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    根因分析聯(lián)合激勵(lì)心理護(hù)理對(duì)改善結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者負(fù)性情緒及預(yù)后的作用

    2022-12-19 08:51:08黃賢靜
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2022年33期
    關(guān)鍵詞:根因負(fù)性息肉

    黃賢靜

    (福清市第三醫(yī)院,福建 福州 350301)

    結(jié)直腸息肉主要是指因基因抑制、基因突變或是家族遺傳等,引起直腸、結(jié)腸黏膜表面突出的一種隆起性病變,屬于臨床常見(jiàn)的肛腸疾病[1]?;颊吲R床癥狀常表現(xiàn)為消瘦、便血、腹痛及乏力等癥狀,若不及時(shí)治療,病情進(jìn)展可導(dǎo)致嚴(yán)重出血、腸狹窄,甚至是癌變等情況,嚴(yán)重威脅著患者生命健康安全[2-3]。目前,臨床對(duì)于治療結(jié)直腸息肉患者主要采取手術(shù)治療,其中在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)切除,雖能較好的切除病灶組織,有效緩解疾病進(jìn)展。但部分患者認(rèn)知能力較低,缺乏正確疾病認(rèn)識(shí),常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)中產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),不利于改善其預(yù)后,因而需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4-5]。研究顯示[6],在結(jié)直腸息肉切除術(shù)后對(duì)患者采取常規(guī)的護(hù)理模式,雖能從疾病本身出發(fā)護(hù)理患者,但該模式主要遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,且護(hù)理過(guò)程較為零碎,容易忽視患者心理情緒等,進(jìn)而無(wú)法滿(mǎn)足相關(guān)護(hù)理需求。根因分析主要是能護(hù)理過(guò)程中對(duì)之前發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析,找出之前護(hù)理存在的缺陷并進(jìn)行整改,屬于一種回溯性失誤分析,能有效避免類(lèi)似不良事件發(fā)生;而激勵(lì)心理護(hù)理干預(yù),主要為患者提供心理干預(yù)服務(wù),能有效改善患者心理狀態(tài)[7]。因此,有學(xué)者認(rèn)為對(duì)改善結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者積極采取根因分析聯(lián)合激勵(lì)心理護(hù)理,能改善患者心理狀態(tài),避免、減少相關(guān)不良事件及并發(fā)癥發(fā)生[8]?;诖?,本研究將重點(diǎn)探討根因分析聯(lián)合激勵(lì)心理護(hù)理對(duì)改善結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者負(fù)性情緒及預(yù)后的作用,并做以下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2022年6月收治的82例結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象,根據(jù)其治療時(shí)間進(jìn)行分組,其中2020年5月至2021年5月期間治療的患者為參照組,采取常規(guī)護(hù)理模式;2021年6月至2022年6月期間治療的患者為研究組,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行根因分析及激勵(lì)心理護(hù)理干預(yù),兩組各41例。參照組:男性23例,女性18例;年齡39~73歲,平均(56.13±4.23)歲;病灶部位:橫結(jié)腸息肉8例,直腸息肉15例,升結(jié)腸息肉7例,乙狀結(jié)腸息肉11例。研究組:男性24例,女性17例;年齡38~74歲,平均(56.42±4.57)歲;病灶部位:橫結(jié)腸息肉8例,直腸息肉16例,升結(jié)腸息肉5例,乙狀結(jié)腸息肉12例。對(duì)比兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均在本院進(jìn)行結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療者;首次發(fā)??;術(shù)后各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn);臨床資料完善患者;患者本人或家屬知情并簽署同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重感染、發(fā)熱及低體溫患者;合并嚴(yán)重其他結(jié)直腸疾病者;長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物;體質(zhì)量過(guò)度消瘦及肥胖者;合并心、腦血管等疾病;合并惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;存在嚴(yán)重腎臟、肝臟功能障礙或損傷者;存在認(rèn)知功能障礙或溝通功能障礙者;患有精神疾病者;無(wú)法完成參與本次研究,中途退出者;治療依從性差者。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括:①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教,做好術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)行禁食禁水及腸胃道準(zhǔn)備。②對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在患者結(jié)束手術(shù)治療轉(zhuǎn)入病房后,護(hù)理人員24 h內(nèi)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,并密切留意創(chuàng)面是否有滲血、滲液等情況。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重滲血、腹痛情況,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。③環(huán)境護(hù)理。在患者結(jié)束手術(shù)治療后,護(hù)理人員需為患者提供安靜、整潔的病房,并將病房?jī)?nèi)室溫控制在20~25 ℃,濕度保持在50%左右。同時(shí),將滅菌消毒注射用水加溫至37 ℃左右,放入濕化瓶中,消殺病房?jī)?nèi)病菌。④吸氧干預(yù)。當(dāng)患者處于昏睡狀態(tài)時(shí),其每分鐘氧流量應(yīng)為2~3.5 L,氧氣濃度應(yīng)在30%左右,若患者出現(xiàn)不能自主吸氧或存在缺氧情況,護(hù)理人員因及時(shí)給予患者吸氧或相應(yīng)的措施。⑤術(shù)后飲食及康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后根據(jù)患者具體病情情況指導(dǎo)進(jìn)行早期進(jìn)食,逐漸從流質(zhì)食物過(guò)渡到正常飲食,在食物選擇上,主要以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物為主,禁食辛辣、刺激、難以消化的食物。同時(shí),術(shù)后根據(jù)其具體恢復(fù)盡快指導(dǎo)、鼓勵(lì)其早期下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉,逐漸從床邊運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自主運(yùn)動(dòng),需注意進(jìn)行康復(fù)鍛煉需適宜、不影響病情為主。

