社區(qū)慢性病管理模式在高血壓患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

于明哉 呂雙劍

（肅州區(qū)西南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅酒泉 735000）

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重，中老年群體慢性疾病的發(fā)病率也在持續(xù)上升，受飲食情緒生活狀態(tài)的多種因素影響，我國(guó)中老年群體高血壓患病人數(shù)日益增加；該疾病是典型的慢性進(jìn)行性疾病，需要通過(guò)長(zhǎng)期的服藥干預(yù)來(lái)控制血壓，改善身心狀態(tài)；若醫(yī)療干預(yù)不及時(shí)，導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，使得患者冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病率進(jìn)一步增加，對(duì)患者的生存質(zhì)量有著極大的威脅[1-2]。本次醫(yī)學(xué)研究中，基于本社區(qū)高血壓患者的病情管理進(jìn)行立項(xiàng)分析，社區(qū)慢性病管理模式的落實(shí)，對(duì)患者病情的改善與影響。詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年10 月到2021 年9 月共計(jì)收錄本社區(qū)高血壓患者150 例為醫(yī)學(xué)調(diào)研樣本，基于病情管理階段管理措施的開(kāi)展分為常規(guī)管理的對(duì)照組75例，社區(qū)慢性病管理的干預(yù)組75 例。

對(duì)照組男性38 例，女性37 例；年齡55 歲～76歲，平均（65.57±1.85）歲；病程2 年～6 年，平均（4.15±1.26）年。

干預(yù)組男性36 例，女性39 例；年齡54 歲～76歲，平均（65.68±1.76）歲；病程2 年～7 年，平均（4.34±1.25）年。

基本資料分析差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的管理措施，基于患者高血壓的病理表現(xiàn)，通過(guò)收集個(gè)人信息，建立患者信息檔案，定期通過(guò)電話隨訪患者提醒其按時(shí)服藥，規(guī)律服藥，以實(shí)現(xiàn)血壓狀態(tài)控制平穩(wěn)；同時(shí)通過(guò)回訪階段的聊天與溝通，進(jìn)一步優(yōu)化健康宣教認(rèn)知的落實(shí)，幫助患者規(guī)律作息、改善飲食，提升自我控制能力，以達(dá)到病情平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

干預(yù)組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上開(kāi)展社區(qū)慢性病管理模式，基于基礎(chǔ)管理措施的患者信息檔案，進(jìn)一步細(xì)化收集患者疾病類型、生理影響因素、年齡、精神狀態(tài)、心理情緒等相關(guān)因素；建立具有完整、實(shí)效、全面的患者信息檔案，有利于后續(xù)管理措施開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施地制定。在與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通后，評(píng)估患者高血壓病情的發(fā)展情況，基于個(gè)人信息檔案為基礎(chǔ)制定慢性病管理計(jì)，在日常服藥、飲食搭配、作息干預(yù)、情緒調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等多個(gè)方面制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，更好地促進(jìn)患者病情的有效控制；同時(shí)可通過(guò)微信群，社區(qū)交流群等手段，定期發(fā)布保持良好心情對(duì)高血壓病情的影響、低鈉少鹽的合理飲食對(duì)高血壓病情的影響、規(guī)律作息對(duì)高血壓病情的影響等相關(guān)性內(nèi)容；并通過(guò)定期組織的健康教育講座，來(lái)進(jìn)一步提升患者對(duì)高血壓病情的健康認(rèn)知程度；從而更好地促進(jìn)患者自我控制行為有效提升[4-5]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥發(fā)生率：收集組間并發(fā)癥（頭暈、目眩、嗜睡），完成調(diào)研數(shù)據(jù)分析后對(duì)比數(shù)據(jù)差異。

血壓指標(biāo)：收集組間患者SBP、DBP 指標(biāo)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式，對(duì)比調(diào)研數(shù)據(jù)差異。

健康認(rèn)知：自擬健康認(rèn)知評(píng)估量表，分值0 分-100分，項(xiàng)目4 項(xiàng)，單項(xiàng)分值0 分-25 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

生活質(zhì)量：采用GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，單項(xiàng)分值100 分，分值高生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

