護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測對預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的效果研究

周愛枝

（山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 朔州 036000）

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊堵塞血管腔致冠狀動脈血供發(fā)生急性、持續(xù)性減少或中斷，相應(yīng)心肌出現(xiàn)持久性缺血缺氧最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，是臨床常見的一種危重疾病。AMI由于起病急和臨床癥狀重，患者需要長久制動和臥床休息，其心理壓力較大，且在診治中需要使用各種儀器和藥物，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)便秘[1]。臨床研究顯示，約有40%～60%的AMI患者住院期間會發(fā)生便秘[2]，而患者長時(shí)間便秘會引起直腸充氣和膈肌上移，進(jìn)而誘發(fā)心律失常、心絞痛以及心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死，對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響[3]。因此，如何預(yù)防AMI患者便秘的發(fā)生具有重要臨床意義。護(hù)理敏感指標(biāo)是采用科學(xué)的方法及數(shù)據(jù)來評定臨床護(hù)理質(zhì)量安全的一種重要指標(biāo)，其監(jiān)測結(jié)果能客觀、真實(shí)、敏感地反應(yīng)臨床護(hù)理質(zhì)量水平，進(jìn)而使護(hù)理管理向著科學(xué)、規(guī)范的方向發(fā)展以提高臨床護(hù)理效果[4-5]。我院近幾年通過對AMI住院患者實(shí)施護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測，明顯降低了AMI患者便秘發(fā)生率和便秘引起的各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院心內(nèi)科（2018年3月至2020年3月收治的AMI患者236例為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間順序，將2018年3月至2019年3月住院的108例患者作為對照組，將2019年4月～2020年3月住院的128例患者作為觀察組。其中對照組男性62例，女性46例；年齡在45至75歲，平均為（63.83±5.75）歲；AMI類型：急性ST段抬高型76例，急性非ST段抬高型32例；冠心病病程在3～17年，平均為（6.82±1.87）年；合并癥：糖尿病21例，高血壓38例，慢性肺疾病17例。觀察組男性76例，女性52例；年齡在46～75歲，平均為（63.79±5.83）歲；AMI類型：急性ST段抬高型85例，急性非ST段抬高型43例；冠心病病程在2～16年，平均為（6.86±1.93）年；合并癥：糖尿病32例，高血壓43例，慢性肺疾病26例。兩組在性別、年齡、AMI類型、冠心病病程、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院均行心電圖、心肌酶譜、冠狀動脈造影檢查，均符合AMI診斷；②均為首次發(fā)病，且在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)接受治療；③本研究方案均經(jīng)患者或家屬知情和簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟瓣膜疾病、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎肺功能障礙、心包疾病、惡性腫瘤等疾病者；②伴有胃腸道器質(zhì)性疾病、習(xí)慣性便秘者；③伴有精神疾病、情感障礙而不能正常配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予患者常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、指導(dǎo)患者腹部熱敷或按摩，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)測和記錄患者排便情況，若患者未排便時(shí)間達(dá)到3天及以上視為排便異常，給予通便治療和護(hù)理。

1.3.2 觀察組

對患者施行護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測。

1.3.2.1 建立敏感指標(biāo)監(jiān)測小組

該小組由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理組長和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員組成。其中主治醫(yī)師對患者行規(guī)范化治療，護(hù)士長和護(hù)理組長負(fù)責(zé)制定規(guī)范流程、質(zhì)量控制以及對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，其他專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施和數(shù)據(jù)收集工作。

