趙恩廣,張曉改,吳紅蓮
(內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 烏海 016000)
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生因素較多,主要因患者年齡增大,絕經(jīng)后激素水平降低,導(dǎo)致成骨細(xì)胞減少,鈣、磷成分驟降,致使骨代謝水平障礙,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。內(nèi)分泌激素作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,若沒有及時(shí)給予治療干預(yù),骨質(zhì)疏松易增加骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性,出現(xiàn)身體變矮、駝背、腰背疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活,因此開展早期治療對(duì)策尤為重要[1]?,F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多以激素療法為主,通過改善雌激素水平,延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)程;但于臨床應(yīng)用顯示,因絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松呈慢性進(jìn)展性,激素藥物長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多,起效緩慢,應(yīng)用價(jià)值受限。與此同時(shí),我國傳統(tǒng)中醫(yī)近年來在骨質(zhì)疏松治療中取得不俗療效,針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,于傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)用針灸特色療法,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌,預(yù)防骨化,為近年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松探討熱點(diǎn)課題[2]?,F(xiàn)研究筆者特針對(duì)針刺夾脊穴、督脈隔姜灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有效性進(jìn)行探討,以傳統(tǒng)西醫(yī)治療為參照,分析臨床的應(yīng)用療效。
擇 取2021 年2 月 至2022 年2 月 醫(yī) 院 收 治66 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者開展平行數(shù)據(jù)分析,患者按照計(jì)算機(jī)1:1 分組方式,分設(shè)西醫(yī)組33 例和聯(lián)合組33 例,西醫(yī)組:年齡49-66 歲,平均年齡(55.06±1.16)歲,絕經(jīng)時(shí)間1.5-13 年,平均時(shí)間(6.01±0.87)年;聯(lián)合組:年齡48-66 歲,平均年齡(54.99±1.21)歲,絕經(jīng)時(shí)間2-13 年,平均時(shí)間(6.03±0.91)年;針對(duì)兩組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者入組資料,排除組內(nèi)年齡、絕經(jīng)時(shí)間等變量對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響,具有比對(duì)價(jià)值(P>0.05)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)所選患者均滿足《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1999 版)針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù),患者均為絕經(jīng)后女性,入院后經(jīng)骨密度測(cè)量及X 線檢查確診[3];(2)所選患者均滿足《中醫(yī)病證鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)》中針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,中醫(yī)命名“骨瘺”的診斷依據(jù),患者入院時(shí)伴有駝背、身材變矮、腰背疼痛等癥狀[4]。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所選患者均具有良好認(rèn)知功能,為初次就診;(2)所選患者均對(duì)本研究項(xiàng)目及內(nèi)容知情,自愿參與研究;(3)所選患者近六個(gè)月內(nèi)未服用腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等可能影響研究結(jié)果的藥物。
排除標(biāo)準(zhǔn);(1)因糖尿病、甲狀腺功能紊亂導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者;(2)合并肝腎功能障礙者;(3)伴有藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬锊荒褪苷?;?)病歷資料殘缺或在治療期間合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致中途脫落人員。
