李克穎,林 萍
佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內三科,黑龍江 佳木斯 154002
高血壓并腦出血作為高血壓患者常見的并發(fā)癥,是誘發(fā)神經(jīng)功能障礙的重要危險因素[1-2]。高血壓并腦出血發(fā)病后的短時間內,患者會出現(xiàn)不同程度的顱內血腫和水腫,臨床常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等癥狀,嚴重威脅患者生命安全。由于腦部組織對缺氧狀態(tài)較為敏感,如不能得到及時有效的救治可能導致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷,嚴重時甚至可能導致死亡。當前,臨床常采用降低顱內壓、控制血腫等措施治療該病,但仍需結合降壓藥物進行原發(fā)病的治療以控制病情。烏拉地爾其作為常見的突觸受體拮抗劑,能夠降低外周小血管阻力,實現(xiàn)中樞性降壓[3]。尼莫地平作為鈣離子拮抗劑,能夠通過選擇性擴張腦動脈,減輕腦組織缺血情況,且具有較好的抗炎作用[4]。當前,臨床關于尼莫地平聯(lián)合烏拉地爾應用于高血壓腦出血患者中的相關報道較少,基于此,選擇2018年5月—2020年9月佳木斯市中心醫(yī)院收治的96例高血壓并腦出血患者作為研究對象,探討尼莫地平聯(lián)合烏拉地爾的臨床療效,現(xiàn)將結果報告如下。
選擇2018年5月—2020年9月佳木斯市中心醫(yī)院收治的96例高血壓并腦出血患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為兩組,每組各48例。對照組男26例,女22例;年齡43~73歲,平均年齡(56.48±2.42)歲;出血量17~24 mL,平均出血量(20.55±2.67)mL;出血部位:基底核9例,丘腦17例,腦葉22例。觀察組男27例,女21例;年齡44~73歲,平均年齡(56.63±2.39)歲;出血量17~25 mL,平均出血量(20.60±2.65)mL;出血部位:基底核10例,丘腦17例,腦葉21例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。
(1)納入標準:符合《高血壓合并腦出血的臨床診治析》[5]對高血壓合并腦出血的診斷標準;患者有高血壓病史,經(jīng)影像學檢查確診;患者及家屬均已簽署知情同意書。(2)排除標準:有腦出血病史,合并自身免疫系統(tǒng)疾病,合并重要臟器嚴重疾病。
兩組患者均采取常規(guī)治療措施,包括降血壓顱內壓,利尿,脫水,補液等。對照組在此基礎上應用烏拉地爾,使用微量注射泵靜脈泵注鹽酸烏拉地爾注射液(河北一品制藥股份有限公司,國藥準字H20123418)100 mg;觀察組在對照組的基礎上加用尼莫地平,使用微量注射泵靜脈泵注10 mg尼莫地平注射液(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20064010),1次/12 h,兩組患者均連續(xù)治療14 d,泵注過程中應結合患者血壓情況調整泵注速度。
對比兩組患者臨床療效、血清相關因子水平、腦血腫體積、神經(jīng)功能及不良反應發(fā)生情況。(1)臨床療效:對比兩組患者治療后(14 d后)的臨床療效。采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測定患者神經(jīng)功能缺損情況,滿分42分。無效:NIHSS評分降低幅度<18%,臨床癥狀與體征無明顯改善;有效:NIHSS評分降低18%~44%,臨床癥狀與體征有所改善;顯效:NIHSS評分降低45%~90%,臨床癥狀與體征部分消失;痊愈:NIHSS評分降低>90%,臨床癥狀與體征全部消失。(2)血清相關因子水平:對比兩組患者治療前后血清相關因子水平,治療前后抽取空腹靜脈血5 mL,離心后檢測其血清白介素6、C反應蛋白、血肌酐與血鈣水平。(3)腦血腫體積:對比兩組患者治療前后腦血腫體積,分別于治療前后對患者行顱腦CT檢查,根據(jù)圖像計算腦部血腫體積。腦血腫體積=各層面腦血腫面積×層高。(4)神經(jīng)功能:對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能,采用NIHSS進行測定,該量表共包含8個維度,滿分42分,分數(shù)與患者神經(jīng)功能呈負相關。(5)不良反應:對比兩組患者急性腎損傷、皮疹及惡心嘔吐發(fā)生情況。
采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組治療后總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效情況 例(%)
兩組患者治療前血清白介素6、C反應蛋白、血肌酐水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組治療后血清白介素6、C反應蛋白、血肌酐水平均較低,血鈣水平較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者血清相關因子水平情況(±s)
表2 兩組患者血清相關因子水平情況(±s)
