運動干預兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙的應用進展

劉毅

(1.深圳市第二特殊教育學校 廣東深圳 518107;2.華東師范大學體育與健康學院 上海 200241)

神經(jīng)發(fā)育障礙相關疾病兒童青少年主要表現(xiàn)為由發(fā)育缺陷引起的認知、行為、社交和學業(yè)障礙。根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版中對神經(jīng)發(fā)育障礙疾病的分類，這一類疾病可以分為孤獨癥譜系障礙（ASD）、注意缺陷多動障礙（ADHD）、腦性癱瘓、抽動癥、交流障礙、學習障礙等。目前，國、內(nèi)外關于神經(jīng)發(fā)育障礙兒童青少年個體干預的方法有很多，如經(jīng)顱磁刺激、補充微量元素等。雖然這些方法對改善神經(jīng)發(fā)育障礙具有一定療效，但較大的經(jīng)濟付出是他們的共同特點。在已有干預方法中，體育運動作為一種經(jīng)濟且安全的干預方式，給患兒家庭和社會帶來了更易接受的選擇?；谝陨媳尘?，該文對國內(nèi)外已有的運動干預ASD、ADHD、腦性癱瘓及抽動癥兒童青少年的研究進行了梳理總結(jié)。

1 運動對兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙相關疾病的干預效果

1.1 運動與自閉癥

自閉癥（ASD），是一種復雜且普遍的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，發(fā)病年齡以學齡前為主，其核心特征主要包括社交障礙、重復刻板行為和興趣受限。除了核心癥狀外，ASD患者還存在同時發(fā)生生理和心理疾病的風險，如超重或肥胖、骨密度降低、睡眠障礙、運動障礙、執(zhí)行功能障礙等。目前，ASD 在全球人口中的患病率約為1%，且近年來有上升趨勢。由于ASD的發(fā)病機制尚不明確，導致藥物研發(fā)仍處于停滯不前的狀態(tài)，這給患者本人、家庭和社會造成了沉重負擔。

運動作為一種非藥物干預方式，給ASD 的治療帶來了一絲曙光。研究表明，運動干預對于ASD 的核心癥狀具有一定改善效果。運動能夠影響ASD兒童青少年的社交障礙。13 名年齡在6～12 歲之間的ASD 兒童在1h/次，每周2次，共17周的足球運動干預后，其基本社交技能、情感相關技能、人際問題解決技能和成人關系技能得到有效提升，教師觀察量表中反映的ASD 兒童的優(yōu)勢-攻擊、抑制、幫助/合作、友善、社會責任5 個維度得到明顯改善［1］。除了團體運動，個人運動對于ASD兒童青少年社交障礙也有積極影響。46名年齡為11.46±6.21歲的ASD患者，進行為期6周，每周2次的高爾夫球訓練，訓練結(jié)束后與訓練前相比，ASD患兒的溝通技能、社交技能均有統(tǒng)計學上的顯著提高［2］。重復刻板行為是ASD 核心障礙之一，Tse 等人［3］將30 名9～12歲表現(xiàn)出拍手和身體搖擺刻板行為的ASD兒童分為對照組（故事時間）和實驗組（擊球-運動干預）。實驗組進行12 周，每周2 次，20min/次的運動干預，每節(jié)干預課主要包括15min的擊球和5min的坐位拉伸。在此期間，孩子被要求盡可能多地敲打球。結(jié)果表明，運動組ASD 兒童的拍手重復刻板行為顯著減少，而身體搖擺刻板行為在擊球運動干預后沒有顯著變化。該實驗結(jié)果不僅證實了運動干預對刻板印象行為的積極影響，而且進一步表明，體育運動形式應該與刻板行為的生物力學相匹配，以產(chǎn)生理想的行為干預益處。

