踝關(guān)節(jié)運動損傷原因及預(yù)防與康復(fù)措施
——以牡丹江七所院校排球選項學(xué)生為例

侯棋霞 黃春艷

(1.牡丹江師范學(xué)院體育與健康科學(xué)學(xué)院;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011)

排球是一種利用發(fā)球、墊球、傳球、扣球、攔網(wǎng)等技術(shù)動作進(jìn)行攻擊和防御的球類運動，運動強(qiáng)度大、對抗性強(qiáng)，容易造成運動損傷［1］。同時，排球是一種綜合體育項目，其技術(shù)動作也多種多樣，以跑和跳躍為主。學(xué)生在運動過程中經(jīng)常會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)損傷不但會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，而且會阻礙學(xué)生的技術(shù)進(jìn)步，嚴(yán)重時會縮短運動員的運動壽命。該文通過對牡丹江七所院校排球選項學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和研究，探討其踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的原因，并對其進(jìn)行積極、有效的預(yù)防及康復(fù)治療。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

該文以牡丹江七大院校大一和大二參加排球選項課的學(xué)生為調(diào)查對象，其中男生43 人，女生52 人。重點探討排球運動員踝關(guān)節(jié)損傷的類型及原因，從而制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以期為損傷后的康復(fù)治療提出合理依據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)綜述法

該文通過閱讀大量文獻(xiàn)資料、期刊論文以及查閱運動損傷與康復(fù)、運動損傷康復(fù)治療學(xué)等書籍，對排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷的分類、原因及預(yù)防措施進(jìn)行了總結(jié)和歸納，從而為損傷后的康復(fù)治療提供理論支持。

1.2.2 問卷調(diào)查法

對牡丹江七大院校大一和大二參加排球選項課的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其踝關(guān)節(jié)損傷的類型、原因、預(yù)防措施以及損傷后的康復(fù)方式。同時，還請有關(guān)專家對調(diào)查問卷的設(shè)計進(jìn)行了實證分析。共發(fā)放問卷100份，有效回收95份，有效回收率為95%。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

將問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)計算和分析。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷類型

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在排球運動中，51%的學(xué)生有踝關(guān)節(jié)損傷史，其中57%的學(xué)生是偶爾損傷，6%的學(xué)生是經(jīng)常損傷。踝關(guān)節(jié)損傷中，以踝關(guān)節(jié)扭傷最為常見，占43.16%；其次為外側(cè)副韌帶損傷和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，分別占23.16%和3.16%；脛腓間韌帶損傷和足部應(yīng)力性骨折分別只有1人，詳見表1。

表1 排球運動踝關(guān)節(jié)損傷類型統(tǒng)計表

2.2 對排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷類型的分析

2.2.1 踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的一種損傷，損傷后會引起踝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，如果出現(xiàn)韌帶斷裂、滑膜或其他組織扭傷，則會導(dǎo)致整個關(guān)節(jié)腫脹，輕則暫時不能自由行動，重則會影響關(guān)節(jié)的正?；顒印Ｅ徘蜻\動中的奔跑和跳躍比較頻繁，所以踝關(guān)節(jié)扭傷也較為常見，特別是在起跑接球后，由于落地時重心不穩(wěn)，腳部內(nèi)側(cè)或外側(cè)會出現(xiàn)先著地的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷［2］。踝關(guān)節(jié)扭傷后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，走路時出現(xiàn)疼痛及步態(tài)異常的情況，此時需要暫停運動，及時進(jìn)行康復(fù)治療，防止形成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，影響正常生活。

2.2.2 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷比較常見，在反復(fù)奔跑、跳躍、攔截、扣球等動作中往往因為身體重心不穩(wěn)定，導(dǎo)致足的前部先著地，足在跖屈內(nèi)翻時會扭傷外側(cè)韌帶。當(dāng)學(xué)生在起跳或扣球時，腳踩到另一方或同組球員的腳背，導(dǎo)致其足過度跖屈內(nèi)翻，也可能導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率比外側(cè)副韌帶的低，但由于受強(qiáng)烈暴力作用，經(jīng)常合并脛腓間韌帶損傷，如果沒有及時處理，可能會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；脛腓韌帶的損傷一般是由于在排球運動中遭受暴力而產(chǎn)生的外旋和過度背屈所致，其比普通的踝關(guān)節(jié)扭傷需要更長的恢復(fù)時間。

