淺析苗醫(yī)藥對“痔”的認(rèn)識

饒廷琴 賴象權(quán)

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

痔病是臨床診療工作中的常見病、多發(fā)病[1]，發(fā)病率高，罹病人群廣，易反復(fù)發(fā)作[2]，給患者帶來不同程度的心理不良影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此從多元素、多層次認(rèn)識疾病，為進(jìn)一步的診療工作提供新思維、新方法、新手段具有重要意義。文章將從苗醫(yī)藥文化的理論基礎(chǔ)、苗醫(yī)藥對“痔”的認(rèn)識及小結(jié)三個部分進(jìn)行闡述，其中第二部分著重從疾病分屬、病名、發(fā)病機(jī)制幾個方面闡述對該病的認(rèn)識。

1 苗醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)

經(jīng)過上千年的歷史沉淀，在廣袤的苗疆大地上，繁衍出獨具特色的苗族醫(yī)藥文化，守護(hù)著一代代苗疆人的健康，在人類社會發(fā)展史中大放異彩，其方藥之多，有“三千苗藥，八百單方”之稱；其醫(yī)術(shù)之湛，有“醫(yī)技特殊，離奇多樣，其功尤著”之說[3]。由于苗藥其名特別，苗術(shù)運用多樣等原因，給苗醫(yī)藥披上了一層神秘的面紗。但是仔細(xì)深究，面紗之下是理論體系豐富、且較為完備的內(nèi)核。苗族醫(yī)藥理論經(jīng)過幾千年的文化沉淀和一代又一代人的長期醫(yī)療經(jīng)驗的積累，已成為理論體系比較完備的獨立學(xué)科?！懊玑t(yī)生成學(xué)”“五基成物學(xué)說”“三界學(xué)說”“三肚學(xué)說”“九架組學(xué)說”“氣、血、水三要素論”“交環(huán)學(xué)說”“四大筋脈學(xué)說”“魂魄學(xué)說”“苗藥毒氣說”“毒亂致病論”“三本一體”等基本理論構(gòu)成了苗族醫(yī)學(xué)的基本理論[4]。苗醫(yī)的診療方法有看、聽、聞、問、拿脈五診，用藥規(guī)律有以熱治冷、以冷治熱、以色治色、以形定用、以毒攻毒、以克為治、以臟補臟等七大規(guī)律[5]。為養(yǎng)生保健、疾病的預(yù)防、診療提供了理論依據(jù)。

2 苗醫(yī)藥對“痔”的認(rèn)識

2.1 從疾病分類及定位方面的認(rèn)識 苗族醫(yī)學(xué)在自然界和生活環(huán)境中得到啟示[6]，傳統(tǒng)苗醫(yī)認(rèn)識疾病常以取類比象、主要癥狀、病變部位、病灶色澤、病因、病變部位結(jié)合植物形態(tài)等多種命名方式命名，包括癥、風(fēng)、經(jīng)、翻、痧、胎、丹、癀、疔、龜、瘡、花等[7]，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒各科的疾病。“癥”類疾病是最常見的，主要表現(xiàn)為疼痛、出血、冷熱、吐瀉、腫脹等；“風(fēng)”類疾病通常表現(xiàn)為疼痛、痙攣、腫脹、眩暈等；“經(jīng)”也作“驚”解，表現(xiàn)為高熱、昏迷、抽搐、驚慌失措；“翻”類疾病是以突然昏仆、不省人事或仆地難起為主癥的疾病；“痧”類是一類急性發(fā)作以冷熱、吐瀉、腹痛、身痛為主癥的疾?。弧疤ァ焙汀俺椤本切翰?，“胎”是小兒營養(yǎng)不良、貧血等一系列慢性疾病的總稱，“抽”病是指1歲以內(nèi)的孩子因外界環(huán)境的變化出現(xiàn)的過敏性疾?。弧梆邸薄榜ァ鳖惣膊∈且活惼つw感染性疾病，“花”類多由“癀”發(fā)展而來，后期皮膚紅腫破潰，腐肉外翻突起；“丹”即丹毒；“瘡”即干瘡、濕瘡；龜病主要表現(xiàn)為腹部包塊，因形似龜背而得名。痔病以出血、疼痛、塊物脫出等為主要癥狀，當(dāng)屬于“癥”類疾病，并分為老鼠偷糞(內(nèi)痔)和老鼠鉆洞(外痔)兩類。其病變部位在肛門，故屬于窟架中的肛窟。從五經(jīng)辨病，熱經(jīng)病表現(xiàn)為“紅、腫、熱、痛、干”；冷經(jīng)病表現(xiàn)為“白、清、冷、抖、潤”；快經(jīng)表現(xiàn)為“急、快、變、重”；慢經(jīng)表現(xiàn)為“緩、慢、長、弱”；夜經(jīng)以夜間加重為主要表現(xiàn)。本癥為冷熱并病，急性發(fā)作時疼痛便血，為熱經(jīng)熱病，平時則為冷經(jīng)冷病。