運動對ASD的其他癥狀也具有一定改善作用。研究發(fā)現(xiàn)，足球運動干預對于ASD兒童的肌肉力量、平衡性、身體協(xié)調(diào)性等身體素質(zhì)方面具有顯著改善功效［4］。同時，運動干預對于ASD 兒童粗大動作技能（跑步速度、敏捷性、平衡性、兩側(cè)協(xié)調(diào)性和力量）和精細動作技能（反應速度、視覺運動控制、上肢速度和靈活性）同樣具有良好的改善作用［5］。另外，運動對于兒童青少年ASD的認知功能［6］和睡眠障礙［7］也具有一定療效。

1.2 運動與多動癥

多動癥（ADHD），是常見于兒童時期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，我國ADHD兒童發(fā)病率已經(jīng)超過5%。患者主要表現(xiàn)出多動、注意力不集中、沖動以及在社會交往和學習方面的障礙，部分患者的癥狀可能會持續(xù)到青春期，甚至是成年。由于ADHD的病因未明，目前的藥物治療并不能根治，且有一定的不良反應?；谶@一前提，尋找其他非藥物干預方法是非常有價值的。

雖然兒童青少年ADHD 具有多動等癥狀，但是其參加體育運動的情況卻顯著劣于同齡對照組?？紤]到體育運動對ADHD輔助治療的諸多益處，因此，對兒童青少年ADHD 進行運動干預是必須的［8］。研究表明，各種類型的運動干預對于兒童青少年ADHD均具有較好的療效。足球作為世界第一運動，普及范圍廣泛。宋以玲等人［9］研究發(fā)現(xiàn)，每次30min，每天上、下午各1次，每周5天，持續(xù)6周的足球運動干預，能夠有效改善6～8歲ADHD兒童的執(zhí)行功能，對于患兒的抑制控制能力和認知靈活性也具有較好改善效果。11～14 歲的男女ADHD 患者在8 周的游泳運動干預后，抑郁參數(shù)、應激參數(shù)、認知靈活性和選擇注意參數(shù)得到明顯改善，在運動協(xié)調(diào)能力和體適能方面顯示出下肢協(xié)調(diào)性、柔韌性和腹部力量的顯著提升［10］。近年來，在體醫(yī)融合、運動是良醫(yī)的理念背景下，運動干預ADHD 的精準性與靶向性得到不斷關注。有研究發(fā)現(xiàn)，與無認知要求的有氧跑步運動相比，有認知任務的有氧跑步運動對ADHD 的執(zhí)行功能和多動癥癥狀的改善有更積極、更持久的影響［11］。因此，雖然體育運動對兒童青少年ADHD 生理和心理均具有一定的干預效果，但在干預方案設計過程中，提前評估ADHD患者的身心狀況，再進行靶向干預是必須也是更有效的。

1.3 運動與腦性癱瘓

腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）是兒童青少年中最普遍、最嚴重的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病之一，運動和姿勢發(fā)育障礙是兒童青少年腦癱功能障礙的核心表現(xiàn)，發(fā)病率約為千分之二。因此，腦癱是公共衛(wèi)生預防的重點，但其病因已被證明是復雜的。

研究發(fā)現(xiàn)，適當?shù)倪\動干預對腦癱患兒具有一定的益處。4～12歲的輕度腦癱患兒在參加每周2次，每次60min，持續(xù)3個月的芭蕾舞訓練后，平衡能力和運動能力得到顯著提升［12］。研究發(fā)現(xiàn)，每次30min，每周5次，持續(xù)6個月的懸吊運動訓練對腦癱兒童的粗大運動功能、平衡功能和日常生活活動能力具有改善效果［13］?？紤]到家庭照護在腦癱患兒康復治療中起到的重要作用，通過家庭姿勢管理聯(lián)合懸吊運動訓練，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預對腦癱患兒的益處顯著高于單獨的懸吊運動訓練。水中運動療法是一種安全、有效且趣味性強的非藥物干預方式，在腦癱康復中具有一定優(yōu)勢，近年來不斷受到關注。一項Meta 分析發(fā)現(xiàn)，水中運動療法對腦癱具有較好的療效，具體體現(xiàn)在水中運動療法可以顯著改善兒童青少年腦癱患者的粗大運動技能，提高水中運動能力，同時在生活質(zhì)量、肌肉力量、肌肉張力、平衡能力和姿勢控制能力等方面也有相當程度的促進作用［14］。