數(shù)據(jù)處理軟件：SPSS 27.0。涉及數(shù)據(jù)格式：計(jì)量資料格式（）；計(jì)數(shù)資料格式（n，%），研究數(shù)據(jù)使用T 值（計(jì)量資料）、X2值（計(jì)數(shù)資料）校驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：數(shù)據(jù)差異存在意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率占比低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 血壓指標(biāo)分析對(duì)比

干預(yù)后血壓指標(biāo)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比中，干預(yù)組SBP、DBP 分值均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血壓指標(biāo)分析對(duì)比（，mmHg）

表2 血壓指標(biāo)分析對(duì)比（，mmHg）

SBP DBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 64 141.35±13.62 126.35±11.65 99.11±8.76 86.35±7.68干預(yù)組 64 141.29±13.58 119.84±10.67 98.35±8.35 80.41±7.18 T- 0.0159 2.1012 0.3202 2.8809 P - 0.9874 0.0407 0.7501 0.0058組別 例數(shù)

2.3 健康認(rèn)知評(píng)價(jià)對(duì)比

干預(yù)組健康認(rèn)知評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)較之對(duì)照組同項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 健康認(rèn)知對(duì)比（，分）

表3 健康認(rèn)知對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 認(rèn)知改善 并發(fā)癥預(yù)防對(duì)照組 64 16.35±1.35 16.77±1.39 16.48±1.41 16.39±1.38干預(yù)組 64 20.17±2.28 20.45±2.31 20.14±2.27 20.39±2.26 T-11.5333 10.9200 10.9570 12.0845 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4GQOL- 74 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比中，干預(yù)組軀體功能、情緒表現(xiàn)、社會(huì)狀態(tài)、生活意識(shí)四項(xiàng)分值均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=64） 干預(yù)組（n=64） T P軀體功能情緒表現(xiàn)社會(huì)狀態(tài)生活意志干預(yù)前 75.37±2.29 75.39±2.31 0.0192 0.9608干預(yù)后 80.31±3.16 88.95±4.85 11.9407 0.0000干預(yù)前 75.98±2.34 75.49±2.46 1.1546 0.2504干預(yù)后 80.46±3.21 88.79±4.75 11.6241 0.0000干預(yù)前 75.48±2.29 75.58±2.35 0.2392 0.8114干預(yù)后 80.49±3.66 88.68±4.58 11.1756 0.0000干預(yù)前 75.88±2.38 75.79±2.35 0.2153 0.8299干預(yù)后 80.61±3.34 88.79±4.77 11.2380 0.0000

3 討論

高血壓疾病的發(fā)病率日益增加，使得大多數(shù)中老年群體患者的生存質(zhì)量受到較大的威脅，由于大部分中老年群體認(rèn)知程度較淺，對(duì)高血壓病情的病理原因、后續(xù)影響等的認(rèn)識(shí)不夠，使得患者病情控制難度進(jìn)一步增大，同時(shí)也增加了各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后生存質(zhì)量有較大的影響[6-7]。

社區(qū)醫(yī)院作為社區(qū)內(nèi)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，開(kāi)展對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者的病情管理，有著重要的價(jià)值。針對(duì)到社區(qū)醫(yī)院接受治療的高血壓患者，通過(guò)建立患者信息檔案，生活習(xí)慣，情緒狀態(tài)等內(nèi)容制定個(gè)性化的護(hù)理措施，可促進(jìn)病情改善，優(yōu)化預(yù)后提升生活質(zhì)量[8]。開(kāi)展以社區(qū)為單位的慢性病管理模式干預(yù)措施，幫助患者優(yōu)化自我管理，進(jìn)一步優(yōu)化按時(shí)服藥、改善生理狀態(tài)，有利于提升并發(fā)癥的預(yù)防效果，促進(jìn)病情的有效控制，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。社區(qū)慢性病管理措施的落實(shí)，優(yōu)化了患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知與病理預(yù)防等相關(guān)的內(nèi)容，綜合性提升整體的健康認(rèn)知程度，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有著良好的價(jià)值體現(xiàn)，進(jìn)一步優(yōu)化了患者日常生活狀態(tài)與生活質(zhì)量，優(yōu)化病情的預(yù)后及康復(fù)效果。

綜上所述，在老年高血壓病情干預(yù)階段，以社區(qū)為單位開(kāi)展社區(qū)慢性病管理模式，能進(jìn)一步促進(jìn)患者認(rèn)知程度的提高，改善生活質(zhì)量，可推廣使用。