基于文獻計量學的我國助產(chǎn)士培訓現(xiàn)狀及熱點研究

張雪玲，楊靜萍，林菁菁，黃敏芳，張少穎，林蓉金

助產(chǎn)崗位較其他護理崗位?？菩暂^強、風險性較高，對于助產(chǎn)士的能力有著更高的要求。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的進步，母嬰健康越來越得到重視。我國助產(chǎn)專業(yè)不是一門獨立的學科，助產(chǎn)專業(yè)學歷起點較低，以?？茷橹鱗1]。助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦比例為1∶4 000，助產(chǎn)士短缺[2]。因此，對于助產(chǎn)士培訓至關(guān)重要。本研究通過文獻計量學方法對國內(nèi)助產(chǎn)士培訓的相關(guān)文獻進行歸納與統(tǒng)計分析，了解助產(chǎn)士培訓現(xiàn)狀及研究熱點，為今后助產(chǎn)士的培養(yǎng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 使用檢索詞“助產(chǎn)士”AND(“培養(yǎng)”O(jiān)R“培訓”O(jiān)R“教育”O(jiān)R“教學”)在中國知網(wǎng)(CNKI)使用主題詞，維普全文數(shù)據(jù)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺使用題名與關(guān)鍵詞進行檢索，時間自建庫至2021年8月。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：面向助產(chǎn)士培訓的文獻；發(fā)表于國內(nèi)期刊的中文文獻。文獻排除標準：重復(fù)發(fā)表的文獻；與主題無關(guān)的文獻；會議、報紙文章、科技成果、學位論文。

1.3 資料提取與分析 將檢索獲取的文獻導(dǎo)入NoteExpress 3.2軟件，利用軟件篩選重復(fù)文獻后，逐篇閱讀文獻題目、摘要、關(guān)鍵詞，必要時閱讀全文，根據(jù)納入與排除標準進行文獻篩選。將最終符合條件的文獻導(dǎo)出至Excel 2016進行統(tǒng)計分析，對期刊、文獻發(fā)布年份、第一作者所在省份地區(qū)錄入整理歸納。將最終納入文獻通過Notepad ++軟件轉(zhuǎn)換格式后利用CiteSpace V對文獻的作者、機構(gòu)及關(guān)鍵詞進行可視化分析。時間跨度設(shè)置為1994年—2021年，時間切片設(shè)置為1年，設(shè)置Top N為50，修剪法Pruning選擇pathfinder、Pruning the merged network，其余為默認選項。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表文獻數(shù)量年度分布 檢索獲取文獻3 358篇，去除重復(fù)文獻余2 311篇。通過篩選最終納入310篇文獻，最早發(fā)表于1994年，發(fā)表的文獻數(shù)量總體呈上升趨勢，平均每年發(fā)文量11.5篇，2009年—2021年發(fā)文量289篇，占93.23%。見圖1。

圖1 年度文獻數(shù)量分布趨勢

2.2 文獻期刊分布 文獻發(fā)表在129種期刊，以《當代護士》發(fā)表數(shù)量10篇最多，占3.23%，其次是《中華現(xiàn)代護理雜志》9篇(2.90%)，《全科護理》《實用臨床護理學電子雜志》《世界最新醫(yī)學信息文摘》《醫(yī)學信息》各為8篇(2.58%)。《中國護理管理》《中國醫(yī)藥指南》《中外健康文摘》《中醫(yī)藥管理雜志》各為7篇(2.26%)。排名前15位期刊發(fā)表數(shù)量103篇(33.23%)，其中核心期刊《中國護理管理》發(fā)文量占2.26%，《中華護理教育》發(fā)文量占1.94%。

2.3 文獻發(fā)文省份地區(qū)分布 發(fā)文單位來自于29個省份、自治區(qū)、直轄市。江蘇省發(fā)文量最多為43篇(13.87%)，其次是廣東省、河北省、浙江省等經(jīng)濟發(fā)達的省份，西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、青海省等西北部地區(qū)發(fā)文量較少。見圖2。

