持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效觀察及護(hù)理效果分析

陳洪 王耀葉 葉敬花

【摘要】目的：分析持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效及護(hù)理效果。方法：選取2017年10月—2018年10月于本院行持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療的癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒94例，根據(jù)電腦隨機(jī)抽選分組，研究組和對照組均47例，分別實行護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對比兩組療效和護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患兒治療總有效率明顯高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患兒PIQ（操作智商）、VIQ（言語智商）、FIQ（全量表智商）評分對比無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，研究組患兒各項指標(biāo)評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效及護(hù)理效果較顯著，能有效提高治療效果，及時預(yù)防和處理不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖；小兒癲癇；持續(xù)狀態(tài)；護(hù)理

基金項目：深圳市“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”（SZSM201812005）【三名工程】；深圳市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)經(jīng)費資助（SZXK033）【市重點專科】；廣東省高水平臨床重點專科（深圳市配套建設(shè)經(jīng)費）資助（SZGSP012）【省重點?？啤?/p>

Efficacy observation and nursing effect analysis of continuous intravenous infusion of midazolam in the treatment of status epilepticus in children

CHEN Hong， WANG Yaoye， YE Jinghua

Department of Neurology， Shenzhen Childrens Hospital， Shenzhen， Guangdong 518000， China

【Abstract】Objective To analyze the curative effect and nursing effect of continuous intravenous infusion of midazolam in the treatment of children with status epilepticus. Methods A total of 94 children with status epilepticus who were treated by continuous intravenous infusion of midazolam in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into groups according to computer selection. There were 47 cases in the study group and the control group，respectively. Nursing intervention and routine nursing were implemented，and the curative effect and nursing effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group，and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in the scores of PIQ （performance intelligence quotient），VIQ （verbal intelligence quotient） and FIQ （full intelligence quotient） between the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of various indexes of children in the study group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The efficacy and nursing effect of continuous intravenous infusion of midazolam in the treatment of children with status epilepticus are significant，which can effectively improve the treatment effect and timely prevent and deal with adverse reactions.

【Key Words】Continuous intravenous infusion of midazolam； Epilepsy in children； Continuous status； Nursing

癲癇是小兒常見的一種神經(jīng)功能紊亂慢性疾病，具有病程長、反復(fù)多次發(fā)作、難治愈的特點，其臨床癥狀多表現(xiàn)為情感異常、意識模糊、感覺異常、肌肉抽搐等，若患兒長期保持癲癇持續(xù)狀態(tài)，極易危害到患者生命安全，現(xiàn)階段，臨床多采用持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療，以此嚴(yán)格控制癲癇，為了進(jìn)一步提高藥物治療效果，及時改善患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)，保證患兒身心健康，需要為行持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者提供針對性、綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，從而減輕疾病給患兒身心帶來的痛苦[1]。本研究選取94例行持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療的癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒，分析其療效及護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2017年10月—2018年10月于本院行持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療的癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒94例，根據(jù)電腦隨機(jī)抽選分組，研究組和對照組均47例，年齡1～10歲，平均年齡（4.79±3.27）歲，其中女患兒40例，男患兒54例。兩組患兒在病程、病因等一般資料上比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①癲癇發(fā)作護(hù)理：在癲癇發(fā)作時，患者經(jīng)常會出現(xiàn)抽搐癥狀，此時護(hù)理人員需及時將患兒放置平坦安全之處，并安置拉床欄，保持患者平臥姿勢，且頭部需偏向一側(cè)，定時清理患者鼻腔和口腔分泌物，保證呼吸道暢通，同時需要為患兒提供吸氧操作，快速為患者開通靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑為患兒使用急救藥物，另外不可強(qiáng)硬固定患兒，禁止患兒隨意抓取物品塞入口中；②癲癇停止護(hù)理：待癲癇發(fā)作停止后，需幫助患兒調(diào)整體位，并將其頭部偏向一側(cè)，保證呼吸暢通，由于持續(xù)抽搐，患兒極易出現(xiàn)高熱、肺部感染等情況，故需要及時為患兒進(jìn)行物理降溫，比如采用乙醇擦拭身體，同時可以為患兒講故事、讀漫畫書等，穩(wěn)定患兒情緒；③微量泵護(hù)理：治療期間，護(hù)理人員需在患兒無法觸碰處固定微量泵，保證微量泵各導(dǎo)管和連接處正常、暢通，定期檢查靜脈通路，同時需要告知患兒和家屬不可輕易接觸微量泵控制面板，防止藥物無法有效泵入，若患兒治療期間發(fā)生抽搐情況，則需要注意其呼吸道，并需要按快速鍵（FAST鍵），實現(xiàn)快速泵入，在患兒抽搐稍微緩解后，需持續(xù)靜脈泵入，同時需要密切觀察微量泵運(yùn)行狀況，防止藥液滲出，另外需定期幫患兒拍背或翻身，避免呼吸道感染；④用藥干預(yù)：一些患兒較好動、頑皮，在持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖時，極易出現(xiàn)拒絕服用藥物情況，故護(hù)理人員需告知患兒和家屬用藥重要性，指導(dǎo)家屬鼓勵患兒正確用藥，治療期間，需定期檢查患兒血常規(guī)，密切觀察不良反應(yīng)；⑤觀察病情：治療過程中，護(hù)理人員需要密切觀察患者血壓、心率等體征，并針對患兒呼吸狀況，及時準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊、氣管導(dǎo)管等搶救設(shè)備，方便及時搶救，同時需要保證室內(nèi)適宜的溫濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)；⑥心理干預(yù)：由于癲癇持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，患兒和家屬經(jīng)常會出現(xiàn)悲傷、焦躁等負(fù)面情緒，主動與家屬交流，穩(wěn)定家屬情緒，引導(dǎo)家屬撫慰患兒，引導(dǎo)患兒積極配合臨床治療。