組別對照組(n=48)觀察組(n=48)白介素6(μg/L)治療前115.40±11.65 114.63±11.70 0.323 0.747 C反應蛋白(mg/L)治療前58.52±6.45 59.60±6.32 0.829 0.409 t值P值治療后59.94±9.05 42.41±8.97 9.531 0治療后37.75±5.58 28.33±5.09 8.641 0血肌酐(μmol/L)治療前87.85±8.65 87.73±8.51 0.069 0.946治療后76.68±7.72 69.65±7.26 4.596 0血鈣(mmol/L)治療前1.53±0.26 1.55±0.24 0.392 0.696治療后2.11±0.39 2.58±0.37 6.057 0
兩組患者治療前腦血腫體積、神經(jīng)功能評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與對照組治療后相比,觀察組腦血腫體積較小,神經(jīng)功能評分較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者腦血腫體積和神經(jīng)功能情況(±s)
表3 兩組患者腦血腫體積和神經(jīng)功能情況(±s)
組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值腦血腫體積(mm3)治療前22.23±2.42 23.02±2.45 1.589 0.115治療后5.56±0.38 3.11±0.26 36.865 0神經(jīng)功能(分)治療前24.22±2.37 25.01±2.25 1.675 0.097治療后9.93±1.08 7.82±1.04 9.750 0
觀察組出現(xiàn)急性腎損傷2例,皮疹2例,惡心嘔吐1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%,對照組出現(xiàn)皮疹1例,惡心嘔吐1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.616,P=0.239)。
高血壓并發(fā)腦出血是臨床較為嚴重的急診,與高血壓患者小動脈長期處于血壓升高的情況密切相關[6-7]。高血壓并發(fā)腦出血患者的腦部小動脈破裂后可在出血部位形成血腫塊,對腦組織產(chǎn)生機械性占位,不僅會對患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,引起血壓升高,形成惡性循環(huán),而且顱內占位會導致腦神經(jīng)元細胞內鈣離子超載,對腦細胞造成不可逆性的損傷。高血壓并發(fā)腦出血具有發(fā)病急、病情進展快等特點,如不能得到及時、有效的治療,可能導致患者神經(jīng)元受損,誘發(fā)神經(jīng)功能障礙,嚴重危及患者的生命安全[8-9]。
當前,臨床治療高血壓并腦出血通常從控制腦水腫、降低顱內壓兩方面考慮。烏拉地爾是一種臨床常見的突觸受體拮抗劑,主要通過阻滯突觸后膜α1與α2受體,減小外周小血管阻力,實現(xiàn)較好的中樞性降壓效果,當前已在高血壓并腦出血患者中得到較為廣泛的應用[10-11]。但單一應用烏拉地爾仍然存在一定的局限性,難以達到理想的治療效果,需在此基礎上聯(lián)合其他藥物共同進行治療。尼莫地平作為一種鈣離子拮抗劑,對于顱腦血管鈣離子通道組織作用具有較強的選擇性,能夠與鈣離子通道相關受體可逆性結合,并調節(jié)鈣離子流入血管平滑肌內,進而達到改善腦部血流量的目的,同時還可減少腦細胞外的鈣離子向內流入,避免鈣超載,減輕腦水腫,降低顱內壓。本研究中,與對照組相比,觀察組治療總有效率較高,治療后血清白介素6、C反應蛋白、血肌酐水平較低,血鈣水平較高,腦血腫體積較小,神經(jīng)功能評分較低,提示針對高血壓病腦出血患者應用尼莫地平與烏拉地爾進行聯(lián)合治療的療效較好,利于減輕其神經(jīng)功能缺損,改善血清相關因子水平,且不會增加不良反應的發(fā)生。本研究將尼莫地平應用于高血壓并腦出血患者中,藥物中的有效成分可直接作用于腦血管與組織的突觸,與中樞神經(jīng)的特異受體結合,調節(jié)細胞中鈣離子含量,避免鈣離子聚集,有利于減輕神經(jīng)功能損傷。尼莫地平還可減少血管內皮素的分泌,減輕血管痙攣,糾正血流灌注不足情況,減輕缺血、缺氧癥狀,減少腦組織缺血性損害的發(fā)生[12-13]。尼莫地平與烏拉地爾聯(lián)合應用能夠發(fā)揮協(xié)同作用,達到較好的降低血壓效果,同時不降低腦血流量,有利于減輕缺血缺氧癥狀,達到較好的治療效果。此外,本研究中,兩組患者不良反應發(fā)生率相近,說明尼莫地平與烏拉地爾聯(lián)合應用于高血壓并腦出血患者中,相較于單獨應用烏拉地爾,不會增加不良反應的發(fā)生,具有較好的應用安全性。但尼莫地平聯(lián)合烏拉地爾應用于高血壓并腦出血患者中的相關報道較少,文章缺乏合并文獻支持,存在一定的局限性。臨床仍應不斷進行實踐和研究,不斷完善尼莫地平與烏拉地爾聯(lián)合應用的療效,以更好地發(fā)揮其應用價值。
綜上所述,高血壓并腦出血患者應用尼莫地平與烏拉地爾進行治療,能夠有效改善血清相關因子水平,減輕腦水腫,改善神經(jīng)功能,且具有較好的安全性。