2.4 發(fā)文作者可視化分析 對發(fā)文作者進行圖譜可視化分析，設(shè)置節(jié)點類型(Node Types)為作者(Author)，得到645個節(jié)點、957條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 6，連線為作者間的合作程度，每個節(jié)點代表一位作者，網(wǎng)絡(luò)密度小于1，表明作者間交流合作較少，較分散。見圖3。310篇文獻涉及的作者為645人，其中87.44%的作者發(fā)文量僅為1篇，發(fā)文量在2篇以上的作者共計81人，占作者總數(shù)12.56%，發(fā)表文獻84篇，占文獻總量27.10%。發(fā)文量最多的作者是武玲6篇，王鋼4篇，龐汝彥、顧春怡、王立新、陳爽、田玉清、馬藝等人發(fā)文量分別為3篇。姜梅、葉曉東、竇姍姍等67人發(fā)文量各為2篇。

圖2 文獻數(shù)量省份分布雷達圖

圖3 作者合作情況可視化圖譜

2.5 發(fā)文機構(gòu)可視化分析 設(shè)置節(jié)點類型(Node Types)為機構(gòu)(Institution)，結(jié)果得到281節(jié)點，2條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.0001，節(jié)點連線代表機構(gòu)間的交流合作。見圖4。發(fā)文機構(gòu)較分散，相互間交流合作較少。在研究文獻中，發(fā)文在2篇以上的機構(gòu)占36所，其中，發(fā)文量最多的是首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院8篇、鹽城市婦幼保健院7篇，其次為同濟大學附屬第一婦嬰保健院4篇、江西省婦幼保健院3篇。

圖4 發(fā)文機構(gòu)可視化圖譜

2.6 文獻高頻關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類分析為詞頻分析的一種方法，可以用來判斷某個領(lǐng)域研究熱點，關(guān)鍵詞頻次出現(xiàn)越高，中心性越大越顯著，研究熱度越高[3]。使用 CiteSpace V軟件對關(guān)鍵詞進行分析，設(shè)置節(jié)點類型(Node Types)為關(guān)鍵詞(Keyword)。得到424個節(jié)點，651條連線，密度為0.007 3。Modularity Q值為0.843 7代表劃分出來的聚類模塊性是顯著的，Weighted Mean Silhouette S值為0.966 2表明聚類是高效的，可信度較好。如圖5、圖6所示節(jié)點大小表示被引頻次的多少，節(jié)點大小與被引頻次成正比，節(jié)點間的連線表示各詞之間的關(guān)聯(lián)性。顏色代表年份，由淺灰色到紅色，代表年份由遠至近。如圖所示得到16個聚類，將無效關(guān)鍵詞刪除，將含義相近的關(guān)鍵詞合并。將“新生兒”刪除，將“低年資”合并進“低年資助產(chǎn)士”，“新生兒窒息、復(fù)蘇術(shù)、窒息復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇”合并進“新生兒窒息復(fù)蘇”。得到排名前14位的高頻關(guān)鍵詞，見表1。結(jié)合圖和表可以發(fā)現(xiàn)，培訓對象中注重對新助產(chǎn)士、低年資助產(chǎn)士的培養(yǎng)，培訓內(nèi)容中以新生兒復(fù)蘇為培訓熱點，分層與工作坊培訓模式，情景模擬、模型模擬教學方法為研究熱點。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖6 關(guān)鍵詞聚類時間線圖

表1 高頻關(guān)鍵詞及中心性

3 討論

文獻計量學基于現(xiàn)實，對研究文獻數(shù)量變化規(guī)律、學科發(fā)展、熱點趨勢等進行量學特點研究，對于了解預(yù)測該領(lǐng)域有重要現(xiàn)實意義[4]。CiteSpace軟件是陳超美博士開發(fā)的一款科學圖譜、知識可視化分析軟件，可避免單純數(shù)量分析帶來的偏倚[5-6]。我國目前關(guān)于助產(chǎn)士培訓方面的文獻計量學研究較少，本研究對其進行計量學分析總結(jié)，以了解國內(nèi)該領(lǐng)域的現(xiàn)狀及發(fā)展。

