專項(xiàng)健康教育對胃癌患者一級親屬疾病認(rèn)知的影響

彭麗麗 劉賢明 孫建民 王艷如 王寶亮 張洪珍

目前，胃癌的發(fā)病率和死亡率均居高不下[1]。根據(jù)全球癌癥觀察站（GCO）數(shù)據(jù)，2020年我國胃癌的新發(fā)病例和死亡病例在所有惡性腫瘤中分別排名為第2位和第3位。胃癌的發(fā)生是環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結(jié)果[2]。胃癌高危個體的識別對于該病的早期干預(yù)具有重要意義。對胃癌進(jìn)行早期干預(yù)可在一定程度上阻斷癌癥進(jìn)展甚至治愈癌癥。胃癌一級親屬（FDRs）包括病人的父母、同胞和子女是胃癌的高危人群，其胃癌的發(fā)病率較普通人要高[3]。國家衛(wèi)健委2019年發(fā)布的《健康中國行動——癌癥防治實(shí)施方案（2019—2022年）》[4]指出，要對包括胃癌在內(nèi)的多種常見癌癥制定早診早治指南，提高癌癥5年生存率。其中對確診胃癌患者一級親屬的健康教育是重要一環(huán)。健康教育是指建立患者對疾病的正確認(rèn)識，以更好地配合治療，引導(dǎo)患者養(yǎng)成有益的日常生活習(xí)慣。健康教育可以幫助患者了解疾病，引導(dǎo)患者改善不健康的生活方式，從健康行為中受益，提高生活質(zhì)量。因此，本研究通過臨床對比觀察，探討胃癌專項(xiàng)健康教育對胃癌一級親屬胃癌認(rèn)知的影響，為更精準(zhǔn)地預(yù)防和治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年12月在河北省人民醫(yī)院住院治療的胃癌患者的一級親屬324名作為研究對象。納入條件：經(jīng)醫(yī)院病理科確診為胃癌患者的一級親屬，包括患者的父母、子女和同胞；年齡≥18歲，具有自主認(rèn)知能力；能進(jìn)行正常的溝通和交流。排除條件：一級親屬既往有胃鏡檢查史者；近期準(zhǔn)備進(jìn)行胃鏡檢查者；本人有癌癥史，或其他嚴(yán)重疾病者。按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對照組，各162名。觀察組中男92名，女70名；年齡：≤40歲47名，40~50歲67名，≥50歲48名；患者的父母6名，患者同胞20名，患者子女136名；文化程度：小學(xué)及以下30名，初中51名，高中及以上81名；有吸煙史99名，無吸煙史63名；有酗酒史84名，無酗酒史78名；居住地：農(nóng)村85名，城市77名。對照組中男97名，女65名；年齡：≤40歲35名，40~50歲66名，≥50歲61名；患者的父母15名，患者同胞11名，患者子女136名；文化程度：小學(xué)及以下42名，初中63名，高中及以上57名；有吸煙史76名，無吸煙史86名；有酗酒史83名，無酗酒史79名；居住地：農(nóng)村101名，城市61名。兩組一級親屬上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P>0.05）。患者的一級親屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)腫瘤科教育。向經(jīng)過確診的胃癌患者的一級親屬詳細(xì)的說明腫瘤的常見危害、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)及篩查方法等，并發(fā)放入科教育學(xué)習(xí)卡，住院期間按時參加科室舉辦的腫瘤知識相關(guān)講座[5]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，對胃癌患者的一級親屬進(jìn)行胃癌專項(xiàng)健康教育，根據(jù)住院時間至少參加1次胃癌專項(xiàng)知識講座。具體實(shí)施方法如下。

（1）胃癌專項(xiàng)健康教育內(nèi)容：包括胃癌、胃鏡、胃癌高危因素等3方面知識內(nèi)容[6]。詳細(xì)說明造成胃癌的高危因素[7]，包括年齡、性別、飲食、吸煙、癌前病變、家族史、肥胖、經(jīng)濟(jì)狀況等。了解胃癌發(fā)生與上述高危因素之間的關(guān)系，引起一級親屬的重視，從而達(dá)到健康教育的目的。結(jié)合實(shí)際病例向一級親屬介紹胃癌的主要癥狀及治療方式，比較同種疾病早期治療與晚期治療的差別，使一級親屬接受“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的預(yù)防理念以及在醫(yī)療費(fèi)用、生存率、個人生理與心理不適、家人照顧負(fù)擔(dān)等方面的巨大差異。觀摩胃鏡檢查具體操作過程，并依次解答關(guān)于胃鏡檢查的誤區(qū)，如“胃鏡檢查很痛苦，可否不做”“胃鏡檢查陰性，是否就不會得胃癌”等，從而讓一級親屬對胃鏡檢查有更加客觀及正確的認(rèn)識，走出誤區(qū)，消除主觀心理障礙，增加胃鏡篩查的概率[8]。邀請接受過胃鏡檢查的人員現(xiàn)身說法，通過患者與一級親屬之間的交流，加深健康教育的可信度，消除一級親屬對胃鏡檢查的恐懼。