    1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行根因分析及激勵(lì)心理護(hù)理干預(yù),其中常規(guī)護(hù)理方式方法同參照組。根因分析及激勵(lì)心理護(hù)理干預(yù)方法如下。

    1.2.2.1 根因分析 ①組建根因分析團(tuán)隊(duì):選取1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為根因分析團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng),并納入若干名工作經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員,由組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理組員進(jìn)行任務(wù)分配及培訓(xùn)工作等。同時(shí),要求相關(guān)護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)期間,積極收集相關(guān)治療方案、出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因、引發(fā)并發(fā)癥的影響等資料。②近端根因分析:在小組內(nèi)對(duì)收集到的可能會(huì)影響患者病情、情緒等資料進(jìn)行分析,可將其具體原因羅列成為線(xiàn)路圖,有小組成員共同進(jìn)行剖析,包括護(hù)理過(guò)程中不合理的設(shè)計(jì)程序,護(hù)理工作執(zhí)行不到位或是不按照相關(guān)要求進(jìn)行執(zhí)行,以及誘發(fā)患者發(fā)生不良事件、并發(fā)癥的近端原因等,并相應(yīng)的找出循證依據(jù)。③確認(rèn)根本原因:從人力資源、資訊管理、溝通及緩解管理4個(gè)系統(tǒng)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒進(jìn)行分類(lèi),并相應(yīng)的篩選其中相關(guān)的系統(tǒng)因子,以找出具體影響其產(chǎn)生負(fù)性情緒的根本原因。

