壯醫(yī)外治法治療失眠的研究進(jìn)展

劉 佩 吉星云 范建華

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院,廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530022

隨著現(xiàn)代社會迅速發(fā)展，人們追求高質(zhì)量生活，工作、生活壓力巨大，失眠發(fā)病率逐年上升，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)全球大約四分之一的人認(rèn)為自己睡眠不好，有研究[1]對四大洲10個國家進(jìn)行大規(guī)模睡眠情況調(diào)查，根據(jù)AIS評分31.6%的人群有失眠癥狀。上海江浦社區(qū)衛(wèi)生門診對480位19～87歲的就診者調(diào)查，其失眠患病率為38.41%，女性患病率高于男性，老年人患病率高于年輕人[2]。失眠重癥患者較正常人群更易發(fā)生意外事故、外傷[3]，睡眠時間短、睡眠質(zhì)量差增加高血壓患病風(fēng)險[4]，且嚴(yán)重影響人的幸福感和滿足感，對患者心理健康造成危害[5]。因此失眠的治療就變得尤為重要。目前臨床失眠治療以西藥口服為主，長期使用佐匹克隆、唑吡坦等藥物產(chǎn)生惡心嘔吐等副作用和抗藥性。壯醫(yī)針刺、藥線點灸、穴位貼敷等外治法作為民族醫(yī)學(xué)特色療法，是壯族人民自古至今，經(jīng)過一代代人實踐探索與疾病斗爭中不斷發(fā)展形成的治療方法[6]，臨床治療有著簡便廉驗的特點。

1 壯醫(yī)對失眠的認(rèn)識

1.1 壯醫(yī)基礎(chǔ)理論對失眠的認(rèn)識 壯醫(yī)稱失眠為“年鬧諾、夜不睡”，壯語中“年”為睡之意，“鬧”為不的意思，意譯為睡不著。年鬧諾由思慮惱怒過甚、氣機郁阻不暢和先天不足、后天失養(yǎng)所致氣血不足、陰陽失調(diào)，天地人不能同步所致[7]。失眠又稱“巧塢病”，屬巧塢范疇，壯醫(yī)天地人三氣同步理論貫穿于人體生理功能的運行，天、地為自然界之氣，人氣位于兩者之間，溝通上下起到和的作用。巧塢就是腦的意思，其位于人體上部屬天，主宰全身各臟腑器官活動，調(diào)控人的視聽嗅覺和思維感覺，故神志思維方面的疾病都與巧塢密切相關(guān)[8]。全身的行為活動、語言動作和思考能力都受巧塢指揮和主導(dǎo)。人體龍路火路暢通正常運行貫穿全身，天地人三氣同步和諧運行，邪毒無法侵?jǐn)_人體，則不會出現(xiàn)失眠。壯醫(yī)認(rèn)為失眠發(fā)生的病因與虛和毒相關(guān)，一方面由于機體先天稟賦不足或后天正氣虛損運化失司，氣血水精無法正常運行，導(dǎo)致邪毒留滯三道和兩路影響機體正常生理活動，正邪交爭不斷才出現(xiàn)失眠長期慢性反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象；另一方面壯醫(yī)認(rèn)為外感痧瘴蠱毒風(fēng)濕等毒邪阻滯三道兩路，導(dǎo)致機體無法正常有序運行，外感邪毒可擾神閉竅，導(dǎo)致失眠[9]。因此外界邪毒侵?jǐn)_和正氣虛損是失眠的病因，龍路火路失調(diào)和巧塢失養(yǎng)是失眠的病機。

1.2 診斷 《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》[7]擬定失眠癥狀以睡而不穩(wěn)易驚易醒，醒后無法再次入睡，甚則久久不能入睡,徹夜無眠為主癥。失眠患者多伴心煩健忘、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸善驚、不思飲食等兼癥。壯醫(yī)診斷失眠主要來自患者自身的主觀反應(yīng)，所以醫(yī)者在臨床診斷時需要全面考慮患者的其他癥狀，以免誤診。

1.3 壯醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對失眠的認(rèn)識 壯醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是指由于環(huán)境稟賦種族等差異形成的不同體質(zhì)，不同體質(zhì)人群感邪后疾病的性質(zhì)、發(fā)展也有所不同[10]。體質(zhì)不同對疾病的易感性亦有差異，通過歸納分析此差異，對不同體質(zhì)病人采取不同的治療方法，壯醫(yī)體質(zhì)理論運用到壯醫(yī)臨床為疾病的認(rèn)識治療有了新的方向[11]。唐漢慶等[12]將失眠病人進(jìn)行體質(zhì)歸類，研究不同體質(zhì)失眠患者的不同癥狀，將失眠患者大體分為平和體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)和氣虛體質(zhì)6種體質(zhì)。每種體質(zhì)的患者臨床表現(xiàn)各不相同，根據(jù)不同體質(zhì)歸類分析，辨明體質(zhì)對證治療，達(dá)到更好的治療失眠的效果。

