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    推拿結(jié)合刮痧治療肝郁氣滯型乳腺增生癥34例

    2022-12-15 09:58:16馬林新曾發(fā)杰嚴(yán)欣
    關(guān)鍵詞:乳癖增生癥刮痧

    馬林新,曾發(fā)杰,嚴(yán)欣

    (南寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

    0 引言

    乳腺增生是女性常見(jiàn)的一種乳房疾病,臨床主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊以及乳房脹痛[1],此病好發(fā)于25至45歲的中青年女性,發(fā)病率為乳房疾病的75%,是臨床上最為常見(jiàn)的乳房疾病[2],有研究表明職業(yè)女性乳腺疾病中乳腺增生患者占比最高,此病可能跟工作壓力和內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)[3],推拿和刮痧是臨床中常見(jiàn)的兩種外治手段,資料表明這兩種外治方法在治療乳腺增生方面均有相關(guān)臨床應(yīng)用研究[4-5],筆者發(fā)現(xiàn)采用推拿結(jié)合刮痧的方法治療乳腺增生癥具有較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2019年6月至2022年1月收集來(lái)自南寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診且符合乳腺增生癥納入標(biāo)準(zhǔn)的患者68例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各34例。其中觀察組平均年齡(34.82±7.05)歲,平均病程(3.71±1.85)年,左側(cè)乳腺發(fā)病9例,右側(cè)乳腺發(fā)病10例,雙側(cè)乳腺發(fā)病15例;對(duì)照組平均年齡(35.94±7.27)歲,平均病程(3.91±1.88)年,左側(cè)乳腺發(fā)病8例,右側(cè)乳腺發(fā)病9例,雙側(cè)乳腺發(fā)病17例,兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和肝郁氣滯型的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②18-49歲非絕經(jīng)女性,平素月經(jīng)規(guī)律;③簽署知情同意書并自愿受試者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②皮膚有破潰或有皮膚病者;③合并有其他嚴(yán)重心腦肝腎疾病者;④正在接受其他治療,或存在其他干擾本試驗(yàn)因素的患者;⑤依從性差不能耐受治療者或?qū)Ρ局委熡忻黠@不良反應(yīng)者。

    1.3 方法

    1.3.1 觀察組

    首先取仰臥位,暴露上半身,涂抹適量的橄欖油,用拇指按揉放松胸大肌、岡下肌、小圓肌的起始點(diǎn)約5min,然后再順肌纖維走向做輕輕的推按約3min,用拇指從乳根順著乳腺管的走向往乳頭處行指推法約10min,然后拇指與食中二指相對(duì)捏揉腫塊5min,用拇指推肩胛內(nèi)側(cè)膀胱經(jīng)和夾脊穴,點(diǎn)按膻中、天宗、肩井、足三里、豐隆、合谷、太沖穴各1min。手持刮痧板,使刮痧板與皮膚呈45°,先從乳房的四周邊緣往乳頭方向刮,力度由輕到重,以瀉法為主,然后取俯臥位,用刮痧板刮背部肩胛內(nèi)側(cè)膀胱經(jīng)和夾脊穴,再刮肩井穴和天宗穴,由內(nèi)至外,所有刮法以皮膚潮紅或出痧為度,以上治療10次為一個(gè)療程,月經(jīng)期則停止治療,共治療3個(gè)月。

    1.3.2 對(duì)照組

    采用巖鹿乳康膠囊[7](云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025379,0.4g,30粒每盒)口服,一次5粒,一日3次,共服用3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺疾病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議中的療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。⑴疼痛評(píng)分:疼痛呈持續(xù)性自發(fā)痛并放射至肩背部、腋下計(jì)為30分;疼痛呈自發(fā)性疼痛,但不影響生活計(jì)24分;疼痛呈陣發(fā)性疼痛,以經(jīng)前期為主計(jì)18分;有觸痛,但無(wú)自發(fā)性疼痛計(jì)12分;無(wú)觸痛,無(wú)自發(fā)痛則計(jì)6分。⑵腫塊硬度評(píng)分:質(zhì)地硬如額頭計(jì)9分;質(zhì)如鼻尖計(jì)6分;質(zhì)軟如正常腺體計(jì)3分。⑶腫塊范圍評(píng)分:1個(gè)乳房象限計(jì)1.5分。⑷腫塊大小評(píng)分(以最大腫塊直徑為準(zhǔn)):直徑≥5cm計(jì)9分,2cm≤直徑≤5cm計(jì)6分,直徑計(jì)≤2cm計(jì)3分。