    1.2.2.2 激勵(lì)心理護(hù)理干預(yù) ①通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)心理狀態(tài):在手術(shù)治療前,向患者介紹手術(shù)治療的必要性、目前的診療技術(shù)、具體手術(shù)治療步驟、術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等內(nèi)容,以積極改善心理狀態(tài),消除其內(nèi)心恐懼、焦慮等情緒。②通過(guò)信任改善患者心理狀態(tài):在患者入院后,護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交流溝通,盡可能與其產(chǎn)生共情,能站在患者的角度思考問(wèn)題,并給予性積極性的鼓勵(lì),避免或減少產(chǎn)生負(fù)性情緒。③針對(duì)性護(hù)理干預(yù):在入院后對(duì)患者進(jìn)行具體心理狀態(tài)評(píng)估,對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒患者,有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),如對(duì)于因害怕治療效果不理想而產(chǎn)生焦慮、不安等情緒患者,護(hù)理人員可有針對(duì)性地向其列舉本院治療成功案例,以幫助其建立起治療的信心,積極配合相關(guān)治療、護(hù)理工作開(kāi)展。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]分別于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后對(duì)兩組焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估。其中焦慮評(píng)分:50分為分界值,大于50分表示存在焦慮,分值越高表示焦慮越嚴(yán)重。抑郁評(píng)分:大 于53分為抑郁,分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。②恢復(fù)指標(biāo):詳細(xì)記錄兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及總住院時(shí)間,并進(jìn)行對(duì)比分析。③并發(fā)癥:詳細(xì)兩組患者治療期間發(fā)生腸道出血、腸穿孔、腸梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行對(duì)比分析。④滿(mǎn)意度:采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表在護(hù)理干預(yù)后對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估,調(diào)查問(wèn)卷包含護(hù)理工作的質(zhì)量、效率及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度,滿(mǎn)分為100,分值高于80分為滿(mǎn)意,介于60~80分為基本滿(mǎn)意,低于60分為不滿(mǎn)意??倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料(),χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒 兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,研究組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒(分,)

    表1 對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒(分,)

    2.2 對(duì)比兩組恢復(fù)指標(biāo) 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后,研究組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及總住院時(shí)間均短于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)比兩組恢復(fù)指標(biāo)(d,)

    表2 對(duì)比兩組恢復(fù)指標(biāo)(d,)

    2.3 對(duì)比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后,研究組相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%,低于參照組的26.83%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 對(duì)比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

    2.4 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后,研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為95.12%,高于參照組的82.93%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

    3 討論

    結(jié)直腸息肉屬于臨床常見(jiàn)的一種消化性疾病,屬于附著于腸黏膜上的一種贅生物,常發(fā)于直腸、結(jié)腸部位,又以炎癥性息肉及腺瘤性息肉為常見(jiàn)類(lèi)型。其中炎癥性息肉在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療其炎癥指標(biāo)減輕后,可治愈消失,而腺瘤性息肉雖多為良性囊腫,但治療后難以自行消失,且腺瘤性息肉長(zhǎng)時(shí)間存留在腹腔中,仍有發(fā)生惡變的可能,進(jìn)展成為結(jié)直腸癌疾 病[11]。同時(shí),近年隨著人們生活作息方式、飲食習(xí)慣的改變,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),并且隨著患者年齡的增長(zhǎng),結(jié)直腸息肉癌變的可能性越大,約有85%的患者會(huì)發(fā)展為結(jié)直腸癌,嚴(yán)重威脅患者生命健 康[12]。故而,臨床在確診結(jié)直腸息肉后,常采取手術(shù)治療,以有效清除病灶組織,積極緩解疾病進(jìn)展,防止發(fā)生惡性癌變。雖目前在內(nèi)鏡下實(shí)施結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療,切除效果較好,但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性,術(shù)后恢復(fù)長(zhǎng)久,極其容易發(fā)生感染等并發(fā)癥,且部分患者由于缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知,常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,一定程度上增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn),十分不利于改善預(yù)后,進(jìn)而影響整體臨床治療效果。因此,在結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),對(duì)于改善患者心理狀態(tài)及預(yù)后等情況具有十分重要的意義[13]。

