紅外線治療儀照射聯(lián)合康復(fù)護理對燒傷患者創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響

陳細萍

(中國融通醫(yī)療健康集團莆田第九十五醫(yī)院,福建 莆田 351100)

燒傷患者機體免疫力下降,體液丟失較多。創(chuàng)面溫度、濕度適宜細菌繁殖,細菌在燒傷創(chuàng)面壞死組織上繁殖生長,并向深部侵入導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面膿毒癥,加劇患者疼痛,影響創(chuàng)面的愈合[1]。近年來,燒傷患者臨床救治效果明顯上升,但創(chuàng)面處理仍較為棘手。臨床有報道顯示,紅外線治療儀可用于加快燒傷患者創(chuàng)面愈合,通過紅外線照射機體局部產(chǎn)生熱效應(yīng),使局部溫度升高,從而加快血液循環(huán),促進創(chuàng)面愈合[2]。本研究觀察紅外線治療儀照射聯(lián)合康復(fù)護理對患者創(chuàng)面愈合和疼痛程度的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年8月中國融通醫(yī)療健康集團莆田第九十五醫(yī)院收治的84例燒傷患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組,每組42例。對照組女17例,男25例;燒傷面積為12～23 cm2,平均(18.61±2.37)cm2;年齡24～58歲,平均(43.73±3.42)歲;其中15例火燒傷,8例燙傷,6例化學(xué)灼傷,13例其他。觀察組女19例,男23例;燒傷面積為12～24 cm2,平均(18.32±2.41)cm2;年齡22～59歲,平均(43.64±3.51)歲;其中16例火燒傷,9例燙傷,4例化學(xué)灼傷,13例其他。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(審批號:K201658)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病歷資料齊全;患者均接受清創(chuàng)、植皮及修復(fù)術(shù);患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度感染者;吸入性損傷者;肝、腎等重要臟器功能障礙者;嚴(yán)重精神障礙者;惡性腫瘤者;依從性差,不能堅持配合完成本研究。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理。護理人員按時為患者清理創(chuàng)面、換藥,配合生命體征監(jiān)測與病情觀察。根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況,適當(dāng)指導(dǎo)其進行簡單的肢體活動,持續(xù)干預(yù)14 d后觀察效果。

2.2 觀察組 采用紅外線治療儀照射聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)。①紅外線治療儀照射:護理人員為患者清潔創(chuàng)面后,使用深圳仕澤醫(yī)療器械有限公司提供的BWA-SKIA型紅外線治療儀對創(chuàng)面進行照射。紅外線治療儀波長范圍5～12μm,峰值8μm,照射強度為0.3 mW/cm2,功率250～500 W,輻射面距離創(chuàng)面35 cm。若創(chuàng)面面積較大,需分開照射,每次使用25 min。每日兩次,持續(xù)使用14 d后觀察效果。②康復(fù)護理。A.信息支持與心理疏導(dǎo):向患者及家屬發(fā)放燒傷健康手冊,強調(diào)術(shù)后康復(fù)注意與配合事項;病房電視循環(huán)播放燒傷康復(fù)知識。護理人員在患者入院后進行1次一對一交流,用同理心安慰、動機式訪談等專業(yè)技巧疏導(dǎo)其負面情緒。鼓勵家屬延長每日陪伴患者時間。B.抗瘢痕護理:用彈力繃帶套緊尚未隆起的瘢痕,注意不可影響創(chuàng)面血液運行。C.康復(fù)指導(dǎo):用矯形器幫助患者保持抗痙攣體位,配合各關(guān)節(jié)被動鍛煉,植皮15 d左右進行主動運動,下床活動需循序漸進,從床上坐起練習(xí),采取逐漸增加角度的被動坐起的方法,將床頭搖起15°～30°,逐漸加大角度直至90°,每日練習(xí)30 min;練習(xí)刷牙、穿衣、進食等動作。D.出院指導(dǎo):將燒傷康復(fù)知識印制成出院手冊,劃出重點內(nèi)容,手冊背面?zhèn)渥⑨t(yī)生、護士的微信或電話,以便患者咨詢或反饋病情。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面面積。干預(yù)前及干預(yù)后使用3D皮膚測試體系測量患者創(chuàng)面面積,創(chuàng)面面積越小表示愈合效果越佳。②創(chuàng)面疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)于干預(yù)前及干預(yù)后進行評估,指導(dǎo)患者在10 cm長尺上標(biāo)出反映疼痛的位置,1 cm為1分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。③創(chuàng)面愈合時間。④瘢痕增生、日常生活活動能力。干預(yù)后使用溫哥華瘢痕量表(VSS)進行評價,從皮膚色澤(3分)、血管分布(3分)、厚度(4分)、柔軟度(5分)4個方面評價,分值越高表示瘢痕增生越嚴(yán)重。使用Barthle指數(shù)評定量表評定患者日常生活活動能力,從轉(zhuǎn)移、洗澡、上下樓梯等10個方面評價,共100分,分值越高表示日常生活活動能力越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)創(chuàng)面面積比較 兩組患者干預(yù)前創(chuàng)面面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者創(chuàng)面面積均小于干預(yù)前,且觀察組小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組燒傷患者干預(yù)前后創(chuàng)面面積比較(cm2,±s)

