血漿OX-LDL、PTX3與頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系分析

呂素英 張 巖

徐州醫(yī)科大學(xué)商丘臨床學(xué)院(商丘市第一人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科，河南省商丘市 476000

近年來，隨著生活水平的提升及飲食習(xí)慣的改善，頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率顯著提升，主要是因為脂質(zhì)及復(fù)合糖類沉積于受累動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致動脈彈性降低，管腔變窄，引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中癥狀[1]。相關(guān)研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與患者發(fā)生急性腦血管意外的風(fēng)險密切相關(guān)[2]。因此，對頸動脈粥樣硬化患者斑塊性質(zhì)的早期評估對控制疾病發(fā)展、降低腦血管事件發(fā)生尤為重要。氧化修飾型低密度脂蛋白(OX-LDL)屬脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，是預(yù)測動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)生的重要指標(biāo)之一[3]。正五聚蛋白3(PTX3)是近年新發(fā)現(xiàn)的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，可誘導(dǎo)參與機體的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，與心血管疾病的發(fā)病率和病死率均有一定聯(lián)系[4]?；诖?，本院選取129例頸動脈粥樣硬化患者進行研究，探討分析血漿OX-LDL、PTX3與頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系，旨在為早期評估頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)提供更多指標(biāo)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年2月本院收治的頸動脈粥樣硬化患者129例設(shè)為觀察組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及動脈彩超檢測符合頸動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②各項生命體征平穩(wěn)；③患者及家屬同意參與研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病；②合并免疫、血液系統(tǒng)疾??；③合并肝、腎功能障礙；④合并腫瘤等惡性疾?。虎莺喜⒏腥拘约膊?；⑥近期行手術(shù)或降脂治療。觀察組中男70例，女59例；年齡43～76歲，平均年齡(60.04±3.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～25，平均BMI 23.39±1.04。篩選同期健康體檢者60例作為對照組，其中男37例，女23例；年齡44～78歲，平均年齡(61.15±4.19)歲；BMI 21～25，平均BMI 23.07±1.15。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂的《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 觀察指標(biāo) (1)觀察組和對照組血漿OX-LDL、PTX3水平比較：于入院當(dāng)天取兩組空腹靜脈血6ml，在4℃低溫下離心10min，轉(zhuǎn)速3 000r/min，取上層血清，通過ELISA法測定OX-LDL、PTX3水平。(2)血漿OX-LDL、PTX3水平與頸動脈斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性：入院后應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者雙側(cè)頸動脈，通過斑塊回聲強度、部位等參數(shù)對斑塊進行分型，包括扁平斑塊：局部彌漫性增厚或部分隆起，且呈均勻性低回聲；硬斑塊：與周圍外膜組織纖維回聲類似，呈強回聲；軟斑塊：斑塊突入管腔內(nèi)，較外膜組織回聲更低，呈低、中度回聲，且伴有連續(xù)的纖維帽回聲；混合斑塊：斑塊表面不平，包括軟、硬兩種斑塊的回聲特點。依據(jù)斑塊性質(zhì)將觀察組患者分為穩(wěn)定組(扁平斑塊及硬斑塊)和不穩(wěn)定組(軟斑塊及混合斑塊)，并比較兩組患者血漿CGRP水平。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組血漿OX-LDL、PTX3水平比較 觀察組血漿OX-LDL、PTX3水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組血漿OX-LDL、PTX3水平比較

2.2 不同斑塊性質(zhì)頸動脈粥樣硬化患者血漿OX-LDL、PTX3水平比較 依據(jù)動脈彩超檢測斑塊穩(wěn)定程度將觀察組患者分為穩(wěn)定組68例，不穩(wěn)定組61例；穩(wěn)定組患者血漿OX-LDL、PTX3水平低于不穩(wěn)定組(P<0.05)，見表2。

表2 不同斑塊性質(zhì)頸動脈粥樣硬化患者血漿OX-LDL、PTX3水平比較

2.3 血漿OX-LDL、PTX3單獨檢測和聯(lián)合檢測對頸動脈斑塊性質(zhì)的評估效能分析 ROC曲線提示血漿OX-LDL、PTX3單獨檢測評估頸動脈斑塊性質(zhì)的曲線下面積(AUC)為0.800、0.783，低于二者聯(lián)合檢測的0.866(P<0.05)，見表3、圖1。