    既往臨床在結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者圍手術(shù)期,采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)雖能根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù),但采用該種護(hù)理模式缺乏全面性、系統(tǒng)性及主動(dòng)性,整體護(hù)理干預(yù)效果欠佳[14]。同時(shí),采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行管理,常會(huì)將管理過(guò)程中的不良事件及并發(fā)癥發(fā)生等原因歸咎于護(hù)理人員個(gè)人,而根因分析能將管理者認(rèn)為的個(gè)人錯(cuò)誤轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)過(guò)錯(cuò),并相應(yīng)的進(jìn)行探尋,重點(diǎn)在于解決問(wèn)題、改進(jìn)系統(tǒng)或是護(hù)理方式,而不是簡(jiǎn)單地局限于個(gè)人差錯(cuò),因而能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15]。在本次研究中,經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后,研究組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于參照組(P<0.05),且研究組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及總住院時(shí)間均短于參照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示,在結(jié)直腸息肉切除術(shù)圍手術(shù)期積極對(duì)患者采取根因分析聯(lián)合激勵(lì)心理護(hù)理,能取得更好的干預(yù)效果,積極改善其心理狀態(tài),減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生,進(jìn)而縮短相關(guān)治療時(shí)間,幫助患者盡快恢復(fù)。主要原因?yàn)椋翰捎酶蚍治龇ㄟM(jìn)行護(hù)理干預(yù),能以科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)展開(kāi)護(hù)理干預(yù),并且能在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行深度分析、調(diào)查,找出患者發(fā)生負(fù)性情緒的根本原因及癥結(jié)點(diǎn),進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行具體化、細(xì)節(jié)化的整改,再予以執(zhí)行[16]。與傳統(tǒng)的護(hù)理、管理模式相比,進(jìn)行根因分析,能從根源上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并解決問(wèn)題,能更大限度上保障護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量。同時(shí),在良好的護(hù)理、管理基礎(chǔ)上再對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)心理干預(yù),能有效改善其心理狀態(tài),幫助其建立起治療的信心,減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生,進(jìn)而促使其能積極配合相關(guān)治療護(hù)理工作的開(kāi)展,減少術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率,利于改善預(yù)后。故對(duì)結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者實(shí)施結(jié)直腸息肉切除術(shù)與護(hù)理,能積極改善其心理狀態(tài),減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生,利于改善預(yù)后,進(jìn)而能幫助患者盡快恢復(fù)[17]。

    在內(nèi)鏡下對(duì)患者實(shí)施結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療,雖具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),但研究顯示[18],結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥,可直接對(duì)術(shù)后恢復(fù)及整體治療效果造成影響。在本次研究中,經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后,研究組相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示,在結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療后給予患者更為優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理,能盡快幫助患者恢復(fù),減少恢復(fù)期間各種并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生,進(jìn)而有效提高患者整體治療效率,對(duì)于治療結(jié)直腸息肉患者具有十分積極的作用。主要原因?yàn)椋焊蚍治鍪且豁?xiàng)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理方法,能在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)相關(guān)問(wèn)題逐步找出根本原因,并加以解決、改正,可為后續(xù)患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí),對(duì)患者采取激勵(lì)心理干預(yù),能有效改善患者心理狀態(tài),幫助其建立起正向的治療信心,促使其積極配合相關(guān)治療工作的開(kāi)展,進(jìn)而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率[19]。此外,在本次研究中,經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后,研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度高于參照組(P<0.05),提示采取在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行根因分析聯(lián)合激勵(lì)心理護(hù)理,能為患者提供更優(yōu)質(zhì)及全面的護(hù)理服務(wù),尤其是能基于患者角度出發(fā),有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),故能有效滿(mǎn)足患者護(hù)理需求,獲得較高滿(mǎn)意度評(píng)分[20]。

    綜上所述,對(duì)結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者積極采取根因分析聯(lián)合激勵(lì)心理護(hù)理,效果確切,能有效改善心理狀態(tài),減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生,進(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù),縮短住院時(shí)間及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,獲得較高滿(mǎn)意度評(píng)分,值得在臨床護(hù)理上推廣應(yīng)用。

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