    1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

    痊愈:患者乳腺增生癥的臨床癥狀消失,乳房彩超提示腫塊消失,停止所有治療后1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)。顯效:患者乳腺增生癥的臨床癥狀消失,乳房彩超示腫塊消失50%以上;患者乳腺增生癥的臨床癥狀明顯改善,乳房彩超示縮小不足50%。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,乳房彩超示腫塊無(wú)變化。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,其中計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本次臨床研究中68例患者均完成臨床試驗(yàn),無(wú)臨床脫落病例。

    2.1 兩組患者治療前后乳房疼痛評(píng)分、腫塊硬度評(píng)分、腫塊范圍評(píng)分、腫塊大小評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組間乳房疼痛評(píng)分、腫塊硬度評(píng)分、腫塊范圍評(píng)分、腫塊大小評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果如表1。

    表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

    表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較(1)(P<0.05);治療后與對(duì)照組比較(2)(P<0.05)

    項(xiàng)目 觀察組(n=34) 對(duì)照組(n=34)治療前 治療后 治療前 治療后疼痛評(píng)分 22.06±4.73 6.12±2.68(1)(2) 21.26±3.30 8.09±1.42(1)腫塊硬度評(píng)分 6.09±0.83 3.47±0.66(1)(2) 6.97±1.31 4.12±0.33(1)腫塊范圍評(píng)分 8.44±1.08 3.85±0.56(1)(2) 8.41±0.86 3.97±1.11(1)腫塊大小評(píng)分 6.85±1.10 3.65±0.98(1)(2) 6.91±0.911 2.68±0.88(1)

    2.2 兩組患者療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且觀察組總有效率高于對(duì)照組,詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組總有效率比較(n,%)

    3 討論

    乳腺增生在古代已有相關(guān)認(rèn)識(shí),《中藏經(jīng)》中稱其為“乳癖”,古代醫(yī)者認(rèn)為其病因和情志不舒、飲食失調(diào)、沖任失調(diào)、肝腎不足相關(guān)。如高錦庭?《瘍科心得集》:“良由肝氣不舒而成”,明確指出了肝氣郁結(jié)可以導(dǎo)致乳癖病的形成,南宋陳志明?《婦人大全良方》:“婦人久郁,乳內(nèi)結(jié)合如杏……”點(diǎn)明了情志因素和乳癖病的重要關(guān)系。肝主疏泄,其性喜調(diào)達(dá),位在東方屬木,屬木則宜升發(fā),足厥陰肝經(jīng)循行于乳房,當(dāng)情志不舒時(shí)易形成氣滯,氣滯則血瘀,在乳腺局部則形成腫塊;另外肝郁易化火,火灼津液凝煉成痰結(jié)于乳房亦容易形成乳癖病。飲食失調(diào)是第二個(gè)病因,《醫(yī)學(xué)入門》有云“乳房結(jié)核乃飲食厚味”說(shuō)明了飲食與乳癖病有重要的聯(lián)系,當(dāng)人體過(guò)食肥甘厚膩生冷之物后可損傷脾陽(yáng),久之脾胃虛弱,脾胃運(yùn)化功能失司,則蘊(yùn)濕為痰,痰凝于乳中則成塊,范曼麗[9]認(rèn)為現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)有很大變化,過(guò)多的蛋白和脂肪攝入增加了脾胃的負(fù)擔(dān),另有很多女性有暴飲暴食和嗜食冷飲的不良習(xí)慣,這些習(xí)慣損傷了人體的脾胃功能,這些因素都可以影響脾胃而導(dǎo)致體內(nèi)痰濕、瘀血集聚于胸脅,進(jìn)而發(fā)展成乳癖病。第三個(gè)病因?yàn)闆_任失調(diào),沖為血海,任主胞胎,沖任通過(guò)天癸作用于人的胞宮和乳房,《圣濟(jì)總錄》云:“婦人以沖任為本,若失于調(diào)理……則氣雍不散,結(jié)聚乳間,疼痛有核”,說(shuō)明了乳癖病和沖任失調(diào)有關(guān),沖任的產(chǎn)生有賴于肝氣、腎氣的充盈,所以第四個(gè)病因肝腎不足也會(huì)間接導(dǎo)致乳癖病的產(chǎn)生,所以乳癖病是一種因虛致實(shí)最后導(dǎo)致虛實(shí)夾雜的疾病。