表3 血漿OX-LDL、PTX3單獨檢測和聯(lián)合檢測對頸動脈斑塊性質(zhì)的評估效能分析

圖1 血漿OX-LDL、PTX3單獨檢測和聯(lián)合檢測對頸動脈斑塊性質(zhì)的評估效能分析

3 討論

頸動脈粥樣硬化的發(fā)病主要是因為內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積以及平滑肌細胞和纖維成分增殖而導(dǎo)致的慢性血管壁病變，其發(fā)病多與高齡、高血壓、高血脂以及吸煙等因素相關(guān)[6]。頸動脈粥樣硬化患者早期可無明顯癥狀，但如未進行及時有效的治療，硬化斑塊發(fā)生破裂脫落或形成附壁血栓造成血管狹窄，極易導(dǎo)致管壁破裂出血、缺血性腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)疾病[7]。相關(guān)臨床實踐證實，不穩(wěn)定性斑塊較穩(wěn)定性斑塊更易出現(xiàn)斑塊破裂，發(fā)生急性腦梗死等腦血管意外的風(fēng)險更高[8]。因此，對頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的早期評估是控制病變發(fā)展、選擇合理治療手段、降低并發(fā)疾病發(fā)生風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。目前臨床用于檢測評估頸動脈粥樣硬化多以動脈彩超為主，對頸動脈斑塊的早期發(fā)現(xiàn)診斷有較高的靈敏性，但對部分較小斑塊檢測和斑塊穩(wěn)定性評估的準(zhǔn)確度仍不理想，仍需結(jié)合其他檢測指標(biāo)明確斑塊性質(zhì)。

本文結(jié)果顯示，觀察組血漿OX-LDL、PTX3水平均明顯高于對照組，說明血漿OX-LDL、PTX3水平均與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。低密度脂蛋白是運載膽固醇進入組織細胞的主要脂蛋白顆粒，當(dāng)其濃度水平升高，尤其是被氧化形成的OX-LDL過量時，其攜帶的膽固醇極易積存與動脈壁上，加快硬化斑塊的形成[9]。PTX3是由血清淀粉樣物質(zhì)P組分和神經(jīng)元以及C反應(yīng)蛋白共同構(gòu)成的炎性標(biāo)志物蛋白，在正常生理狀態(tài)下機體PTX3水平極低，而當(dāng)血管內(nèi)皮發(fā)生損傷應(yīng)激時，其濃度水平顯著提升，可進一步刺激血管炎性損傷加重，同時誘導(dǎo)血管內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，加快硬化斑塊的形成[10]。

本文結(jié)果還顯示，不穩(wěn)定組患者血漿OX-LDL、PTX3水平明顯高于穩(wěn)定組，提示血漿OX-LDL、PTX3水平還與患者頸動脈斑塊性質(zhì)有緊密聯(lián)系。斑塊的穩(wěn)定性多與其周圍浸潤的炎性細胞相關(guān)，斑塊周圍的炎性細胞浸潤更多，其質(zhì)地較軟、脆性較大。OX-LDL可刺激機體免疫功能，產(chǎn)生特異性抗體，進一步刺激斑塊周圍損傷，而斑塊的病變壞死也可增加其周圍抗氧化性物質(zhì)的形成，OX-LDL水平顯著提升[11]。PTX3不僅可刺激免疫和炎性水平的提升，加重斑塊周圍的炎性因子聚集，同時還會抑制血管內(nèi)粗纖維細胞因子的合成釋放，導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定性進一步加重[12]。ROC曲線還顯示血漿OX-LDL、PTX3對頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的評估有一定價值，且二者聯(lián)合檢測評估效能高于單獨檢測。因此臨床可通過對二者聯(lián)合檢測并結(jié)合動脈彩超等影像學(xué)檢查綜合評估患者頸動脈斑塊性質(zhì)，及時選擇合適的治療手段，盡可能降低斑塊破裂出血、缺血性腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)疾病發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化患者血漿OX-LDL、PTX3水平均明顯提升，血漿OX-LDL、PTX3水平與斑塊的形成和穩(wěn)定性均有密切聯(lián)系，且二者聯(lián)合檢測對斑塊性質(zhì)的評估價值更高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。