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    基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者康復(fù)效果的影響

    2022-12-14 01:23:50肖燕周浩陳瑞敏紀(jì)曉新
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年23期
    關(guān)鍵詞:淋巴上肢患肢

    肖燕 周浩 陳瑞敏 紀(jì)曉新

    乳腺癌(breast cancer)是由乳腺導(dǎo)管上皮及乳腺小葉發(fā)生癌變的一種惡性腫瘤,占我國(guó)女性惡性腫瘤首位,嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。目前外科切除手術(shù)仍是治療乳腺癌的主要治療手段,但乳腺癌術(shù)后可引起淋巴水腫,降低患者上肢肌力,使患肢活動(dòng)能力受到損害,失去部分生活自理能力,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量都產(chǎn)生較大負(fù)面影響[2]。研究數(shù)據(jù)表明[3],約45%的患者術(shù)后會(huì)并發(fā)不同程度的淋巴水腫。現(xiàn)階段針對(duì)術(shù)后淋巴水腫多采用物理治療方法,主要包括專業(yè)淋巴引流、彈性繃帶加壓包扎、皮膚護(hù)理及功能鍛煉等,可取得較好療效,但對(duì)康復(fù)護(hù)理要求較高[4]?;颊叱鲈汉笠蚋鞣N因素影響,自我護(hù)理水平低,家庭、社區(qū)護(hù)理干預(yù)因隨意性較大、缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)而導(dǎo)致效果不理想,進(jìn)而阻礙術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。出院后延伸護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸,患者出院后仍可以得到持續(xù)、直接、動(dòng)態(tài)的科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)[6]。研究表明[7],院后延伸護(hù)理保障了患者出院后繼續(xù)接受系統(tǒng)、全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù),有效提升生活質(zhì)量,加快患者康復(fù)。FOCUS理論最早是由美國(guó)密歇根大學(xué)開發(fā),包括家庭參與(family involvement,F(xiàn))、樂觀態(tài)度(optimistic attitude,O)、應(yīng)對(duì)效能(coping effectiveness,C)、減少不確定感(uncertainty reduction,U)、癥狀管理(symptom management,S),涵蓋了乳腺癌患者出院后延續(xù)護(hù)理中對(duì)患者具有重要影響的幾個(gè)維度,對(duì)患者進(jìn)行有效心理干預(yù)能產(chǎn)生積極的作用,同時(shí)家庭的大力支持對(duì)患者功能康復(fù)和良好預(yù)后意義重大[8]?;诖?,我院將基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者的臨床護(hù)理中,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2017年1月—2021年12月醫(yī)院收治的乳腺癌患者60例為研究對(duì)象。納入條件:符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診;接受手術(shù)治療;無(wú)意識(shí)障礙,有正常的溝通、交流能力。排除條件:乳腺癌晚期;伴有嚴(yán)重軀體疾?。恍姆喂δ懿蝗?;癌腫已發(fā)生嚴(yán)重軀體轉(zhuǎn)移;臨床資料不完整或中途出院。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組年齡32~66歲,平均44.32±2.15歲;文化程度:小學(xué)5例,初中5例,高中10例,大專及以上10例;癌癥分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期11例。觀察組年齡31~65歲,平均43.41±3.41歲;文化程度:小學(xué)6例,初中4例,高中11例,大專及以上9例;癌癥分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期13例,Ⅲ期11例。兩組患者年齡、學(xué)歷、癌癥分期的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者均對(duì)研究知情,并同意參與研究。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,主要內(nèi)容有對(duì)患者進(jìn)行出院健康宣教,教會(huì)患者學(xué)會(huì)消腫治療方法,示范手法引流、繃帶使用等,叮囑患者在手法引流后進(jìn)行低彈性繃帶梯度式加壓包扎,干預(yù)15 d以上。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù),具體方案如下。

    1.2.1 成立FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理小組 選取1名護(hù)士長(zhǎng)、1名內(nèi)科醫(yī)師、1名淋巴水腫治療師、1名心理咨詢師、3名責(zé)任護(hù)士組成FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng),負(fù)責(zé)統(tǒng)籌小組各項(xiàng)工作任務(wù)。小組成員均具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn),且具有本科及以上學(xué)歷。內(nèi)科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)整個(gè)治療過程中的協(xié)調(diào)和控制護(hù)理質(zhì)量、為延伸護(hù)理方案提供專業(yè)理論指導(dǎo);淋巴水腫治療師主要負(fù)責(zé)淋巴水腫康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和確定運(yùn)動(dòng)方案;心理咨詢師主要負(fù)責(zé)患者心理咨詢和指導(dǎo)。定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),主要內(nèi)容包括FOCUS理論、并發(fā)淋巴水腫因素以及護(hù)理知識(shí)和技巧等,使各專業(yè)人員在護(hù)理過程中協(xié)調(diào)相互間的工作,執(zhí)行相互依賴任務(wù),最大程度保證患者獲取安全、高效地護(hù)理服務(wù)。小組采用頭腦風(fēng)暴法討論制訂出FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案,并應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中,在實(shí)施過程中不斷完善方案。