2 治療失眠常用的壯醫(yī)外治法

2.1 壯醫(yī)針刺法

2.1.1 臍環(huán)針刺 壯醫(yī)特色的臍內(nèi)環(huán)針是黃瑾明教授在挖掘整理民間療法和壯醫(yī)基礎(chǔ)理論過程中創(chuàng)新的針刺治療方法，臍內(nèi)環(huán)針是臟腑中心，通過針向迎隨調(diào)整全身氣機，現(xiàn)已成為壯醫(yī)針刺主要的調(diào)氣方法[13]。羅本華等[14]研究臍內(nèi)環(huán)針治療失眠的療效，以肚臍為圓心，在臍周0.5寸環(huán)線上取心(12時)肝(9時)脾(3時)肺(10.5時)腎(6時方向)5穴，由內(nèi)向外15°～30°方向刺入留針30 min。研究結(jié)果示臍內(nèi)環(huán)針愈顯率為51.6%，其療效在晨起體力恢復(fù)情況和癥狀改善情況方面與口服安定組無差異。因此壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)針療法治療失眠有較肯定的臨床療效，且臍內(nèi)、外環(huán)穴不行針，減少患者的恐懼心理和疼痛，此法更容易使患者接受。其團(tuán)隊進(jìn)一步觀察臍內(nèi)環(huán)針療法對失眠所伴隨的焦慮、抑郁等心理問題的影響，其結(jié)果示臍環(huán)針法對改善失眠患者焦慮、抑郁效果明顯，但在睡眠質(zhì)量的改善不如安定組[15]。羅本華等[16]選取PCPA失眠大鼠作為觀察對象，臍內(nèi)環(huán)針組可以有效改善失眠大鼠的認(rèn)知功能與安定療效相當(dāng)。

2.1.2 壯醫(yī)常規(guī)針刺配合壯醫(yī)特定穴 李秀娟等[17]治療心腎不交型失眠，采用壯醫(yī)安眠三穴(沿眉毛內(nèi)側(cè)緣上、中、下各取1穴)為主穴，配平刺臍內(nèi)環(huán)穴心(12點方向)腎(6點方向)2穴和直刺臍外環(huán)穴心(12點方向)腎(6點方向)2穴。試驗結(jié)果示總有效率達(dá)91.4%，壯醫(yī)針刺可有效治療心腎不交型不寐，實驗研究者采用管針針刺壯醫(yī)安眠三穴和臍內(nèi)、外環(huán)穴且不行針，減少患者的恐懼心理和疼痛，此法更容易使患者接受。陳超群[18]采用壯醫(yī)臍環(huán)穴調(diào)氣法治療失眠的試驗中發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)臍環(huán)穴調(diào)氣法組受試者AIS評分總分、PSQI評分總分及日間功能障礙方面優(yōu)于常規(guī)取穴針刺手法。

2.1.3 壯醫(yī)“8”環(huán)針法 壯醫(yī)“8”環(huán)針法是壯醫(yī)獨特的針刺方法，其“天圓地方”配穴處方原則和“以環(huán)為穴”的取穴方法，充分彰顯著壯族獨有的文化地域特色[19]。醫(yī)者以針的“動”刺激調(diào)動人體天地人三氣，以助機體抵御外邪。楊雪樺[9]對比研究壯醫(yī)“8”環(huán)針法和壯醫(yī)普通針刺法治療失眠的臨床療效。治療組采用”8”環(huán)針法的順序進(jìn)行針刺，對照組按照先內(nèi)后外先上后下的常規(guī)順序針刺。經(jīng)兩組比較研究，壯醫(yī)“8”環(huán)針法在睡眠質(zhì)量、睡眠時間及睡眠效率方面療效優(yōu)于常規(guī)針刺方法。通過對針刺順序和選穴的研究，肯定了壯醫(yī)治療失眠的臨床療效。

