張向云，王婷婷，張會(huì)容，孫怡春

1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200052； 2.上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201805； 3.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051

近年來，隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增加，或過度思慮，損傷情志，或缺乏合理的飲食起居，使人們易出現(xiàn)精神疲憊，導(dǎo)致精神萎靡、健旺、五心煩熱、失眠等[1-2]。陰虛火旺型失眠為臨床常見證型，其病因病機(jī)為腎精耗傷、虛火擾神等。耳穴是人體宗脈聚集處，采用王不留行籽貼壓給予外界刺激，能夠調(diào)節(jié)陰陽，使經(jīng)絡(luò)暢通，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[3-4]。筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴治療陰虛火旺型失眠，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年12月上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的97例陰虛火旺型失眠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴組32例、中藥組34例和聯(lián)合組31例。耳穴組男17例，女15例；年齡(58.5±8.9)歲；病程(13.29±3.25)個(gè)月。中藥組男19例，女15例；年齡(57.3±8.6)歲；病程(12.94±3.18)個(gè)月。聯(lián)合組男17例，女14例；年齡(58.0±8.4)歲；病程(13.15±3.03)個(gè)月。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①入睡困難>30 min，夜間易醒次數(shù)>2次，多夢(mèng)，早醒或醒后入睡困難(>30 min)；②社會(huì)功能受損，白天頭暈乏力，疲勞思睡，注意力渙散，工作能力下降。上述癥狀每周出現(xiàn)次數(shù)≥3次，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①頭暈、耳鳴、健忘；②腰酸夢(mèng)遺；③心煩不寐或時(shí)寐時(shí)醒，心悸不安；④五心煩熱，手足心熱，顴紅潮熱，口干津少，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～75歲；能夠準(zhǔn)確回答醫(yī)師問詢，溝通交流正常，配合度佳；病程>1個(gè)月；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分>7分；近1個(gè)月未曾服用治療本病的藥物及其他治療措施；患者表示知情，自愿配合并簽訂知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、病情危重的患者；老年性或血管性癡呆導(dǎo)致神志不清、失語譫妄及溝通障礙者；急性傳染病、外科急診及其他精神疾病者；足部局部皮膚破潰、嚴(yán)重出血患者等。

1.5 治療方法

1.5.1 耳穴組給予耳穴貼壓治療，王不留行籽1粒用膠布貼于耳穴上，取神門、皮質(zhì)下、心、腎等穴位，囑患者每天每穴按壓3～5次，每次30 s，按壓力度以耳部潮紅、自覺有酸脹感為度，每2 d更換1次，雙耳交替貼壓。共治療4周。

1.5.2 中藥組給予滋陰養(yǎng)血安神方足浴治療，具體藥物組成：酸棗仁9 g，合歡皮15 g，當(dāng)歸15 g，茯神15 g，五味子9 g，丹參15 g，紅花6 g。將以上藥物水煎至2 000 mL去渣，倒入足浴盆，臨睡前浸泡雙足，水量需淹沒足踝，水溫以40～45 ℃為宜，每 2 d 1次，每次浸泡時(shí)間15 min。共治療4周。

1.5.3 聯(lián)合組給予耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴治療，具體方法同上，共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

探索是有益的，同樣也是需要付出的。家道家政從清潔服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)入母嬰護(hù)理領(lǐng)域，最需要的是專業(yè)人才、技術(shù)與管理。家政服務(wù)從業(yè)人員具有流動(dòng)性大，范圍分布廣的特點(diǎn)。每年，既有德陽本地人員到北上廣等大城市從業(yè)，也有從大城市回來就業(yè)的本地人員。雖然本地有很多家政服務(wù)人員，但是很多人的專業(yè)技術(shù)急需提升，而大城市的人才回流，正好彌補(bǔ)了專業(yè)人才不足的困局。在這樣的背景下，家道家政在推出母嬰服務(wù)的第一時(shí)間，成立了家道家政職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校，聘請(qǐng)醫(yī)院的婦產(chǎn)科及兒科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富且語言表達(dá)能力強(qiáng)的資深月嫂作為專業(yè)的師資，探索出家道母嬰職業(yè)技能培訓(xùn)之路。

1.6.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分采用PSQI對(duì)兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、用藥時(shí)間和日間功能情況等7項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)為0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低表明睡眠質(zhì)量越好[5]。

1.6.2 中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，包括心煩不寐、心悸多夢(mèng)、腰膝酸軟、咽干少津等4個(gè)方面，每項(xiàng)由正常到重度賦分0～3分，滿分為15分。

1.6.3 生活質(zhì)量評(píng)分采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分為 0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：治療后患者夜間睡眠時(shí)間超過6 h，或具有正常的睡眠時(shí)間；顯效：治療后患者睡眠時(shí)間增加至少3 h，具有顯著較好的睡眠；有效：治療后患者睡眠時(shí)間增加3 h以下，具有較輕的癥狀；無效：治療后患者的失眠沒有減輕或加重[6]。

有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 各組失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較各組患者治療后睡眠障礙、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分及PSQI總分低于本組治療前，且治療后聯(lián)合組低于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.2 各組失眠患者臨床療效比較聯(lián)合組有效率高于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 各組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較各組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后聯(lián)合組低于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 各組失眠患者臨床療效比較 例(%)