2.2 從病名方面的認(rèn)識 蒙杠嘎久杠(痔瘡)一詞是近現(xiàn)代文化交融傳入苗族地區(qū)的外來語，參照《苗族醫(yī)學(xué)·中篇苗醫(yī)病癥》[8]，認(rèn)為以前苗醫(yī)稱內(nèi)痔為老鼠偷糞，外痔為老鼠鉆洞。苗醫(yī)有兩個基本觀念，即“人天合一的自然觀”“萬物有靈的思想觀”，十分注重人與自然的關(guān)系，與現(xiàn)代順應(yīng)自然、尊重自然的觀念十分契合，苗醫(yī)從自然界和居住環(huán)境得到啟發(fā)，常采用取類比象(或以動物形象、或以植物形象、或以常見物件、或以金屬色澤)、癥狀命名、病變部位及色澤命名、病變部位結(jié)合植物命名、病因命名等，從痔的名稱“老鼠偷糞”和“老鼠鉆洞”來看，應(yīng)該屬于取類比象中以動物形象命名，病名本身影射了病變的部位及疾病隱晦的特點，“糞”的形狀各異，有如團(tuán)塊狀的，與痔核表現(xiàn)有共通之處。然“鉆洞”筆者認(rèn)為與肛瘺的發(fā)病原因更為相似，肛瘺是肛管直腸周圍反復(fù)感染形成膿腫，后破潰形成異常通道的一種疾病?！般@洞”與肛瘺的通道似乎更相似，且在《苗族醫(yī)學(xué)·中篇苗醫(yī)病癥》中未找到肛瘺對應(yīng)的介紹，筆者認(rèn)為對病名認(rèn)識尚待深入考究。

2.3 從發(fā)病機(jī)制方面認(rèn)識

2.3.1 蒙杠嘎久杠與“氣、血、水三要素論” 苗醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，人體的基本組分是氣、血、水、骨、髓、肉、筋、皮、毛等，氣、血、水是構(gòu)成人體最重要、最基礎(chǔ)的物質(zhì)，這些物質(zhì)保持在均衡狀態(tài)，維持正常的身體機(jī)能活動[9]。其中體內(nèi)運化能力、身體防病、抗病能力，表現(xiàn)出惠氣充沛與否。此處惠氣與中醫(yī)學(xué)中的正氣有相似之處[10]，當(dāng)惠氣不足，毒氣易犯。

2.3.2 蒙杠嘎久杠與“苗藥毒氣說”“毒亂致病論” 苗醫(yī)中有著名的“苗藥毒氣說”“毒亂致病論”，苗醫(yī)認(rèn)為，毒是致病最重要的因素，并有“毒為百病之源”之說[11]，按性質(zhì)分為冷、熱、風(fēng)、濕“四大毒”，可由外感，也可內(nèi)生。當(dāng)外界的熱毒侵入人體后“三本一體”遭到破壞，熱過盛或體內(nèi)的冷不制熱就表現(xiàn)出熱為征象的疾病，在痔疾中表現(xiàn)出肛門灼熱疼痛，肛門直腸附近血運豐富，毒熱加快血液運行，氣血的關(guān)系紊亂，而出現(xiàn)便血情況。當(dāng)人體內(nèi)水氣過度或感受外界濕毒，濕性重著，易阻滯氣機(jī)，易傷經(jīng)脈，氣血通行的通道阻塞，病變在肛門直腸則見疼痛、腫塊。故痔病的發(fā)生與熱毒、濕毒關(guān)系密切。

