新型冠狀病毒肺炎疫情期間上海某方艙醫(yī)院護(hù)理人力高效調(diào)配策略

李舒玲，李冬

自2019 年底新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）暴發(fā)至今，隨著病毒一代又一代的復(fù)制變異，其毒力逐漸減弱，但傳染性變強(qiáng)。當(dāng)前新冠肺炎由死亡率和致殘率高的危重癥為主轉(zhuǎn)為輕癥或者無(wú)癥狀為主，治療措施也以隔離觀察和一般治療為主［1-5］。因此，疫情流行期間需要大量的空間和床位應(yīng)對(duì)。2020 年2 月1 日中日友好醫(yī)院王辰院士首次提出了“方艙醫(yī)院”理念［6-7］，具體是指新冠肺炎疫情暴發(fā)后，依托會(huì)展中心、體育場(chǎng)館等改造修建，用于集中收治新冠肺炎輕癥患者的臨時(shí)醫(yī)院?！胺脚撫t(yī)院”原為解放軍野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的一種［8-9］，由若干可以移動(dòng)的模塊建成，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗(yàn)等多方面功能。2022 年3 月上海新冠肺炎疫情暴發(fā)，奧密克戎變異毒株傳染性超強(qiáng)（RO 值達(dá)到10～12）［10］，因其傳播隱匿、感染后無(wú)癥狀及癥狀較輕、核酸轉(zhuǎn)陰間隔短的疾病表現(xiàn)特點(diǎn)，方艙醫(yī)院醫(yī)學(xué)隔離觀察成為此次醫(yī)療救治的主要模式。此次疫情短期內(nèi)建成的方艙醫(yī)院，容積大、收治患者人數(shù)多、單日出入艙患者流動(dòng)數(shù)量大，但是護(hù)理人員有限，床護(hù)比僅1∶0.08，對(duì)方艙醫(yī)院的人力調(diào)配及管理提出了更高的要求。筆者所在的某方艙醫(yī)院實(shí)施了一套切實(shí)可行的護(hù)理人力動(dòng)態(tài)調(diào)配策略，高效完成了新冠肺炎患者的護(hù)理工作，無(wú)一例意外事件發(fā)生?，F(xiàn)將具體調(diào)配策略報(bào)道如下。

1 方艙醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作設(shè)置

某方艙醫(yī)院A 病區(qū)共有1 000 張床位，護(hù)理人員100 名?；诩t區(qū)、綠區(qū)設(shè)置及工作開(kāi)展要求，對(duì)護(hù)理人力進(jìn)行調(diào)配和管理。方艙醫(yī)院護(hù)理工作主要涵蓋艙內(nèi)護(hù)理工作、患者核酸采樣工作、感控工作、物資申領(lǐng)管理、駐地管理等。

1.1 艙內(nèi)護(hù)理 主要負(fù)責(zé)患者出入艙引導(dǎo)、出入艙手續(xù)辦理及安置、宣教；患者病情觀察及治療、心理護(hù)理、生活護(hù)理及物資發(fā)放，醫(yī)囑執(zhí)行、艙內(nèi)設(shè)施維修協(xié)調(diào)、與消防和人員警察配合、第三方工勤人員管理等工作。

1.2 核酸采樣 此次疫情多以無(wú)癥狀及輕癥為主，按照第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》要求，連續(xù)2 次核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR 方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24 h），可解除集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。因此，每日核酸檢測(cè)是必須工作，且有時(shí)效要求。核酸檢測(cè)采用分批采樣、科學(xué)安排、應(yīng)采盡采的原則實(shí)施。每日6∶00 前分2 批次完成0 次陰性、1 次陰性、2 次陰性患者采樣，10∶00 前完成標(biāo)本送檢，采樣結(jié)果在次日0∶00 前檢出，每日工作量不等，要求護(hù)士熟練及規(guī)范操作。

1.3 感控監(jiān)督 配備感控專(zhuān)職護(hù)士，設(shè)置醫(yī)護(hù)穿脫衣、工勤穿脫衣的監(jiān)督輔助崗，以及感控視頻監(jiān)督培訓(xùn)崗，負(fù)責(zé)方艙醫(yī)院的感染控制工作。

