乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤70 例的臨床療效分析

萬里飛

（甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅莊浪 744600）

乳腺良性腫瘤是女性常見病，為發(fā)生于乳腺各組織的分化良好、生長緩慢、包膜完整、邊界清楚、質(zhì)硬、不會轉(zhuǎn)移且具有不同程度自限性腫瘤[1-2]。此疾病一般存在惡化風(fēng)險，會為患者的生活帶來一定的影響。當(dāng)前，對這一疾病治療主要采取手術(shù)形式。但是，以往的手術(shù)方法會導(dǎo)致患者產(chǎn)生相對較大的損傷，容易留下疤痕，致使乳房畸形，對于乳房的美觀程度產(chǎn)生影響，對患者的心理造成不良作用。所以，在為患者開展手術(shù)治療中，不能只進(jìn)行對手術(shù)效果的考慮，還應(yīng)采取有效方式最大限度地將手術(shù)為患者所帶來的傷害降低，增強(qiáng)患者對治療的滿意度。乳暈緣切口治療是美容術(shù)式，逐漸在臨床中得到更多的應(yīng)用。采取此方式，疤痕相對隱蔽，乳房的美觀程度會大幅度提高，更容易被患者所接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的70 例患者為研究對象，按照采取治療方式的差異分組，每組都為35 例。

對照組年齡21 歲～39 歲，均值（31.36±1.03）歲；病程1 個月～3 年，平均（0.7±0.6）年。

觀察組年齡20 歲～38 歲，均值（30.98±1.11）歲；病程2 個月～3 年，平均（0.8±0.5）年。

所有患者均同意參與本次研究，也能夠有效配合相關(guān)工作。

1.2 方法

在手術(shù)治療前，需要患者通過彩超進(jìn)行診斷，結(jié)合影像實(shí)現(xiàn)腫瘤病灶位置、體積等明確，了解病灶邊緣輪廓。而且，還要分析是不是存在淋巴結(jié)腫大情況。醫(yī)生需要根據(jù)患者的真實(shí)情況實(shí)現(xiàn)對手術(shù)方案的科學(xué)設(shè)計。

在對照組治療中，應(yīng)用放射狀切口腫瘤切除手術(shù)。在手術(shù)治療中，需要讓患者保持平臥仰臥位，將腫瘤所在乳腺一側(cè)的手臂平伸、固定，將乳腺、腋窩全面暴露。需要注意的是，平伸角度需要有效控制，不能出現(xiàn)過度牽拉的情況，以免形成對治療的負(fù)面影響。在乳腺作放射狀切口，其長度需要根據(jù)腫瘤的直徑確定，確保病灶的全面暴露。在肉眼直視的情況下，應(yīng)對良性病灶有效觀察，實(shí)現(xiàn)對病灶與相應(yīng)健康組織的分析。在將病灶有效切除之后，必要情況下需要進(jìn)行對引流管的放置。

在觀察組治療時，選擇乳暈緣切口治療。體位與對照組一致。在手術(shù)中，沿患側(cè)乳暈邊緣作弧形切口，將皮下組織逐層分離，也進(jìn)行固定，以小切口進(jìn)行對病灶的觀察，根據(jù)術(shù)前診斷數(shù)據(jù)，通過手進(jìn)行對腫瘤的推動，使其盡量與切口邊緣接近，實(shí)現(xiàn)對其的有效切割、分離。將瘤體去除之后，以電凝形式進(jìn)行止血，也通過溫度適當(dāng)?shù)纳睇}水開展沖洗工作，在明確并無活動性出血點(diǎn)之后縫合。在縫合中，運(yùn)用可吸收線，不必進(jìn)行對引流管的預(yù)留。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者的手術(shù)指征，包含手術(shù)時長等。評估兩組患者在手術(shù)后切口愈合的分級狀況。對兩組患者的乳房美觀程度科學(xué)評估。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，運(yùn)用SPSS23.0 軟件，計數(shù)資料如愈合等級通過%表示，以χ2檢驗(yàn)，計量資料如手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口長度等通過（）表示，以t 檢驗(yàn)。并且以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合等級對比

在甲級愈合等級對比中，觀察組為94.29%，對照組為71.43%，前者明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者切口愈合等級對比（n，%）

2.2 兩組患者乳房美觀評估比較

結(jié)合表2 可知，在乳房美觀評估中，各項(xiàng)均為觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者乳房美觀評估比較（）

表2 兩組患者乳房美觀評估比較（）

組別 例數(shù) 切口疤痕 乳房形狀 色素沉著 柔軟情況觀察組 35 8.13±0.66 8.24±0.73 8.65±0.44 9.24±0.36對照組 35 6.00±0.65 7.06±0.74 6.12±0.45 8.22±0.35 t 13.60 6.71 23.78 12.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

在兩組患者的相應(yīng)手術(shù)指標(biāo)對比中，觀察組均優(yōu)于對照組，且差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后各指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后各指標(biāo)對比（）

?組別 例數(shù) 手術(shù)耗時 術(shù)中患者出血量 手術(shù)切口長度 術(shù)后愈合時長 住院時間觀察組 35 43.46±5.13 26.06±8.05 2.22±0.67 6.24±1.13 8.05±1.24對照組 35 60.24±5.12 35.09±8.06 4.66±0.65 9.53±1.16 10.34±1.26 t 13.69 4.68 15.46 12.01 7.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率比較中，觀察組為2.86%，對照組為22.86%，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 對照和觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥種類及發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