3.1 助產(chǎn)士培訓快速發(fā)展 文獻數(shù)量總體呈逐年上升趨勢，首篇發(fā)表于1994年，1994年—2008年文獻數(shù)量增長緩慢，可能與我國助產(chǎn)專業(yè)起步較晚，未能得到足夠重視有關(guān)。2009年—2021年發(fā)文量快速增長，表明我國助產(chǎn)士的培訓越來越得到重視，各省市積極開展對助產(chǎn)士的培訓。為促進助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展，提升助產(chǎn)士能力，國家重視助產(chǎn)士培養(yǎng)，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[7]要求全面實施母嬰安全計劃，促進助產(chǎn)教育發(fā)展，加強助產(chǎn)士等緊缺急需的專業(yè)人才的培養(yǎng)，提升整體服務(wù)能力。

3.2 發(fā)文期刊較分散，質(zhì)量有待進一步提高 發(fā)表數(shù)量排名前15位的期刊中核心期刊占比僅4.20%。根據(jù)布拉德福原理，將期刊發(fā)表數(shù)量漸減排列，累積約為文獻總量的33%的期刊為該領(lǐng)域的核心區(qū)[8]。這說明助產(chǎn)士培訓相關(guān)文獻核心區(qū)高質(zhì)量文獻較少，發(fā)文質(zhì)量整體偏低，這在一定程度上影響了學科關(guān)注度及傳播?？赡芘c我國助產(chǎn)士的科研水平整體不高，對助產(chǎn)士科研能力的培養(yǎng)重視度不夠有關(guān)。我國多數(shù)?？谱o士科研能力較薄弱,這是?？谱o士發(fā)展存在的短板[9]。應(yīng)重視科研素質(zhì)教育工作，提高助產(chǎn)士科研意識，重視科研成果質(zhì)量。

3.3 助產(chǎn)士培訓存在地區(qū)差異 文獻發(fā)表較多的為江蘇省、廣東省、河北省、浙江等經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)，西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、青海省等西北部地區(qū)發(fā)文量較少。這與西北部經(jīng)濟發(fā)展較為落后、教育政策有一定聯(lián)系，應(yīng)加強與西北部地區(qū)的溝通交流，加強其助產(chǎn)士的人才培訓，促進助產(chǎn)士培訓在全國的全面發(fā)展。從高頻關(guān)鍵詞中得出，我國對于基層醫(yī)院助產(chǎn)士培訓有所探討，如鄧小鳳等[10-11]探索基層醫(yī)院助產(chǎn)士培訓模式,取得良好效果。但關(guān)于基層研究仍較少，院校應(yīng)加強與基層醫(yī)院的合作，帶動基層培訓的發(fā)展。

3.4 未形成核心作者群，發(fā)文作者、機構(gòu)間合作不足 普賴斯定律[12]公式N≈0.749×(nmax)1/2，核心作者最低發(fā)文數(shù)量為N，發(fā)表數(shù)量最多作者篇數(shù)為nmax，普賴斯定律認為核心作者群發(fā)表的文獻數(shù)量應(yīng)占總文獻的50%。310篇文獻中，發(fā)表文獻最多的作者為6篇，即0.749×(6)1/2=1.834，因此該研究主題的核心作者發(fā)文量每人應(yīng)在2篇以上。符合條件的共計81人，發(fā)表文獻量占總文獻量27.10%，與50%相差較遠，未達到核心作者群標準。結(jié)合圖譜可見作者間缺乏合作，較為分散。發(fā)文機構(gòu)中可視化圖譜連線少，網(wǎng)絡(luò)密度小，機構(gòu)間分散，缺乏合作。盡管我國助產(chǎn)士培訓文獻量呈增長趨勢，但文獻大部分來自一過性作者，尚未形成學科核心團隊。今后需開展與加強跨機構(gòu)團隊協(xié)作，增加各機構(gòu)學術(shù)交流，形成核心作者團隊，促進學科合力發(fā)展。