2.2 壯醫(yī)藥線點灸 壯醫(yī)藥線點灸是指使用在特制壯藥溶液中浸泡的苧麻線，點燃并滅掉明火,利用珠火接觸人體的特定穴位或部位施灸,達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的壯醫(yī)特色外治法[20]。林辰[21]運用藥線灸配合壯藥治療失眠，以10天為1個療程，每日1次藥線灸攢竹、三陰交、百會、神門等穴位為主穴，再依據(jù)患者個體兼癥選擇相應(yīng)配穴，結(jié)果示總體有效率占96%。壯醫(yī)藥線灸引藥直達(dá)病所，療效顯著。黃莉[22]在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上選用督脈的百會、膀胱經(jīng)的攢竹內(nèi)關(guān)，通過藥線點灸對體表刺激,疏通龍路、火路,調(diào)節(jié)人體天地人三氣的同步平衡,恢復(fù)巧塢正常生理功能，以達(dá)治療目的，緩解失眠癥狀。該試驗結(jié)果示壯醫(yī)藥線灸結(jié)合中藥治療組的總有效率為92.5%，高于單純中藥組，其療效得到肯定，且治法易被患者接受。

2.3 壯醫(yī)刮痧排毒法 壯醫(yī)刮痧排毒療法包括刮痧、刺血和拔罐3部分，通過對痧斑點治療維護(hù)人體正氣[23]。陸岸英等[23]對失眠患者外用壯醫(yī)刮痧排毒配合口服艾司唑侖，選擇頭頸腰背部刮痧、刺血、拔罐，激發(fā)體內(nèi)之氣，扶正祛瘀。治療后其總有效率明顯高于單純口服艾司唑侖對照組。壯醫(yī)刮痧排毒通過刺激龍路火路、調(diào)節(jié)臟腑、增加血液循環(huán)、加快代謝來改善睡眠和日間功能活動。

2.4 壯醫(yī)穴位貼敷療法 李慧鵬等[24]觀察70例失眠患者使用壯醫(yī)穴位貼敷療法治療失眠的臨床療效，其中分別采用單純口服艾司唑侖片和口服艾司唑侖片配合壯醫(yī)藥線點灸治法，比較兩種治法的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和總體有效率。觀察得出口服西藥配合壯醫(yī)藥線點灸治療組的PSQI下降程度、總體有效率均大于單純口服西藥組。覃驪蘭等[25]初步研究壯醫(yī)穴位貼敷療法治療失眠的技術(shù)規(guī)范，壯藥穴位貼敷療法集穴位貼敷和壯藥藥效之所長，將藥物直接作用體表，暢通龍路火路的瘀滯，以達(dá)治療目的。

2.5 壯醫(yī)穴位刺血療法 壯醫(yī)穴位刺血療法是壯醫(yī)外治法瑰寶之一，具有調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)暢龍路火路、維持三道兩路同步等作用[26]。陳紅等[27]早期研究壯醫(yī)穴位刺血療法治療失眠的臨床效果，發(fā)現(xiàn)該治法對失眠惡性循環(huán)具有抑制和逆轉(zhuǎn)作用。陳紅等[28]后期進(jìn)一步觀察壯醫(yī)穴位刺血療法治療30例實熱型失眠癥患者的臨床療效，治療結(jié)果對比顯示壯醫(yī)刺血療法可提高血漿5-羥色胺(5-HT)含量、降低去甲腎上腺素含量，有效緩解失眠癥狀。

2.6 聯(lián)合治療 羅梅桂[29]觀察失眠穴方合并臍內(nèi)環(huán)針治療失眠，對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定量表及臨床療效的影響。治療組為失眠穴方合臍內(nèi)環(huán)針治法，對照組為口服安定片治療，治療結(jié)束后組間比較兩組療效，治療組有效率 86.67%；對照組有效率66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究表明失眠穴方合并臍內(nèi)環(huán)針治療療效明顯優(yōu)于口服安定片治療。采用PSQI對自身治療前后比較，兩組PSQI總分均比治療前改善，因此失眠穴方合臍內(nèi)環(huán)針治法療效優(yōu)于安定，能夠有效改善失眠癥狀。臍環(huán)穴是壯醫(yī)特定穴，位于人體中央連接天部地部，溝通三氣。黎玉宣等[30]探索針刺臍環(huán)穴結(jié)合溫針涌泉穴治療心腎不交型失眠癥的療效，用此法治療的觀察組總有效率達(dá)92%，溫針涌泉激發(fā)腎氣、針刺臍環(huán)穴暢通三道兩路，兩者聯(lián)合療效確切。范郁山等[31]采用針罐結(jié)合藥線灸治療30例陰虛火旺型失眠患者，先針刺后施以壯醫(yī)藥線灸，刺激體表激發(fā)人體正氣，改善陽盛陰衰癥狀、維持陰陽氣血平衡。最后在膀胱經(jīng)第一側(cè)線和督脈走罐活血通絡(luò)調(diào)理氣血。治療后總有效率93%，針刺走罐結(jié)合壯醫(yī)藥線灸綜合療法有鎮(zhèn)靜安神之效。黃?；I[32]將122例失眠患者隨機等量分至壯醫(yī)綜合療法治療組和西藥口服法對照組，觀察壯醫(yī)綜合療法治療失眠的療效。壯醫(yī)綜合療法包括內(nèi)服方藥、拔罐和藥線點灸，結(jié)果示壯醫(yī)綜合療法的療效明顯優(yōu)于西藥組，且復(fù)發(fā)率低。王瑜等[33]觀察穴位埋線結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療40例失眠癥患者的臨床療效，2個療程后，穴位埋線結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療組的PSQI明顯降低，總有效率97.5%。穴位埋線持續(xù)刺激和壯醫(yī)藥線點灸的體表點灸刺激體內(nèi)正氣、溝通龍路火路，起到調(diào)節(jié)機體、抵御外邪的作用。綜合療法集合多種療法的優(yōu)勢，明顯增強療效，更快顯效，且相對傳統(tǒng)口服西藥治法其副作用小、復(fù)發(fā)率低，為臨床治療開辟新思路。