2.2.3 足部應(yīng)力性骨折

排球運動中足部應(yīng)力性骨折一般發(fā)生率較小，主要是由于學(xué)生突然加大運動量并持續(xù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肌肉疲勞，從而使足部失去對足弓的支持保護(hù)，足弓下陷，在反復(fù)應(yīng)力作用下造成的足部局部骨折。脛腓骨、距骨、第二跖骨等處容易發(fā)生骨折，其中以第二跖骨最常見。

2.3 排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷的原因及分析

2.3.1 引起踝關(guān)節(jié)損傷的客觀原因

在排球運動中，準(zhǔn)備活動不充分是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的重要因素，占45.26%；其次是運動時技術(shù)動作不規(guī)范，占35.79%；而運動強(qiáng)度大，踩在腳上，場地環(huán)境差，場地設(shè)施不完善，裝備問題則占比較小，詳見表2。

表2 排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷的客觀原因統(tǒng)計表

2.3.2 對于踝關(guān)節(jié)損傷的客觀原因的分析

（1）準(zhǔn)備活動不充分

準(zhǔn)備活動是指通過一定的肌肉運動，增加神經(jīng)和肌肉的興奮度，增加肌肉的彈性，改善關(guān)節(jié)囊和韌帶的功能，從而在關(guān)節(jié)中形成一定的滑液，保持關(guān)節(jié)表面的潤滑［3］。在進(jìn)行排球運動之前，如果沒有充分的準(zhǔn)備，就不能發(fā)揮身體的功能，這樣不但會導(dǎo)致關(guān)節(jié)拉伸不開，造成肌肉受傷，也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉沒有得到充分的熱身，缺乏必要的興奮，生理功能活動度和運動強(qiáng)度不匹配，導(dǎo)致運動員生理和心理上的準(zhǔn)備不足，從而形成運動損傷。

（2）運動時技術(shù)動作不規(guī)范

排球運動在網(wǎng)上的競爭很大，學(xué)生在運動中必須不斷地進(jìn)行進(jìn)攻和防御，經(jīng)常會有一些跑動和跳躍。在面對近網(wǎng)和補攔時，學(xué)生經(jīng)常會產(chǎn)生沖網(wǎng)的情況，即著地腳跳過了中線，進(jìn)入了對手的防守范圍，踩在對手的足上造成對手踝關(guān)節(jié)損傷，此時如果突然收回自己的腳，那么對手的踝關(guān)節(jié)會受到更大的損傷。

（3）運動強(qiáng)度大

現(xiàn)如今排球運動在高校學(xué)生中非常流行，學(xué)生對其充滿了熱情。但學(xué)生如果沒有合理規(guī)劃運動量，身體超負(fù)荷，產(chǎn)生過度疲勞，踝關(guān)節(jié)承受過大壓力，則容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。

（4）場地與裝備問題

排球場地設(shè)施陳舊，光線不足，地面不平以及場地上有散球，都會使學(xué)生在跑跳攔網(wǎng)和扣球落地后造成踝關(guān)節(jié)的損傷。在運動中，學(xué)生如果沒有穿排球?qū)Ｓ眯蜻\動鞋，以及沒有合理佩戴護(hù)具，可能會減弱落地時對踝關(guān)節(jié)的防護(hù)，從而造成踝關(guān)節(jié)的損傷。

2.3.3 引起踝關(guān)節(jié)損傷的主觀原因

在排球運動中，踝關(guān)節(jié)損傷除了一些客觀原因外，還存在一些主觀原因。其中，落地姿勢不正確和踝關(guān)節(jié)力量差是主要原因，分別占53%和46%；而心理素質(zhì)較差和帶傷病練習(xí)則占比較小，詳見表3。

表3 排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷的主觀原因統(tǒng)計表

2.3.4 對于踝關(guān)節(jié)損傷的主觀原因的分析

（1）踝關(guān)節(jié)力量差

一些學(xué)生自身的踝關(guān)節(jié)承受能力比較弱，無法承受更大的負(fù)荷。在進(jìn)行高強(qiáng)度負(fù)荷運動時，踝關(guān)節(jié)靈活度降低，靈敏性下降，導(dǎo)致緩沖能力以及動作效率下降，關(guān)節(jié)承受的壓力超過學(xué)生自身的生理承受能力，從而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷。

（2）心理素質(zhì)差

在日常的排球教學(xué)與運動中，教師與學(xué)生只注重技術(shù)與體能的培養(yǎng)，而忽視了心理素質(zhì)的培養(yǎng)。大部分學(xué)生由于比賽經(jīng)驗不足，心理素質(zhì)不強(qiáng)，在重大賽事前情緒不穩(wěn)定，反應(yīng)遲鈍，從而導(dǎo)致技術(shù)動作不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)運動損傷。