1.3.2.2 明確敏感指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容

（1）患者入院當(dāng)晚給予口服緩瀉藥“便塞?！?mg。入院次日，護(hù)理人員向患者及家屬宣傳預(yù)防便秘的相關(guān)知識及飲食注意事項(xiàng)，并采用微信群形式向患者及家屬發(fā)放有關(guān)預(yù)防便秘的宣傳資料。（2）若患者連續(xù)2天未排便，主治醫(yī)師對其腹部聽診以明確腸鳴音變化并給出干預(yù)方案，護(hù)理人員在患者三餐后半小時(shí)對其行腹部按摩各1次，囑患者行仰臥位，雙下肢屈曲，護(hù)理人員站于患者左側(cè)，將雙手掌置于右下腹部，并采取順時(shí)針方向沿結(jié)腸走向進(jìn)行推揉按摩以刺激腸蠕動， 每次按摩時(shí)間在5～10分鐘。（3）若患者連續(xù)3天不能排便，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予開塞露20mL行肛門注入。患者超過4天未排便時(shí)，給予低壓灌腸處置，具體為：護(hù)理人員將開塞露40mL置入注射器內(nèi)，然后將注射器吸頭與吸痰管連接，囑患者取側(cè)臥位，并將臀部抬高10cm，將吸痰管潤滑后插入肛門內(nèi)15～20cm左右，通過注射器將開塞露緩慢注入肛門內(nèi)，待10分鐘后囑患者排便。

1.3.2.3 完善排便記錄及相關(guān)措施落實(shí)登記表

患者入院后由當(dāng)班護(hù)理人員記錄患者排便情況，包括排便的過程、排便性狀及次數(shù)，同時(shí)記錄對應(yīng)的護(hù)理措施。由護(hù)士長及護(hù)理組長完成護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測及質(zhì)量控制任務(wù)，每日檢查患者的護(hù)理記錄單，核實(shí)患者具體排便過程、排便形狀及次數(shù)記錄完整情況以及每日對應(yīng)措施的落實(shí)情況和護(hù)理效果，并將護(hù)理記錄表列為?？瓶己隧?xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制。護(hù)士長及護(hù)理組長對質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施和進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。

1.3.2.4 患者排便監(jiān)測

患者在排便時(shí)應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，并備齊各種急救藥物。當(dāng)患者心率超過20次/分，舒張壓超過110mmHg，或收縮壓減低10mmHg以上，監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)明顯房性、室性心動過速或明顯傳導(dǎo)阻滯時(shí)，或心電圖出現(xiàn)ST段明顯改變時(shí)應(yīng)及時(shí)終止排便，并給予積極對癥處置。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 便秘發(fā)生率

患者每周排便次數(shù)少于3次視為便秘[6]。因AMI患者在CCU病房內(nèi)住院時(shí)間不同，本研究中將以下時(shí)間節(jié)點(diǎn)排便次數(shù)少于3次視為便秘：3天內(nèi)排便0次、4天內(nèi)排便不超過1次、5～6天排便不超過2次，7天內(nèi)排便次數(shù)少于3次。便秘發(fā)生率=（單位時(shí)間內(nèi)便秘的患者例數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4.2 便秘癥狀評分

采用Wexner便秘評分量表進(jìn)行評定，該量表共包括糞便性狀、排便費(fèi)力程度、排便不盡感、排便時(shí)間、排便頻率以及腹脹6方面。各方面分值為0～3分，總分為0～18分，分值越高表示患者便秘癥狀越重[7]。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組排便時(shí)心律失常、心絞痛、心力衰竭以及猝死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)。臨床計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間便秘發(fā)生率及首次排便時(shí)間比較

經(jīng)比較，觀察組住院期間便秘發(fā)生率及首次排便時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。詳見表1。

表1 兩組住院期間便秘發(fā)生率及首次排便時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后便秘癥狀評分比較

干預(yù)前，兩組便秘癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組便秘癥狀評分明顯低于對照組（P<0.01）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后便秘癥狀評分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后便秘癥狀評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 128 11.85±2.86 8.83±2.92對照組 108 11.52±2.73 12.17±2.85 t 0.458 13.986 P 0.875 ＜0.001

2.3 兩組排便時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組心律失常、心絞痛及心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），兩組猝死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

