探討TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床效果及炎性因子，并作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的96例腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象，時(shí)間為2020年5月至2022年6月，根據(jù)其手術(shù)方式分組，實(shí)施TAPP術(shù)治療的為參照組，實(shí)施TEP術(shù)治療的為研究組。TEP組47例，TAPP組49例。參照組：年齡18～64歲；平均（40.34± 5.42）歲；病程4～24個(gè)月，平均（13.13±4.82）個(gè)月；疝分型：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)12例；疝囊直徑2.16～6.57 cm，平均（4.03±0.58）cm。研究組：年齡19～63歲；平均（40.25±5.37）歲；病程4～22個(gè)月，平均（13.04±4.73）個(gè)月；疝分型：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)10例；疝囊直徑 2.07～6.54 cm，平均（4.12±0.63）cm。對(duì)比兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且本次研究通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[6]中腹股溝疝疾病診斷相符合者；均為單側(cè)發(fā)??；具有手術(shù)指征；對(duì)答切題，意識(shí)清醒；年齡≥18周歲；臨床資料完善；患者本人知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法接受手術(shù)治療或手術(shù)不耐受者；不耐受氣管內(nèi)全身麻醉及氣腹者；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；患有惡性腫瘤；存在凝血功能障礙患者或重度貧血者；存在嚴(yán)重免疫功能缺陷者；合并嚴(yán)重傳染性疾病或急性感染者；既往存在腹膜透析史；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及溝通障礙者；治療依從性差；中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施TAPP治療，主要包括以下步驟：在全身麻醉成功的基礎(chǔ)上，于患者腹部臍下8～10 mm作一12 mm觀察孔，置入套管建立二氧化碳?xì)飧?，腹壓值控制?1～15 mm Hg為宜。于患者兩側(cè)腹直肌外緣臍下方2 cm各作一條長約5 mm的切口，并置入套管，在疝囊上緣自臍內(nèi)側(cè)皺襞至髂前上棘切開腹膜，游離Retzius間隙及Bogros間隙，隨后分離疝囊，精索去腹膜化后，放置補(bǔ)片，適當(dāng)固定，展平補(bǔ)片。最后 在觀察無滲血情況下縫合腹膜切口及腹壁切口，結(jié)束手術(shù)。并進(jìn)行相關(guān)換藥等術(shù)后治療處理。

1.2.2 研究組 實(shí)施TEP治療，在全身麻醉成功的基礎(chǔ)上，于患者臍部下方5～10 mm處作長約12 mm的弧形切口，切開腹直肌前鞘，從腹直肌前鞘分離至后鞘，并采用食指進(jìn)行分離，置入套管針及進(jìn)行固定，相應(yīng)地建立二氧化碳?xì)飧梗瑲鈮褐悼刂圃?11～15 mm Hg為宜。隨后在在臍孔與恥骨聯(lián)合正中聯(lián)線上約1/3和下1/3處穿刺入腹膜前間隙。并游離Retzius間隙及Bogros間隙，分離疝囊，檢查無出血，選擇適宜、能完整覆蓋在腹股溝區(qū)域的補(bǔ)片，待整平后放出二氧化碳?xì)怏w，縫合腹壁切口，結(jié)束手術(shù)。并進(jìn)行相關(guān)換藥等術(shù)后治療處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床相關(guān)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組治療所需手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。②炎性因子水平：分別于手術(shù)治療前、手術(shù)治療后24 h后抽取患者3 mL空腹靜脈血，進(jìn)行離心分析，分離出血清，待檢測時(shí)使用。隨后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α），并采用免疫透射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。③并發(fā)癥：詳細(xì)記錄兩組治療期間發(fā)生腸粘連、補(bǔ)片感染、陰囊水腫及尿潴留情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較，研究組均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療指標(biāo)（）

2.2 對(duì)比兩組患者體內(nèi)炎性因子水平 兩組治療前IL-6、TNF-α及CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)治療24 h后兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均有所降低，且研究組IL-6、TNF-α及CRP水平低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者體內(nèi)炎性因子水平（）

表2 對(duì)比兩組患者體內(nèi)炎性因子水平（）

2.3 對(duì)比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%（2/47），明顯低于參照組[20.41%（10/49）]（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腹股溝疝主要因腹部壓力增加、腹壁薄弱及腹部肌肉輕度降低等因素有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡階段，且主要頻發(fā)于男性患者，常表現(xiàn)為陰囊墜脹、腹部絞痛及腹股溝區(qū)疼痛等情況，若不及時(shí)治療，可引起患者出現(xiàn)腸梗阻、腫塊脫出等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[7]。同時(shí)，若治療腹股溝疝方法選擇不當(dāng)，則可能導(dǎo)致腸管發(fā)生穿孔、壞死，進(jìn)而增加發(fā)生急性腹膜炎、中毒性休克的風(fēng)險(xiǎn)，甚至是威脅患者生命健康安全[8]。因而，對(duì)于治療腹股溝疝早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取有效的治療十分必要。大量研究資料顯示[9-10]，對(duì)腹股溝疝患者采取手術(shù)治療能有效治療患者，且復(fù)發(fā)概率較小。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，利用腹腔鏡技術(shù)修補(bǔ)腹股溝疝逐漸得以運(yùn)用到臨床中，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療相比，采用TAPP與TEP進(jìn)行治療，能有效減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，幫助其盡快恢復(fù)。雖TAPP、TEP治療原理相同，但臨床手術(shù)徑路不同，且治療效果存在一定的差異，因而TAPP、TEP等不同手術(shù)治療方式的臨床治療效果認(rèn)識(shí)當(dāng)前臨床關(guān)注的內(nèi)容[11]。