表3 各組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.4 各組失眠患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較各組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于本組治療前，且治療后聯(lián)合組高于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 各組失眠患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.5 各組失眠患者不良反應(yīng)比較各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表5 各組失眠患者不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

失眠即不寐，以入睡困難或維持睡眠時(shí)間短為主要特征，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、睡眠深度不足，難以消除疲勞，影響體力與精力恢復(fù)。失眠癥狀較輕患者入睡困難或時(shí)寐時(shí)醒，每晚睡眠時(shí)間僅為 2～3 h，長(zhǎng)此以往會(huì)引起心悸多夢(mèng)、健忘，對(duì)機(jī)體社會(huì)功能及心理功能產(chǎn)生不同程度的損害，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7-8]。多數(shù)患者在出現(xiàn)失眠癥狀時(shí)選擇口服安眠藥治療，盡管能在一定程度上改善睡眠質(zhì)量，但該藥物具有成癮性，且復(fù)發(fā)率高，療效不甚理想[9-10]。

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不得眠”“不寐”等范疇，是各類因素共同作用下所致的入睡困難、睡眠深度變淺[11]。失眠的病位為心，主要病因?yàn)樾纳袷юB(yǎng)或邪擾心神，主要病機(jī)為陰陽失衡、氣血失和?！鹅`樞·大惑論》認(rèn)為[12]，營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽循環(huán)和人之寤寐密切相關(guān)。因此，失眠的治療原則為調(diào)整臟腑陰陽。李玲等[13]采用中醫(yī)藥治療陰虛火旺型失眠，可緩解患者癥狀，改善睡眠質(zhì)量。但由于工作壓力大，生活節(jié)奏快，中藥內(nèi)服不方便，患者依從性不強(qiáng)。因此，尋找一種方便、安全的非藥物治療方法尤為重要[14]。

足底在人體最下部分布，對(duì)足部穴位進(jìn)行刺激能夠?qū)﹃庩栠M(jìn)行更好地調(diào)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)[15]。足掌有300多處穴位、67個(gè)反射區(qū)，是人體的一個(gè)縮影。通過足浴和足部按摩刺激，可改善全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)各臟腑器官的功能，提高機(jī)體自我防御及免疫力。中藥足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則。在中藥浸泡的過程中，借助藥物和水的熱力作用，通過皮膚毛孔吸收，經(jīng)絡(luò)傳遞，使肌體氣血運(yùn)行通暢。血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)病所。滋陰養(yǎng)血安神方中酸棗仁寧心安神斂汗、治虛煩不眠；合歡皮、茯神養(yǎng)心安神；五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心；丹參活血祛瘀、清心除煩；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；紅花活血通絡(luò)[16-17]。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神之功。合歡皮屬芳香類藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，芳香類藥物能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)起到興奮作用，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，對(duì)大腦皮質(zhì)興奮具有一定的調(diào)節(jié)作用，能夠維持大腦皮質(zhì)興奮抑制平衡[18]。足部作為全身器官組織的縮影，分布了多個(gè)重要穴位，通過足浴的刺激對(duì)外周血管具有一定的擴(kuò)張作用[19]，增加人體排汗量，緩解肌肉痙攣能夠有效調(diào)節(jié)血液再分配，從而促進(jìn)心、肝、腎等功能穩(wěn)定，改善失眠。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)與耳具有密切關(guān)系。對(duì)耳穴進(jìn)行刺激能夠調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能，對(duì)失眠進(jìn)行有效治療。耳穴貼壓是采用小顆粒的植物種子如王不留行籽等，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生麻、脹、痛等，刺激耳廓上的穴位和反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。耳穴貼壓治療失眠，主要在于疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理臟腑。神門為心經(jīng)原穴，能夠益心氣、清心中郁熱；皮質(zhì)下能夠交通心腎，寧心安神，可對(duì)自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；心主神明，刺激耳部心穴能夠?qū)幮陌采馵20]。耳穴貼壓在患者對(duì)應(yīng)耳穴位置用膠布粘貼藥豆，通過揉、按、捏等操作能夠產(chǎn)生麻脹感、刺痛感，有利于疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)臟腑陰陽具有一定的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到治療目的。有學(xué)者在研究中提出，耳穴貼壓能夠產(chǎn)生雙向良性刺激作用，有利于平衡陰陽，通過調(diào)節(jié)大腦皮層功能，達(dá)到益氣、養(yǎng)血、安神的目的[21]。

本研究結(jié)果顯示，各組患者治療后睡眠障礙、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分及PSQI總分低于本組治療前，且治療后聯(lián)合組低于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組有效率高于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在陰虛火旺型失眠的治療中，與單純中藥足浴治療比較，中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓治療具有更好的效果。究其原因?yàn)橹兴幾阍〖婢邿醾鬟f功效，通過刺激足部穴位，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)上病下治。耳穴貼壓能夠?qū)Χ垦ㄎ贿M(jìn)行刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體功能，具有舒筋通絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效，通過刺激相關(guān)神經(jīng)核，有效恢復(fù)正常睡眠狀態(tài)[22-25]。需要注意的是，在治療時(shí)應(yīng)把握操作要點(diǎn)，掌握好足浴溫度、時(shí)間，控制好藥液量，在耳穴貼壓治療時(shí)應(yīng)合理選穴，正確按壓，以保障藥物效果[26]。

綜上所述，穴貼壓聯(lián)合中藥足浴治療陰虛火旺型失眠，可改善患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。