伴隨著生活質(zhì)量的提高，生育觀念的變化、生活壓力的提高、環(huán)境污染越加嚴(yán)重等多方面因素的影響，乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。乳腺良性腫瘤作為臨床婦科中的多見疾病，在所有乳腺腫塊中占據(jù)80%，一般在青年婦女中多發(fā)[3]。對于乳腺腫瘤類疾病進(jìn)行分析，多數(shù)都屬于良性病變。但是，若是未能及時開展對患者的治療，還是有一定的可能會發(fā)生惡化，產(chǎn)生乳腺癌。當(dāng)前，對良性腫瘤的治療主要采取外科切除手術(shù)，此種治療形式能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)病灶組織的清除，以免因?yàn)闅埩舳霈F(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。乳房具有哺乳的生理功能，能夠有效地展現(xiàn)女性美。伴隨著女性對于身體美觀程度重視程度的提高，在開展對腫瘤治療中不能只是在完全將病灶切除這一角度思考，患者當(dāng)前更加關(guān)注手術(shù)后乳房的美觀。因此，若是采取傳授手術(shù)方式治療，會為患者帶來一定的心理壓力，容易導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn)，一些患者甚至出現(xiàn)拒絕進(jìn)行手術(shù)的情況?；诖?，對于手術(shù)操作的要求也提高了很多。

在手術(shù)中，切口為起始操作，也能影響手術(shù)對于人體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷情況，還會對后續(xù)恢復(fù)形成直接作用。以往治療該疾病常應(yīng)用放射狀切口，中點(diǎn)通常是病灶位置或乳頭。運(yùn)用此種手術(shù)方式，視野良好，能夠直觀地了解病灶與周圍健康組織的關(guān)系，更能充分地切除病灶。但是，此方式的切口范圍大，在患者術(shù)后恢復(fù)時會留下疤痕，影響患者的心理，致使患者的恢復(fù)速度變慢，甚至?xí)锌赡軐?dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁的心理等表現(xiàn)，對于患者的心理健康不利。所以，在當(dāng)前手術(shù)中，需要將保留乳房、減少疤痕形成的概率、縮短疤痕長度等都當(dāng)作重要的因素進(jìn)行考量，分析手術(shù)對于患者今后生活的影響，增強(qiáng)患者術(shù)后對于外形美觀的滿意度。

乳暈緣切口是一種新型手術(shù)技巧。采取此方式，能夠有效減少對患者手術(shù)時所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，不必進(jìn)行對引流管的預(yù)留，患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度較快，在皮膚表面不易產(chǎn)生明顯疤痕。而且，因?yàn)榍锌诘男螤詈腿闀灳壿^相同，就算是會產(chǎn)生傷疤，也能夠獲得一定程度的掩蓋。同時，由于乳暈位置平時不會暴露，對于外形的整體美觀程度并不會產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。就生理結(jié)構(gòu)角度探究可發(fā)現(xiàn)，在乳暈附近的皮膚較薄，和其他位置的皮膚比較，彈性、拉伸性較好，在手術(shù)后，回縮與恢復(fù)速度能夠基本達(dá)成一致。也因?yàn)樵谌闀灨浇闹竞科偷那闆r，不會產(chǎn)生顯著的色素沉積等表現(xiàn)，疤痕出現(xiàn)的可能性相較于乳房的其他皮膚位置更低。乳暈、乳頭皮下血管密度高，在恢復(fù)期能夠?yàn)榍锌谛律庋刻峁┳銐虻臓I養(yǎng)，將新生組織的生長速度加快，也能減少感染的可能性。在進(jìn)行實(shí)際手術(shù)操作中需要注意，弧形切口程度一定要低于乳暈周長的50%。只有以此形式操作才能夠確保在手術(shù)中乳頭的正常供血，以免在手術(shù)中與術(shù)后發(fā)生壞死，降低手術(shù)的安全性。在切口深度的控制中，需要控制在肉眼可見的病灶邊緣。若是過深有可能會致使輸乳管受損，對一些還未生育的女性的哺乳功能會產(chǎn)生影響。在病灶切割中，需要以手進(jìn)行對乳腺的托舉，實(shí)現(xiàn)病灶位置的全面暴露，保證有效切割。

在本次研究中，患者的各手術(shù)指標(biāo)均為觀察組優(yōu)于對照組。觀察組愈合情況良好，乳房美觀程度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組存在顯著差異。此結(jié)果表明，在乳腺良性腫瘤治療中，以乳暈緣切口治療的形式操作，可以降低對患者的損傷，能確?；颊咝g(shù)后乳房的美觀度高，也具有安全性，能夠增加患者對治療的滿意度，有利于醫(yī)療糾紛事件的減少，還能夠最大限度地避免對患者心理的傷害。

總之，在乳腺良性腫瘤的治療中，采取乳暈緣切口治療方式能夠加快患者的術(shù)后康復(fù)，避免因?yàn)槿榉啃g(shù)后不美觀影響患者的心理健康，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，安全性與有效性高，對于患者身心健康具有積極影響。