    肩胛內(nèi)側(cè)分布有支配乳房部位的第四第五胸神經(jīng),刺激這些穴位患者會(huì)感覺(jué)胸部輕松,乳房脹痛減輕,推拿手法在乳房部位的力量滲透可以充分刺激穴位,從而可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀化滯的作用,有利于局部氣血和經(jīng)絡(luò)的通暢,改善局部脹痛的癥狀[10]。王國(guó)才教授[11]認(rèn)為按揉胸大肌可以使胸大肌變得有彈性,從而減少對(duì)局部血管的壓迫,改善乳腺附近的血液循環(huán),從而促進(jìn)炎性分泌物和代謝物質(zhì)的排泄,而岡下肌和小圓肌為胸大肌的拮抗肌,胸大肌的緊張痙攣也會(huì)引起其拮抗肌的緊張,所以放松岡下肌和小圓肌同樣可以起到放松胸大肌的作用。乳房病位屬足陽(yáng)明胃經(jīng),點(diǎn)按足三里、豐隆穴可起到健脾化痰的作用;合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),與足陽(yáng)明胃經(jīng)同氣相求,點(diǎn)按合谷穴配合太沖穴可起到疏肝理氣、調(diào)理氣血的作用;肩井穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng),與足厥陰肝經(jīng)相表里,是調(diào)理人體氣血之要穴,點(diǎn)按肩井穴具有調(diào)理人體氣機(jī)的作用;天宗穴與乳房前后對(duì)應(yīng),同為胸中之氣街,是治療乳癖病的經(jīng)驗(yàn)穴。天宗穴位置布有第四胸神經(jīng)的皮質(zhì),刺激該部位可調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能,改善乳腺增生[12]。膻中穴為八會(huì)穴之氣會(huì),點(diǎn)按膻中穴可寬中理氣,調(diào)暢氣機(jī),氣順則經(jīng)絡(luò)通。有研究表明刮痧可清潔經(jīng)絡(luò),有利于體內(nèi)經(jīng)氣的運(yùn)行,從而起到“透痧托毒”的功效[13]。而背部經(jīng)穴和乳房局部的刮痧有利于疏通壅滯的經(jīng)絡(luò),使因乳腺管阻塞引起的腫塊變小或消失,緩解疼痛[14]。通過(guò)對(duì)乳腺相應(yīng)部位的刮痧刺激可調(diào)整紊亂的下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌水平,使激素水平恢復(fù)正常,同時(shí)抑制增生細(xì)胞的DNA復(fù)制[15-16]。《皇帝內(nèi)經(jīng)》[17]曰:“病在肺,俞在肩背”,肩背部為肺金的反應(yīng)區(qū),李敏萍[18]等人認(rèn)為通過(guò)對(duì)肩背部天宗穴、肩井穴刮痧可調(diào)理肺臟,從而達(dá)到金克木的作用,所以通過(guò)對(duì)這些部位或穴位進(jìn)行推拿和刮痧時(shí)可起到疏肝理氣、化痰散結(jié)的功效。

    本次研究中采用推拿結(jié)合刮痧的方法治療乳腺增生在改善乳腺腫塊的硬度、大小、范圍以及疼痛癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者療程結(jié)束后療效具有差異,觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明推拿結(jié)合刮痧對(duì)乳腺增生癥具有一定療效,且此法在臨床上取材方便,無(wú)毒副作用,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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