（3）落地姿勢不正確

學(xué)生在進(jìn)行排球運動時往往對落地動作不重視，忽略了雙腳落地的重要性，學(xué)生在扣球后為了爭取時間，幾乎選擇單腳落地，此次身體重心完全落于一側(cè)下肢，嚴(yán)重時會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷，影響學(xué)生的正常訓(xùn)練和運動。

（4）帶傷練習(xí)

某些學(xué)生在踝關(guān)節(jié)損傷后不以為然，仍然堅持帶傷練習(xí)，在踝關(guān)節(jié)的扭傷還沒有痊愈的情況下進(jìn)行訓(xùn)練，如果不能正確使用支持帶，很可能會再次受傷。

2.4 排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防及治療

2.4.1 踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防

為了減少踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，在進(jìn)行排球運動前，應(yīng)該知道如何防止踝關(guān)節(jié)損傷。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有66.32%的學(xué)生會在運動前做好準(zhǔn)備活動，有53.68%的學(xué)生會加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉韌帶的力量與伸展性，有41.05%的學(xué)生認(rèn)真檢查場地和裝備情況，有38.95%的學(xué)生會在運動時合理安排排球運動強(qiáng)度，有34.74%的學(xué)生會規(guī)范排球運動的技術(shù)，詳見表4。

表4 排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防手段統(tǒng)計表

（1）做好準(zhǔn)備活動

在排球訓(xùn)練前，要做好充分的準(zhǔn)備工作，并將訓(xùn)練內(nèi)容與技巧相結(jié)合，以了解每一位運動員的身體狀況，制定相應(yīng)的準(zhǔn)備措施，以克服人體各個器官、神經(jīng)系統(tǒng)的惰性，讓身體各個部位都得到充分的鍛煉，從而提高肌肉和韌帶的彈力［4］。適當(dāng)?shù)膶ｍ棞?zhǔn)備活動能有效降低肌肉的粘滯性，提高韌帶的彈性和伸展性，提高關(guān)節(jié)的靈活性，使運動員在運動中處于最佳狀態(tài)，從而減少運動損傷。

（2）規(guī)范排球技術(shù)

運動技術(shù)是有其自身特點的，而學(xué)生對技術(shù)的認(rèn)識不夠透徹，在運動中往往會出現(xiàn)多余的動作，或者技術(shù)動作掌握不到位，這種情況就容易發(fā)生損傷，所以學(xué)生在進(jìn)行排球運動時，要嚴(yán)格規(guī)范排球的技術(shù)動作，強(qiáng)化排球基礎(chǔ)運動訓(xùn)練，尤其是在學(xué)生疲勞時，要特別注意技術(shù)動作的標(biāo)準(zhǔn)化。由于學(xué)生在疲勞時，肌肉力量不夠，在劇烈的運動中，爆發(fā)式的輸出很容易對身體造成傷害，因此要根據(jù)自己的身體狀況，降低運動強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)受傷［5］；學(xué)生在排球訓(xùn)練中，應(yīng)努力做到全面、熟練、準(zhǔn)確運用各類排球技術(shù)，只有這樣才能在運動中減少失誤，避免損傷。

（3）合理安排排球運動強(qiáng)度

在進(jìn)行體育鍛煉時，要根據(jù)自身的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，不要長期過度鍛煉，以免引起肌肉的運動性疲勞，導(dǎo)致運動損傷。因此，在進(jìn)行排球運動和訓(xùn)練時，要有針對性、有計劃、有步驟地進(jìn)行，并在安排排球運動強(qiáng)度時，注意循序漸進(jìn)、區(qū)別對待的訓(xùn)練原則。

（4）認(rèn)真檢查場地和裝備情況

在開始運動前，首先要認(rèn)真檢查排球場地的環(huán)境情況，確保場地周圍光線充足，球場上沒有散亂的排球。與此同時，學(xué)校要加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，定期派專人對運動場地，設(shè)施進(jìn)行檢查和管理，并向群眾提供舉報維修渠道［6］。在運動時，學(xué)生應(yīng)穿運動鞋或排球?qū)Ｓ眯⒑侠砼宕髯o(hù)具，這是可以有效防止踝關(guān)節(jié)損傷的方法之一。

（5）加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉韌帶的力量與伸展性

排球運動以跑跳為主，要完成連貫的跑跳動作，需要具有良好的彈跳性，需要踝關(guān)節(jié)有足夠的力量。在日常生活中，學(xué)生要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的肌肉和韌帶的訓(xùn)練，避免踝關(guān)節(jié)因承受能力差而導(dǎo)致高難度動作中的關(guān)節(jié)承受的壓力超過自身負(fù)荷，從而造成踝關(guān)節(jié)損傷。