表1 兩組燒傷患者干預(yù)前后創(chuàng)面面積比較(cm2,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前面積 干預(yù)后面積觀察組 42 18.32±2.41 6.45±1.76△▲對照組 42 18.61±2.37 10.22±1.39△

(2)創(chuàng)面疼痛程度比較 兩組患者干預(yù)前創(chuàng)面疼痛程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者創(chuàng)面疼痛程度輕于干預(yù)前(P＜0.05),觀察組創(chuàng)面疼痛程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z＝2.693,P＝0.007＜0.05)。見表2。

表2 兩組燒傷患者干預(yù)前后創(chuàng)面疼痛程度比較(例)

(3)創(chuàng)面愈合時間、瘢痕增生、日常生活活動能力比較 干預(yù)后,觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組,瘢痕增生評分低于對照組,日常生活活動能力評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組燒傷患者創(chuàng)面愈合時間、瘢痕增生、日常生活活動能力比較(±s)

表3 兩組燒傷患者創(chuàng)面愈合時間、瘢痕增生、日常生活活動能力比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

日常生活活動能力(分)觀察組 42 9.62±2.14▲ 5.13±1.32▲ 45.12±6.75▲對照組 42 13.05±2.53 8.28±2.18 36.34±8.23組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間(d)瘢痕增生(分)

4 討論

燒傷是由于高溫(火焰、熱水、蒸汽和高溫固體)、電能、放射能或化學(xué)物質(zhì)(強酸、強堿)對人體組織造成的損傷,嚴(yán)重時可損傷患者皮下黏膜,使毛細血管通透性增加,導(dǎo)致大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面,增加感染風(fēng)險,可能引起休克,威脅患者生命安全?；颊邿齻髸霈F(xiàn)創(chuàng)面?zhèn)?愈合過程復(fù)雜漫長,一旦創(chuàng)面愈合不良則會影響血液運行,致使組織壞死與感染[3]。部分患者在創(chuàng)面愈合期間出現(xiàn)瘢痕增生,降低其外形美觀度,尤其是位于顏面部的瘢痕會對患者身心健康造成極大的影響,使其產(chǎn)生悲觀情緒,影響診療配合度,不利于后續(xù)治療,延緩創(chuàng)面愈合[4]。因此,臨床為燒傷患者提供治療的同時,還需輔助護理措施,從而更好地加快康復(fù)進程。

常規(guī)護理由于護理人員護理對象多,工作強度大,每位患者接受護理的時間短,可能導(dǎo)致患者未能意識到康復(fù)護理的重要性,難以發(fā)揮自我主觀能動性?？祻?fù)護理以傳統(tǒng)護理為基礎(chǔ),將“替代護理”變?yōu)椤白晕易o理”,協(xié)助患者獨立完成自我照顧,優(yōu)點在于幫助患者樹立康復(fù)信心,讓其對病情恢復(fù)有正確的認知,發(fā)揮自我主觀能動性,從而更好地配合診療操作,促進創(chuàng)面愈合?？祻?fù)護理從改善患者燒傷認知開始,在積極宣教健康知識的過程中逐漸了解并疏導(dǎo)其不良情緒,使患者積極參與到康復(fù)計劃中,同時輔助抗瘢痕護理,有效減輕瘢痕增生,降低瘢痕增生造成的負面影響。循序漸進式的康復(fù)訓(xùn)練能較好地避免強度過大引起的二次損傷,幫助患者盡早康復(fù),加快創(chuàng)面水腫消退,促進血液循環(huán)及組織再生,有助于減輕創(chuàng)面疼痛[5]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組干預(yù)后創(chuàng)面面積小,日常生活活動能力評分高,創(chuàng)面疼痛程度輕,創(chuàng)面愈合時間短,瘢痕增生評分低,表明燒傷患者采用紅外線治療儀照射聯(lián)合康復(fù)護理有利于創(chuàng)面愈合,減輕創(chuàng)面疼痛程度與瘢痕增生,改善患者日常生活能力。本研究結(jié)果與陳翠娟等[5]研究結(jié)果具有相似性。

中醫(yī)認為,燒傷是由火毒入侵人體,阻礙體內(nèi)氣血運行,致使氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)阻滯,導(dǎo)致陰陽失調(diào),進而傷及臟腑。紅外線治療儀照射借助紅外線熱效應(yīng)刺激局部血管擴張,促進創(chuàng)面血液循環(huán),緩解血液瘀滯,使氣血、經(jīng)絡(luò)暢通,有助于創(chuàng)面消炎、消腫,促進新陳代謝。紅外線照射產(chǎn)生的熱量能提高創(chuàng)面細胞和組織溫度,引起血管擴張,加快血液循環(huán),減輕神經(jīng)興奮程度,發(fā)揮消炎止痛的作用。紅外線具有較強的穿透力,可直接照射皮下組織以發(fā)揮熱效應(yīng),對于加速創(chuàng)面基因活化、促進創(chuàng)面細胞蛋白合成與組織代謝具有重要的作用[6]。本研究仍存在一定局限性,如納入樣本量較少,觀察時間較短等,后續(xù)需增加樣本量,延長觀察時間,以進一步論證紅外線治療儀照射聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)燒傷患者的臨床效果。

綜上所述,紅外線治療儀照射聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)用于燒傷患者,有利于加快創(chuàng)面血液循環(huán)與組織新陳代謝,縮短創(chuàng)面愈合時間,減輕瘢痕增生與疼痛程度,有利于促進患者身心康復(fù)。