3.5 重視低年資、新入職助產(chǎn)士的培訓 通過CiteSpace文獻高頻關(guān)鍵詞聚類分析確定目前培訓研究熱點，培訓對象聚焦低年資、新入職助產(chǎn)士的培訓，醫(yī)院重視提高低年資、新入職助產(chǎn)士的能力。由于產(chǎn)科的工作性質(zhì)存在高風險性，對助產(chǎn)士應(yīng)急能力要求較高，許多低年資、新入職助產(chǎn)士未能勝任，急需通過加強培訓提高知識和技能。由于我國助產(chǎn)士學歷起點較低，助產(chǎn)士在學校所受的教育并不能完全滿足臨床需求，助產(chǎn)士參加工作后仍需繼續(xù)提高自身能力方能應(yīng)對臨床工作的多變性。助產(chǎn)士需終身學習，對助產(chǎn)士的培訓，院校應(yīng)營造學無止境的氛圍，不斷提高助產(chǎn)士自身能力以適應(yīng)時代變化和要求。

3.6 培訓熱點內(nèi)容 關(guān)鍵詞共現(xiàn)中可以看出核心能力中心性顯著，是培訓內(nèi)容的重點之一。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(ICM)發(fā)布“助產(chǎn)核心勝任力”包括 4 個模塊：綜合能力、孕前和產(chǎn)前護理、分娩期護理、對婦女和新生兒的延續(xù)性護理[13]。助產(chǎn)士核心勝任力目前我國尚無統(tǒng)一的測量工具，當前應(yīng)用較為廣泛的有王德慧等[14]編制的核心勝任力量表，用于調(diào)查和指導(dǎo)助產(chǎn)士培訓及培訓體系構(gòu)建。許榮華等[15]基于核心能力構(gòu)建助產(chǎn)士培訓方案并應(yīng)用實踐提升了助產(chǎn)士核心勝任力。新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)成助產(chǎn)士培訓熱點，新生兒窒息死亡仍是全球性問題，據(jù)WHO估計每年有70萬新生兒死于窒息，2019年我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告，全國新生兒死亡率為3.5‰，在5歲以下兒童死亡率中占比44.8%，早產(chǎn)、產(chǎn)時并發(fā)癥及先天畸形為新生兒死亡的主要原因，由經(jīng)過良好培訓的醫(yī)務(wù)人員進行有效新生兒復(fù)蘇，可降低發(fā)病率和死亡率[16]。助產(chǎn)士是接觸新生兒的直接人員，因此對助產(chǎn)士的新生兒復(fù)蘇培訓至關(guān)重要。

3.7 培訓模式與教學方法 通過關(guān)鍵詞聚類圖譜和高頻關(guān)鍵詞得出分層、工作坊培訓模式為熱點模式。工作坊模式將理論和技能相結(jié)合，蔡蔚思等[17]利用工作坊模式對助產(chǎn)士進行培訓，并與接受傳統(tǒng)教學模式培訓的助產(chǎn)士進行對照，得出工作坊教學模式能有效提高助產(chǎn)士的理論和技能。分層培訓可以明確每一級別助產(chǎn)士的職能角色，根據(jù)能力要求開展相應(yīng)培訓[18]。情景及模型模擬為熱點教學方法，與傳統(tǒng)的課堂講授方法不同，情景模擬設(shè)置一種仿真的工作場景，或使用標準化病人、模擬人，讓學生身臨其境，提高學習經(jīng)驗真實性[19]。情景模擬教學方法可以提高學生對于環(huán)境的感知度，有利于提高學生學習的積極性[20]，結(jié)合情景模擬教學法培訓醫(yī)務(wù)人員能夠達到良好的培訓效果[21]。模型教學是護理專業(yè)中重要的教學方法,可使抽象知識具體化，有助于助產(chǎn)士將理論與技能相結(jié)合，提高學習效果[22]。

4 小結(jié)

通過對我國助產(chǎn)士培訓相關(guān)文獻進行整理分析，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)助產(chǎn)士培訓文獻數(shù)量整體呈增長趨勢，對該領(lǐng)域有一定的關(guān)注。但也存在核心文章的發(fā)表率不高；培訓發(fā)展存在地區(qū)差異，作者及機構(gòu)缺少交流合作等問題。應(yīng)根據(jù)當前現(xiàn)狀，結(jié)合熱點，探索適合本土化助產(chǎn)士培訓體系，促進專業(yè)發(fā)展。本研究僅對發(fā)表于國內(nèi)文獻進行分析，收錄文獻有限，根據(jù)CiteSpace軟件關(guān)鍵詞整理進行培訓內(nèi)容分析，存在一定局限性，今后仍需針對存在的問題進一步探討。