補(bǔ)片修復(fù)是目前治療腹股溝疝的首選方案，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療相比，補(bǔ)片植入后能很好地適應(yīng)機(jī)體組織、緊密粘連腹部組織及增強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度等，進(jìn)而有效預(yù)防腹股溝疝復(fù)發(fā)，但不同的手術(shù)方式的臨床徑路不同，擁有各自優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)[12]。在本次研究中，經(jīng)過相應(yīng)的治療干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，且術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，與TAPP治療相比，采用TEP治療能有效縮短手術(shù)治療時(shí)間，且創(chuàng)傷較小，有效減少術(shù)中出血量，進(jìn)而積極降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，利于患者改善預(yù)后及早期康復(fù)。主要原因?yàn)椋篢APP治療主要是在腹腔鏡的作用下，切開腹膜進(jìn)入到前間隙，并將補(bǔ)片置入到機(jī)體中，這一過程需要進(jìn)腹膜切開，創(chuàng)傷性相對(duì)較大，且在植入相應(yīng)的補(bǔ)片后還需要進(jìn)行縫合以關(guān)閉腹膜，會(huì)進(jìn)一步增加術(shù)中出血量及對(duì)機(jī)體的損傷[13]。與之相比，采用TEP治療，雖同樣是利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，但采用TEP治療時(shí)，會(huì)先分離、解剖腹膜前間隙組織，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)師的手術(shù)視野，進(jìn)而能有效避免或減少對(duì)病灶周圍組織造成損傷，一定程度上降低了術(shù)中出血量。同時(shí)，在采用TEP治療這一過程中，是在腹膜外置入補(bǔ)片來覆蓋恥骨肌孔，既能有效防止腹腔中的組織臟器與補(bǔ)片發(fā)生粘連等情況，還能減輕對(duì)機(jī)體造成的損傷，進(jìn)而極大地縮短了手術(shù)治療時(shí)間。故而，與TAPP治療，兩種治療方式雖治療原理相同，僅需要置入補(bǔ)片，但因臨床手術(shù)徑路不同，采用TEP治療效果較為明顯，能有效縮短治療時(shí)間、減少出血量，進(jìn)而幫助患者盡快康復(fù)[14]。

相關(guān)研究顯示[15]，手術(shù)治療均會(huì)具有一定創(chuàng)傷性，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)級(jí)聯(lián)炎性反應(yīng)，機(jī)體促炎因子會(huì)在一定程度上呈上升趨勢(shì)。其中IL-6、TNF-α為臨床常見的促炎因子，而CRP是機(jī)體在遭受到損傷及炎性反應(yīng)等，經(jīng)肝臟產(chǎn)生的一種急性反應(yīng)性蛋白，其濃度高低與機(jī)體損傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)[16]。因此，在臨床中積極檢測IL-6、TNF-α及CRP等指標(biāo)，能有效反映患者機(jī)體炎性反應(yīng)程度。在本次研究中，經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療24 h后兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均有所降低，且研究組IL-6、TNF-α及CRP水平低于參照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，積極對(duì)腹股溝疝患者患采取TEP治療能有效減輕患者術(shù)后機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)。主要原因?yàn)椴扇EP治療具有操作簡單、對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在操作過程中不需要進(jìn)入腹腔進(jìn)行治療，故不會(huì)對(duì)腹腔臟器器官造成損傷，并且在關(guān)閉腹腔時(shí)不需要使用金屬鈦釘進(jìn)行關(guān)閉，進(jìn)一步減少了對(duì)機(jī)體造成損傷。故而，采用TEP治療腹股溝疝患者對(duì)機(jī)體造成的損傷更小，能有效減輕機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)。同時(shí)，在本次研究中，經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者整個(gè)治療期間相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），提示對(duì)腹股溝疝患者采取TEP治療能有效保障腹膜的完整性，減少對(duì)機(jī)體造成損傷，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。主要原因?yàn)閷?duì)于治療腹股溝疝患者而言，術(shù)后發(fā)生較重的炎性反應(yīng)會(huì)增加其發(fā)生切口感染及補(bǔ)片感染等并發(fā)癥概率，并且手術(shù)治療后腸粘連是最常見的并發(fā)癥之一，而預(yù)防患者發(fā)生腸粘連主要是在手術(shù)過程中最大限度上保持腹膜的完整性[17]。臨床研究證實(shí)[18]，采用TAPP治療過程中均會(huì)對(duì)腹膜組織造成一定的損傷，無法有效保障腹膜的完整性，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生補(bǔ)片感染、腸粘連等并發(fā)癥概率相對(duì)較高。與TAPP治療相比，采用TEP治療能極大地保持腹膜的完整性，并且在置入補(bǔ)片時(shí)主要利用腹內(nèi)壓進(jìn)行固定，更符合人體生理功能，進(jìn)而能有效降低發(fā)生補(bǔ)片感染、腸粘連、陰囊水腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，TEP治療也存在一定的局限性，如常見的空間操作受限、難以發(fā)現(xiàn)術(shù)中隱匿的疝等，并且對(duì)醫(yī)療器械及醫(yī)師的專業(yè)性要求相對(duì)較高[19]。因此，臨床對(duì)于治療體質(zhì)量較大的患者，或是巨大滑動(dòng)性疝、嵌頓疝及疑似陰囊疝需在術(shù)中進(jìn)行探查患者，常建議采用TAPP治療，并且對(duì)于采用TEP治療失敗情況，也需在術(shù)中及時(shí)轉(zhuǎn)為TAPP治療[20]。

綜上所述，與TAPP相比，對(duì)腹股溝疝患者積極采取TEP治療療效確切，能有效縮短相關(guān)治療指標(biāo)，改善機(jī)體炎性因子指標(biāo)，進(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。