表3 兩組排便時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

AMI是心內(nèi)科常見的一種危重疾病，由于患者在發(fā)病后需絕對臥床，致使肌肉張力下降和腸蠕動減慢，導(dǎo)致排便反射能力下降[8]，同時(shí)，AMI患者在治療中應(yīng)用嗎啡、鈣離子抑制劑等藥物也會抑制胃腸蠕動而引起便秘；患者因心肌大面積梗死而出現(xiàn)劇烈胸痛，進(jìn)而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，致使迷走神經(jīng)興奮，患者規(guī)律性排便被抑制進(jìn)而出現(xiàn)便秘[9]。AMI患者因便秘致使直腸充氣和膈肌上移，在排便過程中因排便用力致使心臟負(fù)荷加重和耗氧量增加，導(dǎo)致冠狀動脈供血進(jìn)一步減少，進(jìn)而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭等心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重者會發(fā)生猝死，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[10-11]。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)方式對改善AMI患者便秘和降低便秘相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要。

護(hù)理敏感指標(biāo)是針對某一?？谱o(hù)理質(zhì)量的控制和管理，根據(jù)指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)能客觀、科學(xué)、敏感地反映護(hù)理質(zhì)量水平，并能精確、快速找到臨床護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，便于采取針對性措施促進(jìn)護(hù)理工作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化以提高護(hù)理水平[12]。AMI便秘護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測管理體現(xiàn)了CCU?？频淖o(hù)理內(nèi)涵。通過AMI便秘護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測，基于數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，抓住AMI便秘護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，能更深入探討護(hù)理中的質(zhì)量控制水平和有利于護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識，通過改進(jìn)措施提高護(hù)理質(zhì)量。目前，護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測已應(yīng)用于多個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域，并取得了良好效果，吳兆琴等[13]研究顯示對留置胃管患者實(shí)施護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測能明顯提高胃腸減壓有效率；戈丹艷等[14]研究指出護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能有效提高呼吸患者痰標(biāo)本的采集質(zhì)量。本研究通過護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測對AMI患者便秘的預(yù)防及干預(yù)措施進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，對患者制定腹部聽診、按摩以及低壓灌腸的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長和護(hù)理組長對護(hù)理人員培訓(xùn)考核和并行質(zhì)量控制。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組便秘發(fā)生率和便秘癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），說明護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測能明顯降低AMI患者便秘的發(fā)生率和改善便秘癥狀。

AMI患者入院后順利排便不但能減少便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能減少因排便困難和糞便長時(shí)間滯留腸道內(nèi)導(dǎo)致的直腸充氣而誘發(fā)心律失常、心絞痛和心力衰竭等各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[15-16]。因此，AMI患者入院后早期排便尤其是首次排便對降低各種心血管并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究對患者入院當(dāng)天給予口服緩瀉劑以促進(jìn)其排便通暢，避免因用力引起心律失常和心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生；在入院第2天通過向患者及家屬宣傳預(yù)防便秘的相關(guān)知識及飲食注意事項(xiàng)，若患者2天及以上未能排便，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理敏感監(jiān)測指標(biāo)制定的護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容施行相應(yīng)的干預(yù)措施，同時(shí)由護(hù)士長及護(hù)理組長進(jìn)行質(zhì)控檢查，保證護(hù)理措施完全落實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排便時(shí)間與對照組比較明顯提前（P<0.01），且觀察組心律失常、心絞痛和心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），由此可見，護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測能保證便秘預(yù)防措施的有效實(shí)施，促使AMI患者首次排便時(shí)間提前，降低排便時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組猝死發(fā)生率均較低且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其原因可能與AMI患者均在監(jiān)護(hù)下完成排便，猝死得到了及時(shí)有效的控制有關(guān)。

本研究存在不足之處：（1）由于條件限制，本研究選取研究例數(shù)較少，對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，今后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本例數(shù)以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；（2）因護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測目前開展時(shí)間較短，各護(hù)理環(huán)節(jié)把控尚未完善，今后研究需進(jìn)一步做好質(zhì)量控制以進(jìn)一步降低AMI患者的便秘發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測能有效預(yù)防AMI患者便秘，使患者住院期間首次排便時(shí)間提前，降低患者便秘發(fā)生率和改善便秘癥狀，減少排便時(shí)的主要并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理效果。