2.4.2 踝關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療

排球運動踝關(guān)節(jié)損傷后需要進(jìn)行一定的康復(fù)治療。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有46.32%的學(xué)生選擇損傷后自己對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷和加壓包扎，有8.42%的學(xué)生會對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，有18.95%的學(xué)生選擇去醫(yī)院就診，而有26.31%的學(xué)生則在損傷后不特意治療待其自然好轉(zhuǎn)，詳見表5。

表5 踝關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)治療統(tǒng)計表

2.4.3 對于踝關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療的分析

在踝關(guān)節(jié)損傷后，一般都是做一些應(yīng)急處理，包括制動、冷敷、加壓包扎和抬高患肢，從而減緩血液滲出，消除腫脹。同時，排球?qū)ｍ棇W(xué)生和運動員因為訓(xùn)練和比賽的需要，并沒有重視踝關(guān)節(jié)損傷，絕大多數(shù)都是帶傷繼續(xù)練習(xí)，而忽略了損傷后康復(fù)治療的重要性，以至于踝關(guān)節(jié)損傷越拖越嚴(yán)重，甚至發(fā)生二次以及多次損傷，對正常的訓(xùn)練和競技活動造成嚴(yán)重的影響，縮短體育運動壽命。踝關(guān)節(jié)運動損傷后主要表現(xiàn)為功能性不穩(wěn)定，也就是感覺不穩(wěn)并反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致身體的感覺和平衡功能產(chǎn)生紊亂［7］。如果踝關(guān)節(jié)損傷不能得到及時處理，人體本體感覺會產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性會加劇，從而增加踝關(guān)節(jié)再次損傷的概率。

踝關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療方法有以下幾種。（1）肌肉力量訓(xùn)練。康復(fù)力量的訓(xùn)練，以靜力性為主，除了對損傷部位進(jìn)行必要的、適宜的力量訓(xùn)練外，還要更加注重核心肌群的力量訓(xùn)練，因為它是連接上下肢的中心環(huán)節(jié)，需要強(qiáng)有力的核心力量才能保證上下肢力量的傳遞［8］。例如，踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的抗阻訓(xùn)練（抗阻足背屈、抗阻足跖曲、抗阻足內(nèi)外翻）以及利用懸吊繩、平衡球等輔具進(jìn)行核心力量訓(xùn)練。（2）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。在踝關(guān)節(jié)損傷早期進(jìn)行被動運動，幫助受傷后的踝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，但力度不應(yīng)太大，否則容易造成二次損傷；中期進(jìn)行助力運動，即在被動運動中進(jìn)行積極的主動運動，提高關(guān)節(jié)的靈活性；后期進(jìn)行主動運動，可以使關(guān)節(jié)的活動范圍最大化，使關(guān)節(jié)的運動恢復(fù)正常。（3）平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)損傷后，可利用平衡球、瑞士球、平衡訓(xùn)練儀，或者做跳躍擺腿、墊步高抬腿、側(cè)并步轉(zhuǎn)體等鍛煉平衡協(xié)調(diào)能力。（4）推拿按摩。踝關(guān)節(jié)損傷早期使用力度較輕的滾法達(dá)到吸收淤血的作用；中期對具體穴位進(jìn)行按摩，如足三里、太溪穴等；后期應(yīng)增加按摩的時間，除對受傷處進(jìn)行按摩外，還可用揉法和捏法對踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按摩。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

排球運動中，缺乏充分的準(zhǔn)備活動、運動時技術(shù)動作不規(guī)范、運動強(qiáng)度大等都會造成踝關(guān)節(jié)損傷，損傷后如果不及時處理，可能會造成更嚴(yán)重的后果，不僅會影響日常訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，甚至?xí)s短運動壽命。所以在開始運動前，要采取積極有效的方式對踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行預(yù)防，發(fā)生損傷后不能置之不理，為了避免延誤病情，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。

3.2 建議

在平時運動中，學(xué)生對踝關(guān)節(jié)運動損傷關(guān)注度較低，損傷后很少有人會采取相應(yīng)的康復(fù)措施。學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)對運動損傷知識的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的損傷防范意識。這種意識不僅僅體現(xiàn)在排球運動中，還可以體現(xiàn)在足球、籃球等運動中。與此同時，各大院校也要加強(qiáng)體育基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，減少損傷情況發(fā)生。