西醫(yī)組行西醫(yī)治療,取0.25μg 骨化三醇軟膠囊、600mg 碳酸鈣D3 片口服治療,單次用藥1 次,持續(xù)治療3 個(gè)月。
聯(lián)合組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺夾脊穴配合督脈隔姜灸治療:(1)針刺夾脊穴:取醫(yī)用酒精在夾脊穴周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,取一次性毫針在夾脊穴使用重插輕提手法,待得氣后留針30min,期間15min 行針一次,每日針灸1 次,持續(xù)針灸6 次,休息1d,再行下次治療;(2)督脈隔姜灸:要求在針刺后15min 進(jìn)行,指導(dǎo)患者呈俯臥位,充分暴露后背,于大椎至腰俞穴進(jìn)行常規(guī)消毒,取厚度適中的姜片在相關(guān)穴位涂抹姜汁,覆蓋紗布,將其中間鋪設(shè)呈凹槽狀,取艾灸駐點(diǎn)燃后于督脈首尾及中間進(jìn)行艾灸治療,每周艾灸1 次,單次艾灸2h。
兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月,觀察臨床療效。
治療前后采集兩組患者靜脈血對(duì)甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素等骨代謝水平進(jìn)行檢測(cè);取5ml 肘靜脈血,置于3000r/min 離心速度下,持續(xù)離心15min,分離上層血清,檢測(cè)患者激素水平,主要包括卵泡刺激素、雌二醇等;使用雙能X 線骨密度測(cè)量?jī)x在髖部、腰椎部進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)。
統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)采用SPSS24.0 軟件分析,將P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。
治療前,兩組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平存在同質(zhì)性,治療后,兩組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平較比治療前不同程度升高,聯(lián)合組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后骨代謝水平統(tǒng)計(jì)(±s)
表1 兩組患者治療前后骨代謝水平統(tǒng)計(jì)(±s)
注:與西醫(yī)組治療后相關(guān)數(shù)據(jù)比對(duì)#P<0.05
組別 例數(shù) 時(shí)間 甲狀旁腺素(ng/dl) 降鈣素(pg/mL) 骨鈣素(ng/mL)西醫(yī)組 33治療前 12.59±2.01 20.52±1.88 2.51±0.44治療后 14.05±2.06 23.25±1.92 2.58±0.51 t 2.914 5.836 0.597 P 0.005 0.000 0.553聯(lián)合組 33治療前 12.61±1.99 20.49±1.90 2.49±0.45治療后 15.16±2.08# 28.79±2.21# 2.79±0.53#t 5.089 16.360 2.479 P 0.000 0.000 0.016
治療前,兩組患者雌二醇、卵泡刺激素水平存在同質(zhì)性,治療后,兩組患者雌二醇、卵泡刺激素水平較比治療前不同程度升高,聯(lián)合組患者雌二醇、卵泡刺激素水平高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素水平統(tǒng)計(jì)(±s)
表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素水平統(tǒng)計(jì)(±s)
注:與西醫(yī)組治療后相關(guān)數(shù)據(jù)比對(duì)*P<0.05
組別 例數(shù) 時(shí)間 雌二醇(pg/mL) 卵泡刺激素(mIU/mL)西醫(yī)組 33治療前 54.26±3.61 28.33±1.42治療后 60.25±3.84 30.15±1.59 t 6.529 4.904 P 0.000 0.000聯(lián)合組 33治療前 54.31±3.58 28.29±1.45治療后 68.46±4.05* 34.16±1.64*t 15.038 15.404 P 0.000 0.000
治療前,兩組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測(cè)量水平存在同質(zhì)性,治療后,兩組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測(cè)量水平較比治療前升高,聯(lián)合組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測(cè)量水平高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后骨密度測(cè)量水平統(tǒng)計(jì)[±s]
表3 兩組患者治療前后骨密度測(cè)量水平統(tǒng)計(jì)[±s]
注:與西醫(yī)組治療后相關(guān)數(shù)據(jù)比對(duì)aP<0.05
組別 例數(shù) 時(shí)間 髖部(g/m2) 腰椎L2-4 正位(g/m2)西醫(yī)組 33治療前 0.75±0.11 0.81±0.11治療后 0.81±0.13 0.82±0.14 t 2.024 0.323 P 0.047 0.748聯(lián)合組 33治療前 0.75±0.12 0.80±0.09治療后 0.89±0.14a 0.88±0.15a t 4.362 2.627 P 0.000 0.011