2.3.3 蒙杠嘎久杠與“三本一體”“四大筋脈學(xué)說”“苗醫(yī)生成學(xué)”從更宏觀的角度認(rèn)為萬事萬物均由能量、物質(zhì)、結(jié)構(gòu)三大要素構(gòu)成，即“三本一體”[12]，能量是與生俱來的，先天的，但是可以通過對外界物質(zhì)的攝取得以補充，能量充沛，經(jīng)過復(fù)雜、精細(xì)的工序，不斷的加工、轉(zhuǎn)化為人體不同的組織結(jié)構(gòu)，發(fā)揮正常的生理功能。并且結(jié)構(gòu)正常又能生成能量，又開始新一輪的循環(huán)，使生命不息。所以能量-物質(zhì)-結(jié)構(gòu)三者環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，且一直處于動態(tài)變化過程當(dāng)中。痔術(shù)后的表現(xiàn)可從以下幾方面來認(rèn)識：手術(shù)導(dǎo)致肛門部結(jié)構(gòu)遭到破壞，能量-物質(zhì)-結(jié)構(gòu)的“三本一體”遭到破環(huán)而發(fā)生本?。粡摹八拇蠼蠲}學(xué)說”來看，手術(shù)外傷導(dǎo)致筋脈受損，氣滯血瘀，能量失去線路約束而產(chǎn)生疼痛、水腫等癥狀。苗醫(yī)認(rèn)為“毒為亂之因，亂為病之本”。當(dāng)人體惠氣不足，熱毒、濕毒入侵肛門部，破環(huán)了“能量-物質(zhì)-結(jié)構(gòu)”及“氣-血-水”的相對穩(wěn)定狀態(tài)，局部經(jīng)脈阻塞不暢而發(fā)為本病。

2.4 從治療方面認(rèn)識 苗醫(yī)治療疾病可分為內(nèi)治法、外治法和奇治法，針對蒙杠嘎久杠一病，多在急性發(fā)作時予以治療，其治法與“氣、血、毒”密切相關(guān)，熱病宜冷治，氣宜通，血宜散，毒要治。清熱利濕、涼血止血、散瘀止痛為總的治療原則，常選的藥物有土大黃、黃連、地榆、野菊花、槐花等，此類藥物屬冷藥，性多寒、涼，味苦、辛，可清熱解毒、涼血止血，兼能調(diào)理氣血。根據(jù)苗醫(yī)多喜外治療法及考慮病變之部位，本病多采用熏洗坐浴的療法，通過藥療和熱療的雙重效果達(dá)到治病目的。除此之外尚有塞藥療法、挑痔瘡療法，可資借鑒。塞藥療法主要是將新鮮藥物搗爛或蘸取藥汁塞于肛窟，通過藥達(dá)病所，局部吸收以達(dá)到治療效果；針挑療法(泮承布療法)，是苗族民間以針挑特定部位用于痔瘡的一種有效方法，對于內(nèi)痔、外痔、混合痔均可使用。操作部位常規(guī)消毒后，用大號縫衣針在尾骨之兩側(cè)的反應(yīng)點挑出白色纖維，扯斷該纖維并挑不出白色纖維為止，最后擠壓傷口出血1～2滴，用干棉球擦拭并壓迫止血即可。張雄等[13]通過挑治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療痔瘡，5 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1周后無復(fù)發(fā)。李瑞雪等[14]通過該法治療痔病后取得滿意療效。

3 小結(jié)

通過一種“新”的理論來認(rèn)識“舊”的疾病，為診療疾病提供新的思路或手段，一方面可以加快苗醫(yī)藥的開發(fā)和現(xiàn)代化進(jìn)程，對繼承和發(fā)揚苗醫(yī)藥具有重要意義；另一方面，可以豐富和完善對疾病的診療，能夠更好地為患者療疾苦。但是由于苗族醫(yī)學(xué)是一門以經(jīng)驗為主建立的學(xué)科，是一種口碑相傳的“草根”文化，對它的繼承和研究均增加了難度。由于可以參閱的資料有限，本文對痔的認(rèn)識可能尚不完全，需要不斷深入探究。