1.4 物資申領(lǐng) 主要負(fù)責(zé)艙外辦公用品、防護(hù)物資申領(lǐng)及二級(jí)庫(kù)房管理，艙內(nèi)醫(yī)用物資及患者生活物資申領(lǐng)、調(diào)配及管理。1.5 駐地管理 主要負(fù)責(zé)醫(yī)療隊(duì)全體隊(duì)員194 人的每日核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)，駐地感控督查，環(huán)境采樣等。

2 方艙醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理人力調(diào)配

明確整體工作崗位需求，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組，共分為艙內(nèi)護(hù)理組、核酸采樣組、感控監(jiān)督組、物資管理組、駐地管理組；設(shè)置病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)病區(qū)總協(xié)調(diào)；每組設(shè)置1 名組長(zhǎng)，選派工作思路清楚、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)或骨干護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)、指導(dǎo)本組工作；兼顧每組工作量及風(fēng)險(xiǎn)差異，定期進(jìn)行人員崗位更換。

2.1 艙內(nèi)護(hù)理組 明確艙內(nèi)工作時(shí)間4 h/班次，6 個(gè)班次/d；設(shè)置艙內(nèi)總務(wù)護(hù)士1 名，由具備臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干擔(dān)任，負(fù)責(zé)艙內(nèi)護(hù)理工作總體協(xié)調(diào)管理；按病區(qū)收治患者人數(shù)及特點(diǎn)，劃分為3 個(gè)醫(yī)療分區(qū)點(diǎn)位，每個(gè)點(diǎn)位設(shè)置2 名護(hù)士，每個(gè)班次共6 名護(hù)士，每2 名護(hù)士負(fù)責(zé)近500 名患者護(hù)理工作。基于工作時(shí)間安排，每日共以6 個(gè)班次分組，每組10 人，呈階梯式排班；以時(shí)段工作量確定每日人力增強(qiáng)或削減。見(jiàn)表1。

表1 艙內(nèi)點(diǎn)位排班

2.2 核酸采樣組 核酸采樣為方艙內(nèi)最為重要的護(hù)理工作，需每日對(duì)全艙符合采樣要求的患者進(jìn)行梳理。2 次核酸檢測(cè)，錯(cuò)時(shí)進(jìn)行，安排2 組護(hù)士交替完成，每組采樣2 h，設(shè)置組長(zhǎng)1 名，每組8 人。根據(jù)每日核酸采集量，按1∶100 的比例確定每組進(jìn)艙人員。見(jiàn)表2。

表2 每日采樣護(hù)士排班

2.3 感控監(jiān)督組 負(fù)責(zé)出入艙穿脫防護(hù)服質(zhì)控監(jiān)督，綠區(qū)感控巡查采樣工作，感控巡查員、視頻監(jiān)督、醫(yī)護(hù)穿脫區(qū)每個(gè)班次6 h，其余崗位均為4 h。見(jiàn)表3。

表3 感控監(jiān)督崗排班

2.4 物資管理組 工作時(shí)間6 h/d，因醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人力有限，物資管理組護(hù)士與感控巡查護(hù)士兼顧完成物資管理工作。

2.5 駐地管理組 設(shè)立專(zhuān)職護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)駐地的統(tǒng)一管理，帶領(lǐng)2 名護(hù)士負(fù)責(zé)核酸采樣、駐地感控督查工作。

3 護(hù)理人力調(diào)配效果評(píng)價(jià)

3.1 A、B 病區(qū)護(hù)理人力比較 與床位均等的B 病區(qū)（1 000 張床位）各崗位護(hù)理人力比較，A 病區(qū)艙內(nèi)點(diǎn)位、核酸采樣、感控監(jiān)督、物資管理、駐地管理等各崗位平均減少6 人/d、3 人/d、2 人/d、3 人/d、2 人/d，共16 人/d，既節(jié)約了人力，降低了防疫物資的消耗，又減少了人員感染的機(jī)會(huì)。