    1.2.2 FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理 方案主要從FOCUS理論的五個(gè)方面對(duì)患者展開3個(gè)月的干預(yù),最終達(dá)到為乳腺癌患者提供信息和支持的目的。研究期間,每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪,每月進(jìn)行2次家庭訪視,不定期進(jìn)行視頻訪視,對(duì)患者淋巴水腫變化情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),對(duì)患者的各種治療方法進(jìn)行評(píng)估,檢測(cè)患者是否正確掌握使用繃帶及是否學(xué)會(huì)患肢功能鍛煉方法,對(duì)患肢6個(gè)部位的周徑情況進(jìn)行了解和記錄,對(duì)患者存在的問題給予針對(duì)性指導(dǎo);同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)工具,建立淋巴水腫健康教育公眾號(hào),定期為患者推送相關(guān)知識(shí)和信息,增強(qiáng)患者治療信心和依從性,具體內(nèi)容如下。

    (1)家庭參與:引導(dǎo)家屬給予患者全面支持和鼓勵(lì),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督,學(xué)會(huì)正確使用繃帶和消腫治療方法,及時(shí)給予患者幫助,為患者提供有效的家庭照護(hù)。

    (2)樂觀態(tài)度:通過評(píng)估,掌握并確定問題后,以問題為中心,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,積極引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心的真實(shí)感受,通過發(fā)散性思維進(jìn)行提問,患者宣泄負(fù)性情緒時(shí)不予以評(píng)判,而是給予鼓勵(lì)和支持,患者表達(dá)情感的過程也是促進(jìn)其對(duì)自身問題的重視程度,提升自我管理意識(shí)。

    (3)應(yīng)對(duì)效能:從情緒、認(rèn)知、生理、行為等當(dāng)面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,幫助患者清晰明白存在的問題,養(yǎng)成主動(dòng)思考疾病問題的習(xí)慣,樹立自我管理意識(shí),進(jìn)行個(gè)體化延伸護(hù)理;結(jié)合患者具體病情情況,與患者共同確定出院后的護(hù)理目標(biāo),如淋巴水腫護(hù)理步驟、怎樣做可能預(yù)防淋巴水腫、術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉,通過引導(dǎo)患者對(duì)淋巴水腫相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行思考,明確自我護(hù)理責(zé)任,幫助患者明確設(shè)立目標(biāo),強(qiáng)化自我管理意識(shí)。

    (4)減少不確定感:根據(jù)共同制訂的護(hù)理目標(biāo),護(hù)理人員為患者提供專業(yè)的角色引導(dǎo)和宣教,結(jié)合患者自身病情、認(rèn)知水平制訂可實(shí)行的護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)鼓勵(lì)患者親身探索解決問題的方法,使其更能積極主動(dòng)地參與自我管理中,指導(dǎo)患者如何記錄好每個(gè)目標(biāo)和計(jì)劃,實(shí)施過程中如遇到問題,護(hù)理人員及時(shí)予以專業(yè)指導(dǎo)。

    (5)癥狀管理:指導(dǎo)患者練習(xí)爬墻,抓握、聳肩、環(huán)繞等運(yùn)動(dòng),測(cè)血壓、輸液或采血等操作中避免在患肢上操作,患肢還需避免進(jìn)行劇烈、重復(fù)性動(dòng)作,同時(shí)需避免穿有壓力性緊繃袖子的衣服,以免影響或限制患肢血液循環(huán);采用開放式提問方式對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者取得的成功經(jīng)驗(yàn)予以肯定,增強(qiáng)患者自信心。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)上肢淋巴水腫程度:采用軟尺測(cè)量患者患側(cè)和健側(cè)的虎口、腕橫紋、腕橫紋上10 cm 、肘窩、肘窩上10 cm 、腋窩下周徑,如患側(cè)和健側(cè)周徑差值<3 cm為輕度水腫;差值為3~5 cm為中度水腫 ;差值>5 cm為重度水腫。