（2）胃癌專項(xiàng)健康教育的形式：結(jié)合現(xiàn)有手段及現(xiàn)實(shí)情況，進(jìn)行專題講座，向胃癌患者一級親屬進(jìn)行腫瘤科常規(guī)講座及胃癌專題講座。與有需要的一級親屬進(jìn)行一對一交流、面對面進(jìn)行問題答疑。結(jié)合當(dāng)下疫情防控狀態(tài)采取線下與線上相結(jié)合的形式進(jìn)行健康教育。住院醫(yī)師及研究生在一級親屬入科后進(jìn)行問卷發(fā)放與回收，所有授課內(nèi)容均由主治醫(yī)師以上職稱進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃癌及胃鏡知識評分：分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用自制的胃癌及胃鏡知識調(diào)查問卷就一級親屬對胃癌及胃鏡相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表包括胃癌知識和胃鏡檢查知識2個模塊，各模塊共包括10個問題，采用“是”或“否”回答，回答是者得1分，回到否者得0分?？偡譃?~10分，得分越高表明相應(yīng)認(rèn)知狀況越好。

（2）胃癌高危因素知識評分：采用本院自制的胃癌高危因素調(diào)查問卷分別于健康教育開始前及結(jié)束后3個月進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表共包括10個問題，采用“是”或“否”回答，回答是者得1分，回答否者得0分?？偡譃?~10分，得分越高表明相應(yīng)認(rèn)知狀況越好。

（3）胃鏡篩查率：記錄干預(yù)結(jié)束后至干預(yù)6個月內(nèi)接受胃鏡檢查的一級親屬人數(shù)，并計(jì)算胃鏡篩查率。胃鏡篩查率=接受胃鏡檢查者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組胃癌一級親屬疾病相關(guān)知識認(rèn)知評分比較

干預(yù)前，觀察組與對照組胃癌一級親屬的胃癌、胃鏡及胃癌高危因素等知識認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組胃癌一級親屬各項(xiàng)知識認(rèn)知評分均升高，并且觀察組均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組胃癌一級親屬疾病相關(guān)知識認(rèn)知評分（分）

2.2 兩組胃鏡篩查率比較

胃癌專項(xiàng)健康教育干預(yù)后，觀察組胃鏡篩查率為43.80%，高于對照組的21.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組胃鏡篩查率比較

3 討論

3.1 健康教育使胃癌患者的一級親屬提高了對胃癌及胃鏡檢查的認(rèn)知

在我國胃癌是較為常見的腫瘤之一，不論其發(fā)病率還是死亡率均位于前列。在談癌色變的今天，當(dāng)被告知一級親屬罹患癌癥后，其心理負(fù)擔(dān)的增加可能在一定程度上影響后續(xù)治療效果。由于醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療不僅限于疾病本身，包括健康教育和人文關(guān)懷在內(nèi)的系列措施受到重視，并逐漸融入疾病治療和護(hù)理。早期胃癌與晚期胃癌在治療及預(yù)后上有著很大的差別，且早期胃癌患者并無特異性的癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，錯過了最佳診療時機(jī)。因此，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”對胃癌來說至關(guān)重要[9]。早期識別胃癌高危人群是做到“三早預(yù)防”的一個關(guān)鍵切入點(diǎn)。有研究指出，胃癌患者一級親屬的患癌風(fēng)險(xiǎn)比普通人增加60%，這是家族易感性，長期以來被認(rèn)為是致癌重要因素之一[10]。通過對包括一級親屬在內(nèi)的胃癌高危人群的監(jiān)視和管理來及早診斷胃癌，但目前尚無指南指出對胃癌患者一級親屬進(jìn)行早期健康教育評估[3]。本研究從這一角度出發(fā)，對胃癌患者一級親屬進(jìn)行健康教育并取得了相應(yīng)的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的觀察組與對照組，其胃癌知識得分和胃鏡知識得分均高于干預(yù)前。觀察組干預(yù)后的胃癌知識得分和胃鏡知識得分高于對照組。這表明通過就健康教育進(jìn)行干預(yù)后，胃癌患者一級親屬整體對胃癌及胃鏡知識的認(rèn)知水平得到了提高。我們在類似的研究中發(fā)現(xiàn)[11]，經(jīng)過健康教育的人群其胃癌及胃鏡知識得分要高于未接受過健康教育的人群。從本研究進(jìn)行的健康教育可以看出，通過現(xiàn)有方式，包括線上會議、線下講座及專題授課等多種形式相結(jié)合，豐富了胃癌患者一級親屬獲取相關(guān)知識的渠道，相較于像微信等網(wǎng)絡(luò)平臺的文字性內(nèi)容，我們的健康教育更具體形象，從而提升了胃癌患者一級親屬對相關(guān)知識的認(rèn)知，也為后續(xù)胃癌高危因素的識別及胃鏡篩查提供了更好的條件。