3.2 A、B 病區(qū)護(hù)士滿意度比較 與B 病區(qū)比較，A 病區(qū)護(hù)士周休息天數(shù)人均增加（1.0±0.6）d，護(hù)士總體滿意度增加12.4%。見(jiàn)表4。

表4 A、B 病區(qū)護(hù)士滿意度比較［例（%）］

4 討論

4.1 護(hù)理人力應(yīng)分工明確、定位精準(zhǔn)、協(xié)調(diào)配合，提高方艙護(hù)理工作效率 奧密克戎病毒在上海流行期間，患者以輕癥和無(wú)癥狀為主。因此，有效做好公共衛(wèi)生防控是重中之重，及時(shí)啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院是關(guān)鍵［11］。而方艙醫(yī)院是以醫(yī)療方艙為載體，集醫(yī)療與技術(shù)保障功能于一體的成套救治平臺(tái)［12］。由于時(shí)間緊，任務(wù)重，在短時(shí)間內(nèi)需收治大量感染患者。護(hù)理人員在大型方艙醫(yī)院起到主導(dǎo)作用，是主要管理者，在有限的護(hù)理人力情況下，應(yīng)對(duì)大批量的收治工作，需要科學(xué)管理各個(gè)崗位，其崗位管理能力在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中效用突出。從本研究結(jié)果可見(jiàn)，運(yùn)用崗位管理模式可以最大程度地利用有限的人力資源，減少資源浪費(fèi)，提高人力資源利用效率，保證護(hù)士在高強(qiáng)度工作情況下得到充分的休息。方艙醫(yī)院采用護(hù)士崗位管理模式，做到分工明確、有效調(diào)配，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)士與后勤工作人員密切配合，及時(shí)溝通，確保方艙醫(yī)院各病區(qū)正常運(yùn)行和各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

4.2 護(hù)理人力應(yīng)高效調(diào)配，確保方艙感控及護(hù)理工作穩(wěn)步進(jìn)行 為確保方艙醫(yī)院護(hù)理工作順利進(jìn)行，降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，感控工作是方艙醫(yī)院疫情控制的關(guān)鍵。感控專(zhuān)職崗位護(hù)士的比例占總體護(hù)士近1/3，從多角度督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的感控行為，確保防護(hù)規(guī)范。設(shè)立核酸專(zhuān)職護(hù)士，規(guī)范培訓(xùn)、熟練操作，以最短的時(shí)間和最優(yōu)的質(zhì)量確保護(hù)理工作順利完成。核酸采樣時(shí)間及感控要求高，需要根據(jù)工作量動(dòng)態(tài)調(diào)配。休息護(hù)士作為應(yīng)急儲(chǔ)備人員，可以最大程度地調(diào)度人力，減少每日進(jìn)艙人員，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。大型方艙醫(yī)院患者數(shù)量多、病情輕的救治特點(diǎn)，應(yīng)收盡收、應(yīng)出盡出的救治要求，必須要求護(hù)理人力高效調(diào)配，才能確保方艙醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高方艙醫(yī)院的收治率及使用效率。

4.3 護(hù)理人力調(diào)配應(yīng)充分兼顧護(hù)理人員的身體、心理及休息安排，提高護(hù)士滿意度 方艙醫(yī)院防護(hù)等級(jí)高、感控要求高［13］。醫(yī)護(hù)人員在入艙工作過(guò)程中因防護(hù)原因易出現(xiàn)身體及心理不適，在人力調(diào)配策略中應(yīng)予以充分考慮，進(jìn)艙工作時(shí)長(zhǎng)控制在4 h，核酸采樣等工作崗位配備備班人員，艙外工作適當(dāng)延長(zhǎng)至6 h；艙內(nèi)點(diǎn)位護(hù)士不低于2 人，感控崗位設(shè)立巡查督導(dǎo)崗，及時(shí)了解護(hù)士工作狀態(tài)，確保護(hù)理工作安全，護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

5 結(jié)語(yǔ)

合理、快速、高效地實(shí)施護(hù)理人力調(diào)配，是大型方艙醫(yī)院護(hù)理救治任務(wù)完成的關(guān)鍵［14］。此次疫情期間，某大型方艙醫(yī)院收治的患者人數(shù)多，周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作內(nèi)容多、流程細(xì)、工作量大、感染風(fēng)險(xiǎn)高，構(gòu)建一套科學(xué)、貼合實(shí)際的護(hù)理人力調(diào)配策略，既有效保障了日常護(hù)理救治工作的順利開(kāi)展，也確保了應(yīng)急救治任務(wù)的完成，為以后疫情防控過(guò)程中大批量患者收治時(shí)的人力調(diào)配提供參考。