個性化飲食護理在改善尿毒癥血液透析患者腎功能中的應用

王艷 楊蓉通訊作者

（云南省第一人民醫(yī)院 云南昆明 650200）

尿毒癥指的是各種腎臟疾病發(fā)展至終末期導致腎臟功能呈進行性不可逆性減退，直至腎功能完全喪失引發(fā)臨床癥狀以及代謝紊亂所組成的綜合征，即慢性腎功能衰竭終末期。換言之，尿毒癥并不是一個獨立的疾病，而是各種腎臟疾病發(fā)展至晚期的臨床綜合征。該病可引發(fā)代謝性酸中毒、水電解質平衡紊亂等表現，能夠波及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經肌肉系統(tǒng)等多個系統(tǒng)，造成嚴重不良影響，或可危及性命[1]。尿毒癥是一種無法治愈的疾病，只有通過血液透析療法來延長生存時間，提高生活質量。但尿毒癥血液透析治療周期長，在治療過程中易出現營養(yǎng)不良情況，嚴重影響治療效果[2]。因此，臨床建議采取有效護理措施保證患者機體營養(yǎng)狀況，保護殘余腎功能，提高生存質量。本文提出個性化飲食護理，該護理模式能夠以患者為中心實施針對性飲食營養(yǎng)護理，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020 年1 月～2020 年12 月在我院接受血液透析治療的68 例尿毒癥患者為研究對象，采用抽簽法進行均等分組，設置組別為觀察組和對照組，各34 例患者。

觀察組男性19 例，女性15 例；年齡34 歲～76歲，均值（52.31±2.48）歲。

對照組男性17 例，女性17 例；年齡32 歲～78歲，均值（56.37±2.83）歲。

1.2 方法

對照組患者的護理方式為常規(guī)基礎護理。具體措施如下：患者入院以后主動與其交流，評估其心理狀態(tài)，并進行針對性心理疏導，提高患者血液透析配合度。同時加強病房巡視，控制溫度與濕度，保持陽光充足、溫濕度適宜，提高患者治療舒適度。此外，護理人員應加強與患者之間的交流，向其說明血液透析治療尿毒癥的方法、重要性以及易出現的并發(fā)癥，幫助患者樹立治療信心，做好充分的心理準備。

觀察組患者的護理方式為個性化飲食護理。具體措施如下：

（1）成立個性化飲食護理小組。選取一名專業(yè)營養(yǎng)師、一名科室醫(yī)生與若干名護理人員組成專業(yè)的飲食護理小組，由科室醫(yī)生組織組員參與系統(tǒng)培訓，學習個性化飲食護理知識，在培訓結束后針對學習內容進行考核，考核合格即可上崗。針對患者情況制定個性化飲食營養(yǎng)方案，并對患者實施為期6 個月的個性化飲食護理。

（2）評估營養(yǎng)狀態(tài)。實施個性化飲食護理前，護理人員應調查并記錄患者基本情況，制作個人檔案，準確記錄患者姓名、性別、年齡、飲食習慣、身高、體質量、肱三頭肌皮褶厚度等，于空腹狀態(tài)下采集靜脈血檢測營養(yǎng)指標。同時評估患者營養(yǎng)狀況，檢測水電解質、腎功能，了解患者3 天24 小時飲食情況，綜合以上指標后系統(tǒng)性評估患者營養(yǎng)狀況，并以提問的方式了解患者日常飲食喜好，以此為依據制定方案。

（3）飲食健康宣教。結合患者文化水平、理解能力采取恰當的方式進行個性化飲食護理知識宣教，采用視頻、動畫、圖片、一對一口頭宣教等多種方式進行講解，提高患者正確認知，促使其認識到合理攝入各種營養(yǎng)物質、保持膳食營養(yǎng)平衡以及營養(yǎng)狀況與預后之間的利弊關系，充分提高患者自我管理意識，掌握簡單的計算方法，主動配合護理人員實施個性化飲食護理方案。

（4）實施個性化飲食護理方案。為每一位患者制作一份營養(yǎng)表單，以便患者隨時查閱各種食物的營養(yǎng)成分，保證飲食規(guī)范性，在此基礎上叮囑患者嚴格按照飲食方案進食，以免影響機體健康。督促患者合理控制每日必需的3 種營養(yǎng)物質，在保證低蛋白質的標準下適當補充脂肪和碳水化合物，減少體內氮質代謝物的堆積，保護殘余腎單位，每日蛋白質攝入量應控制在1.0 克/千克～1.2 克/千克，60%為優(yōu)質蛋白質，且要以優(yōu)質動物蛋白質為主，比如雞肉、魚肉、牛肉等。且要保證每日40 克左右豆制品的攝入，同時控制脂肪攝入量，控制在每日總能量的20%～30%，避免食用高脂肪食物導致脂肪代謝紊亂，避食含有膽固醇、飽和脂肪酸的食物。還應控制鈉鹽攝入量，每日不得超過3 克，以免加重腎損害。除此之外，護理人員應叮囑家屬采用正確的食物烹飪方法，比如少油、少鹽等，盡量少用植物油和現成的醬料。