1.3 評析指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、智力改善情況以及臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、癲癇持續(xù)時間以及癲癇發(fā)作次數(shù)。

評價兩組療效，標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者癲癇持續(xù)狀態(tài)停止，且48h內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)作情況，即顯效；治療后，患者癲癇持續(xù)狀態(tài)未立即停止，但也逐漸停止，且48h內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，即有效；治療后，患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)未停止，且48h內(nèi)再次發(fā)作，即無效；同時需要計算兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括意識模糊、嗜睡、呼吸道感染、復(fù)視等[2]。

觀察兩組患兒的智力水平，運(yùn)用（WISC-CR）量表開展評分，觀察指標(biāo)包括操作智商（PIQ）、言語智商（VIQ）、全量表智商（Full Intelligence Quotient，F(xiàn)IQ），評分與患兒智力水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

研究組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒智力改善情況對比

護(hù)理前，兩組患兒PIQ（操作智商）、VIQ（言語智商）、FIQ（全量表智商）評分對比無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患兒各項指標(biāo)評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、癲癇持續(xù)時間以及癲癇發(fā)作次數(shù)比較

和對照組比較，研究組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、癲癇持續(xù)時間以及癲癇發(fā)作次數(shù)顯著較短或較少（P<0.05），見表4。

3 討論

癲癇是小兒常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，主要是由暫時性、陣發(fā)性的腦功能紊亂而引發(fā)的驚厥，癲癇發(fā)作后通常伴隨著情感異常、意識模糊、感覺異常、肌肉抽搐等，持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重者極易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而影響到患兒身心健康。當(dāng)前，臨床主要采用持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療，其中使用的藥物咪達(dá)唑侖是一種苯二氮類藥物，可以溶于水，能夠促使人體1-氨基丁酸與其受體結(jié)合，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜保持超極化狀態(tài)，進(jìn)而抑制神經(jīng)系統(tǒng)，能有效控制人體大腦皮層、丘腦、邊緣系統(tǒng)持續(xù)異常放電，減少腦氧代謝量，最終控制癲癇發(fā)作[3]。但為了進(jìn)一步提高持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療效果，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，需要為行持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療的持續(xù)癲癇患兒提供針對性、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，以此指導(dǎo)患兒配合臨床治療，告知家屬正確用藥方法，避免患兒治療期間出現(xiàn)墜床、亂咬東西、掙扎等事件，同時保證患兒呼吸道暢通，防止分泌物堵塞氣管窒息，另外有助于預(yù)防治療不良反應(yīng)，全面保障患兒身心健康[4-6]。

總而言之，持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效及護(hù)理效果較顯著，能有效提高治療效果，預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)，且治療安全性較高，可大量推廣應(yīng)用在小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)中。

參考文獻(xiàn)

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[2] 戚莉.咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2015，21（17）：143-144.

[3] 王海艷.小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患者持續(xù)性咪達(dá)唑侖靜脈泵入治療的臨床護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（39）：7763-7763.

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[5] 王萌萌.免疫球蛋白聯(lián)合B族維生素輔助治療對小兒癲癇癥狀改善及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（2）：283-285.

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