女性骨質(zhì)疏松多見于絕經(jīng)后,主要因激素水平改變,導(dǎo)致骨量急劇變化,嚴(yán)重影響女性患者晚年生活質(zhì)量。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[5],絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病率在25%-50%之間,發(fā)病因素主要為隨著年齡增大,骨密度及骨強(qiáng)度降低,絕經(jīng)后女性患者,因天饋衰竭,腎氣虛衰,機(jī)體功能衰弱,陰陽失調(diào),腎陽虧虛,骨髓失養(yǎng);加之腎氣衰敗,督陽失充,無法運(yùn)化氣血,故導(dǎo)致絕經(jīng)后腎虛虧損、五臟虛乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥狀,臨床主要以補(bǔ)腎壯骨、扶陽五臟、強(qiáng)督通陽為主要治療對(duì)策。
現(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多以激素水平治療為主,隨著近年來臨床藥學(xué)研發(fā)的不斷推進(jìn),可于絕經(jīng)后治療骨質(zhì)疏松的藥物也隨之不斷增多;考慮激素藥物長(zhǎng)期應(yīng)用毒副反應(yīng)較大,易誘發(fā)婦科腫瘤、陰道不規(guī)則出血,臨床應(yīng)用價(jià)值受限[6]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)依據(jù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松臨床癥狀及病因病機(jī),將其納入到“骨瘺”范疇內(nèi),認(rèn)為骨生長(zhǎng)與腎臟功能具有直接關(guān)聯(lián),腎主藏精,絕經(jīng)后女性因腎陽虧虛、骨失濡養(yǎng)誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀。本研究采用中醫(yī)特色治療手段,通過針刺夾脊穴,夾脊穴位于督脈膀胱經(jīng),為經(jīng)外奇穴,可有效調(diào)控兩脈,通過針刺夾脊穴,以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑的功能,振發(fā)機(jī)體陽氣,有效改善腎臟虧虛[7]。督脈隔姜灸主要借助皮膚滲透原理,增加穴位刺激;同時(shí)生姜具有活血驅(qū)寒、辛溫助陽之功效,為溫灸常用介質(zhì),通過隔姜灸,借助溫?zé)嵝Чl(fā)揮溫補(bǔ)機(jī)制,起到助陽提氣、溫經(jīng)散寒的作用,有效改善腰背疼痛;針對(duì)天葵衰竭女性患者具有較好療效[8]。
針刺夾脊穴聯(lián)合督脈隔姜灸可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌水平,促進(jìn)成骨細(xì)胞生成,改善骨代謝異常;經(jīng)網(wǎng)絡(luò)藥理分析顯示,隔姜灸針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者具有提高免疫力的作用,可有效改善肢體乏力等癥狀,應(yīng)用療效顯著[9,10]。研究觀察結(jié)果顯示,治療前,兩組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平存在同質(zhì)性,治療后,兩組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平較比治療前不同程度升高,聯(lián)合組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);針刺夾脊穴、督脈隔姜灸通過調(diào)節(jié)臟腑功能,促進(jìn)機(jī)體對(duì)磷、鈣等微量物質(zhì)的吸收,改善骨質(zhì)代謝因子,促進(jìn)骨生成,有效延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)程;經(jīng)兩組患者激素水平比對(duì)可知,治療前,兩組患者雌二醇、卵泡刺激素水平存在同質(zhì)性,治療后,兩組患者雌二醇、卵泡刺激素水平較比治療前不同程度升高,聯(lián)合組患者雌二醇、卵泡刺激素水平高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),針灸聯(lián)合治療,可有效改善局部血液循環(huán),刺激激素水平分泌,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝水平,調(diào)節(jié)臟腑功能盛衰;經(jīng)兩組患者骨密度改善情況可知,治療前,兩組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測(cè)量水平存在同質(zhì)性,治療后,兩組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測(cè)量水平較比治療前升高,聯(lián)合組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測(cè)量水平高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中西醫(yī)結(jié)合治療有助于骨密度水平升高,療效優(yōu)于單用西藥,具有可行性。
綜上,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合針刺夾脊穴、督脈隔姜灸療效顯著,改善激素水平,提高骨密度,延緩疾病進(jìn)程,可于臨床深化推廣。