1.3 觀察指標

評估患者護理前后營養(yǎng)指標、腎功能指標和生存質量評分，營養(yǎng)指標包括白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白，腎功能指標包括24 小時尿蛋白、尿素氮和血肌酐。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析文中數據，計量資料檢驗方式為t，計數資料檢驗方式為χ2，結果表示形式分別為均數±標準差和百分比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比護理前后營養(yǎng)指標

護理前組間無差異（P＞0.05），護理后，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比護理前后營養(yǎng)指標（，n=34，g/L）

表1 對比護理前后營養(yǎng)指標（，n=34，g/L）

白蛋白 血紅蛋白 前白蛋白護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 33.26±4.49 45.69±4.32 95.43±20.41 110.84±13.69 270.69±14.72 290.35±15.47對照組 33.41±3.97 40.31±5.18 95.37±18.35 102.41±15.04 270.51±14.63 275.74±15.31 t 0.146 4.651 0.013 2.417 0.051 3.914 P 0.884 0.000 0.990 0.018 0.960 0.000組別

2.2 對比護理前后腎功能指標

護理前組間無差異（P＞0.05），護理后，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比護理前后腎功能指標（，n=34）

表2 對比護理前后腎功能指標（，n=34）

尿素氮（mmol/dL） 血肌酐（mmol/dL） 血鉀（mmol/L） 血磷（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 214.39±82.46 128.45±46.53 475.73±24.42 276.53±17.42 4.89±0.64 4.12±0.36 2.43±0.35 2.02±0.07對照組 213.46±81.73 156.49±31.72 475.51±23.94 365.43±17.59 4.87±0.52 4.57±0.13 2.51±0.42 2.33±0.19 t 0.047 2.903 0.038 20.939 0.141 6.855 0.853 8.927 P 0.963 0.005 0.970 0.000 0.888 0.000 0.397 0.000組別

2.3 對比護理前后生存質量評分

護理前組間無差異（P＞0.05），護理后兩組均高于護理前。且觀察組（82.53±10.37）分高于對照組（69.35±10.45）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析是尿毒癥患者最有效的治療方式，有助于挽救患者生命，延長存活時間。但研究發(fā)現，隨著血液透析治療時間的延長，部分患者會出現機體營養(yǎng)狀況不佳的情況，影響治療效果。因此臨床建議采取有效措施改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，進而增強抵抗力，改善透析效果，促使患者盡快恢復社會活動[3]。

本文為此提出個性化飲食護理，并與常規(guī)基礎護理進行對比。結果表示，觀察組患者護理后機體營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組，腎功能優(yōu)于對照組，生活質量優(yōu)于對照組，各項數據組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明個性化飲食護理在改善尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀況、腎功能以及生活質量方面具有顯著效果。究其原因，臨床能夠通過組建個性化飲食護理小組的方式提高護理人員業(yè)務能力，豐富知識，為患者提供規(guī)范性護理服務，并在實施護理干預前全面評估患者身體狀況、飲食喜好等情況，全方位了解患者基本信息，以保證飲食方案的合理性。同時通過健康宣教的方式向患者及其家屬講解飲食方案的作用、重要性以及必要性，爭取獲得患者的理解、支持和配合，充分提高飲食干預積極性[4]。另外，護理人員能夠通過交流的方式了解患者經濟狀況、文化水平、社會地位等，采取相應的語言形式講解疾病有關知識，提高患者疾病認知程度，并全面制定飲食方案。在此基礎上實施飲食方案，幫助患者改變飲食結構和習慣，結合患者身體狀況計算每日蛋白質、脂肪、碳水化合物、能量的攝入量，并叮囑患者改變烹飪方式，日常飲食以少油、少鹽為主，糾正患者不良飲食習慣，進而改善機體營養(yǎng)狀況[5]。

血液透析屬于腎臟替代療法，其目的是提高患者生存率，生存質量是評估患者治療效果的關鍵，而生存質量又與營養(yǎng)狀況具有密不可分的關系。通過分析本次研究結果可見，個性化飲食護理能夠通過合理攝入各種營養(yǎng)物質的方式改善患者精力與體力，促使其養(yǎng)成良好的進食習慣，樹立健康生活的觀念，自主規(guī)范生活行為[6]。另外，通過個性化飲食護理可以增強患者免疫力，均衡營養(yǎng)，改善機體營養(yǎng)狀況，保護殘余腎功能。

綜上所述，在尿毒癥患者實施血液透析治療期間，應用個性化飲食護理有助于改善患者機體營養(yǎng)狀況、腎功能，同時可提高其生存質量，具有推廣價值。