    (2)上肢功能康復(fù)情況: 從患者患肢外展角度和上舉高度來(lái)評(píng)定上肢功能康復(fù)程度,護(hù)理前后上舉高度差值>20 cm,外展角度大于180°為優(yōu);護(hù)理前后上舉高度差值10~20 cm,外展角度可達(dá)90°~180°為良;護(hù)理前后上舉高度差值<10 cm,外展角度達(dá)小于90°為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)。

    (3)生活質(zhì)量:采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表[9]比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分,該量表主要包括功能、生理、情感以及社會(huì)家庭狀況、附加關(guān)注5個(gè)維度共25個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)后的上肢淋巴水腫情況比較

    實(shí)施基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組,水腫中、重度率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)后的上肢淋巴水腫情況比較

    2.2 兩組干預(yù)后的上肢功能康復(fù)情況比較

    實(shí)施基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組上肢功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)后的上肢功能康復(fù)情況比較

    2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

    3 討論

    乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下,細(xì)胞失去正常特性而異常增生,超過自我修復(fù)限度而發(fā)生癌變的一種惡性腫瘤疾病[10]。目前外科手術(shù)仍是治療乳腺癌的主要方法,可有效延長(zhǎng)患者生存期,術(shù)后康復(fù)患者的數(shù)量不斷增加,但因手術(shù)切除范圍較大,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也很大,切除術(shù)中對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,不可避免的會(huì)傷及或阻塞淋巴管,造成淋巴回流受阻,從而引起患者患肢沉重、腫脹、疼痛等,嚴(yán)重時(shí)患者上肢無(wú)法進(jìn)行活動(dòng),影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量[11]?;颊叱鲈汉笾饕揽烤蛹易o(hù)理,患者及家屬成為疾病護(hù)理的主要承擔(dān)者,但因缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù),患者自我管理能力處于低水平,自我管理意識(shí)薄弱,術(shù)后康復(fù)效果不樂觀[12]。延伸護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的有效延續(xù),可保障患者居家護(hù)理的專業(yè)性和可靠性[13]。因此,如何提高乳腺癌患者出院后延續(xù)護(hù)理質(zhì)量,從而幫助患者緩解上肢淋巴水腫,促進(jìn)上肢功能康復(fù)和提高生活質(zhì)量是臨床護(hù)理中亟待解決的問題。FOCUS理論已廣泛應(yīng)用于家庭干預(yù)、夫妻干預(yù)等方面,皆取得較好效果。患者在患病后,極其渴望家庭和社會(huì)的支持,F(xiàn)OCUS理論延續(xù)護(hù)理為患者提供相關(guān)信息和情感支持,提高了患者社會(huì)-家庭支持,應(yīng)對(duì)策略和癥狀管理也可有效促進(jìn)患者功能康復(fù)[14]。

    本研究將基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者的臨床護(hù)理中,通過成立干預(yù)小組,從家庭參與、樂觀態(tài)度等方面對(duì)患者展開護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示,實(shí)施基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組,水腫中、重度率低于對(duì)照組,觀察組上肢功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,表明基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理通過五個(gè)方面明確目標(biāo)、制訂可實(shí)行方案,通過有效的淋巴引流護(hù)理、出院后監(jiān)督指導(dǎo),可提高患者的自我護(hù)理效能,患者受到專業(yè)院后護(hù)理,從而有效緩解上肢淋巴水腫情況并促進(jìn)上肢功能恢復(fù),這與潘玉娟等[15]相關(guān)研究結(jié)果一致?;贔OCUS理論的延續(xù)護(hù)理,使患者及家屬高度參與護(hù)理管理過程中,樹立了正確的認(rèn)識(shí),可以主動(dòng)表達(dá)對(duì)淋巴水腫管理的需求,從而較好地控制淋巴水腫程度,使術(shù)后康復(fù)效果最大化,從而有效提升患者生活質(zhì)量,這與程黎等[16]相關(guān)研究結(jié)果一致。由此可以看出,基于FOCUS理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)可緩解乳腺癌患者上肢淋巴水腫癥狀,促進(jìn)上肢功能康復(fù),有效提高生活質(zhì)量水平。本研究的不足之處:①樣本選取量較少,且樣本都來(lái)自一家醫(yī)院,選取范圍較窄;②因?yàn)楣ぷ髁亢蜁r(shí)間的約束,干預(yù)時(shí)間較短,且在干預(yù)過程中摻雜了部分混雜因素;③FOCUS理論應(yīng)用在延續(xù)護(hù)理中的研究較少,缺乏借鑒和認(rèn)知,理論的運(yùn)用還不夠成熟。今后需擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間,進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪,并加強(qiáng)理論與患者實(shí)際情況的結(jié)合,探討出更深刻的理論內(nèi)涵及應(yīng)用效果。

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