2.7 壯醫(yī)外治法治療失眠的實驗研究 李文康[34]探討針刺改善PCPA失眠在中樞5-HT睡眠遞質(zhì)及5-HT亞型受體后信號通路的作用機制，將54只大鼠隨機分為模型組、針刺(針刺臍內(nèi)環(huán)合失眠穴方)組、非穴組，進(jìn)行干預(yù)治療，臍內(nèi)環(huán)合失眠穴方針刺組大鼠海馬內(nèi)5-HT1AR表達(dá)上升而5-HT2AR表達(dá)下降；5-HT含量、AC活性的顯著升高。梁薇[35]采用壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴合失眠方對PCPA大鼠行為學(xué)及大鼠下丘腦5-HT、Glu、GABA睡眠遞質(zhì)含量的影響，臍內(nèi)環(huán)穴合失眠穴方能緩解PCPA大鼠緊張程度并降低其興奮程度,降低下丘腦Glu含量，升高GABA含量，并降低Glu/GABA比值，臍內(nèi)環(huán)穴合失眠方通過影響睡眠遞質(zhì)含量來達(dá)到治療效果。

3 小結(jié)

目前臨床治療失眠以藥物治療為主，但藥物治療存在一些缺點，依賴性強，疾病易復(fù)發(fā)，副作用大。壯醫(yī)學(xué)有特色的治療方法，外治法體系一步步發(fā)展完善。壯醫(yī)藥治療失眠已取得一定進(jìn)展，特色外治法臨床療效、安全性已得到驗證，壯醫(yī)外治法治療失眠的研究成果不但可以規(guī)避臨床西藥的副作用，而且為不愿意內(nèi)服中、西藥的患者，提供更多的治療選擇，來緩解失眠癥狀;在療效方面壯醫(yī)外治法對于改善睡眠質(zhì)量、時間與西藥組療效存在較小差異，對于日間精神恢復(fù)、焦慮等癥狀的緩解更有效。但目前壯醫(yī)特色外治法仍存在一些問題，首先，壯醫(yī)失眠的病因病機學(xué)說不夠深入全面，可加強失眠的壯醫(yī)病因病機理論挖掘整理；二是壯醫(yī)對失眠的治療體系缺乏系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)建立起完備的失眠治療準(zhǔn)則，便于臨床不同證型失眠的治療；三是療效評價存在主觀性干擾，多數(shù)研究選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)作為觀察指標(biāo),存在一定的主觀性，應(yīng)再選擇多導(dǎo)睡眠圖等方法客觀監(jiān)測睡眠進(jìn)程指標(biāo)、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)等，增強失眠療效評定的客觀性、準(zhǔn)確性[36]。四是壯醫(yī)外治法治療失眠缺乏大樣本的臨床試驗，現(xiàn)階段的臨床試驗多數(shù)都是小樣本量，仍需進(jìn)一步加大樣本量研究其臨床療效。

總之，壯醫(yī)外治法治療失眠的前景較好，但需不斷完善壯醫(yī)失眠的病因病機理論研究，建立系統(tǒng)的失眠外治法治療體系，不斷探索研究壯醫(yī)特色外治法的臨床療效，才能更好地發(fā)揮壯醫(yī)外治法在失眠病診治的重要作用。