3.2 健康教育使一級親屬強(qiáng)化了胃癌高危因素的概念

胃癌的高死亡率主要與其晚期檢測有關(guān)，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療可以減少胃癌的死亡率[12]。盡管我國已開展相應(yīng)胃癌篩查項(xiàng)目，但是，中國的胃癌5年生存率仍低于日本和韓國，這提示了診斷延遲的危害。造成診斷延遲的原因可能是對危險(xiǎn)因素或癥狀認(rèn)識不佳，以及對胃癌篩查的負(fù)面態(tài)度[13]。而胃癌患者一級親屬作為高危人群中的關(guān)鍵一環(huán)，若使其更清楚地認(rèn)識到胃癌的高危因素，改變其對胃癌篩查的態(tài)度，將會使胃癌早期篩查向前推進(jìn)一大步。從本研究收集到的數(shù)據(jù)來看，經(jīng)過健康教育后的一級親屬其胃癌高危因素認(rèn)知評分高于健康教育之前，且經(jīng)過胃癌專項(xiàng)教育的觀察組高于常規(guī)腫瘤教育的對照組。值得注意的是，健康教育對社會功能的影響較弱，但是健康教育針對高危人群的重要性日益突出。提高健康教育的水平可進(jìn)一步影響后續(xù)的治療過程和醫(yī)療質(zhì)量[14]。本研究也說明通過健康教育可以提高胃癌患者一級親屬對高危因素的認(rèn)知，從而改變其對主動篩查的態(tài)度，增加其做胃鏡的概率。

3.3 健康教育提高了一級親屬的胃鏡篩查率

胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段。胃鏡檢查既可以在一般人群中進(jìn)行，也可以在被確定為高危人群如一級親屬中進(jìn)行。此外，在胃癌發(fā)病率高的韓國和日本等國家，已經(jīng)進(jìn)行了一般人群的檢查，而像美國等胃癌發(fā)病率低的國家，考慮到成本效益的原因，只有那些被確定為高危人群才考慮行胃鏡檢查[2]。我國既是胃癌高發(fā)國家，又是擁有14億的人口大國，綜合考慮各方面原因，對被確定的胃癌高危人群進(jìn)行胃鏡檢查，最合乎國情。同時，胃鏡作為一種治療手段，可以篩選并切除癌前病變。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃鏡篩查率高于對照組。這說明經(jīng)過健康教育可以提高胃癌患者一級親屬的胃鏡篩查率。研究表明，有家族史的胃癌患者的其患病年齡更年輕，但預(yù)后卻往往優(yōu)于無家族史的胃癌患者[15]。由此可見，這是因?yàn)樵撊巳焊幼⒅刈约夯及┑母怕曙L(fēng)險(xiǎn)，從而采取良好的健康行為，如戒煙限酒，有氧運(yùn)動以及定期的健康檢查。本研究中，胃癌患者一級親屬經(jīng)過健康教育后，其胃鏡篩查率較前升高，從而能使在胃癌早期就被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而采取相應(yīng)治療措施，做到了三早預(yù)防。

3.4 提高健康教育的質(zhì)量

本研究可以看出，盡管胃癌患者一級親屬從健康教育中受益，但針對健康教育仍然還有可改進(jìn)的地方。首先，向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，提高其對健康教育的重視。其次，采用更加多樣化的方式進(jìn)行健康教育，如聯(lián)合視頻影像，利用主流傳播軟件搭建平臺，聯(lián)合健康信念模型等。最后，在整個健康教育過程中，應(yīng)該更平等地與一級親屬進(jìn)行溝通，共同討論，注意健康教育的態(tài)度[16]。

綜上所述，健康教育能夠提高胃癌患者一級親屬對胃癌、胃鏡相關(guān)知識、胃癌高危因素認(rèn)知，同時提高了胃鏡篩查率，使“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的知識更為普及，這不僅使一級親屬受益，而且可以使胃癌的診療向前推進(jìn)一步。本研究不足之處在于健康教育的實(shí)施措施包括不太全面，以后需多總結(jié)歸納。