綜上所述，雖然不同形式的運動干預對兒童青少年腦癱患者均有一定益處，但是在運動干預的過程中，需要將腦癱患者的身體和心理情況納入考量，以此采用具有針對性和可行性的運動干預方法，達到事半功倍的效果。

1.4 運動與抽動癥

抽動癥是一種復雜的，發(fā)病于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，以多發(fā)性運動和聲音抽動為特征。抽動是指動作或聲音以一種刻板的方式重復多次，通常單次發(fā)生時間很短暫，看起來可能是故意的，其實沒有任何目的，常見的抽動包括強烈的眨眼、鼻子抽動、頭部抽動、聞鼻子和清嗓子等。兒童和青少年的總體患病率在3%左右，抽動癥的持續(xù)發(fā)作，會引起慢性疾病的出現(xiàn)，嚴重損害患兒的生活質(zhì)量。因此，尋找能夠抑制抽動發(fā)生的方法顯得尤為必要。

研究發(fā)現(xiàn)，體育運動對于緩解兒童青少年的抽動癥狀具有一定效果。年齡為14.48±2.47 歲的抽動癥患者在經(jīng)過運動干預后，與基線相比，運動期間的抽動率顯著降低。同時，運動后的抽動率也相對低于基線值，這可能反映了運動對減少抽動的持續(xù)作用。另外，運動干預也對患兒自我報告的焦慮和情緒水平產(chǎn)生了有益的影響［15］。Jackson等人［16］的研究發(fā)現(xiàn)，低強度有氧運動訓練（太極拳）與中等強度有氧運動訓練（搏擊）對于抽動癥具有不同程度的益處。搏擊對于認知控制任務表現(xiàn)有顯著提高，而太極拳的效果較小。此外，雖然兩種運動干預均顯著降低了患兒每分鐘抽動次數(shù)，但搏擊訓練后這種減少幅度更大，持續(xù)時間更長。更重要的是，搏擊運動后，患兒認知控制的增強程度預示了抽動頻率的降低程度。這些發(fā)現(xiàn)表明，有氧運動可能是一種有效的干預措施，可以通過增強相關認知控制回路來改善兒童青少年抽動癥的抽搐自我調(diào)節(jié)能力。一項系統(tǒng)綜述認為，短期的低、中強度運動對于抽動癥的抽搐具有緩解效應，但短期高強度運動可能會加劇抽搐。然而，長期高強度的體育運動似乎也能減輕抽搐的嚴重程度。需要注意的是，長期體育運動對于抽動癥的益處，雖然在停止運動后會持續(xù)一段時間，隨著運動干預的終止，抽搐的嚴重程度或頻率會逐漸恢復到基線水平［17］。

綜上所述，運動對兒童青少年的抽動癥狀具有一定的干預效果，但在干預過程中，需要選擇合適的方式評價或監(jiān)控運動強度，避免運動強度過高。同時，運動干預的持續(xù)性也需要得到關注，以此保持運動的干預效果。

2 運動改善神經(jīng)發(fā)育障礙相關疾病的建議

2.1 普及運動知識，加強家庭對患兒身體活動的監(jiān)督與引導

家庭是兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙患兒生活、學習和成長的重要場所，加強家庭成員對運動干預重要性的認識、養(yǎng)成運動干預意識和培養(yǎng)運動干預相關知識至關重要。為提升運動干預兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙疾病的效果，促進患兒的身心發(fā)展，可以從以下幾個方面入手：（1）加強家庭成員對于運動干預的認識。正所謂酒香也怕巷子深，雖然運動干預神經(jīng)發(fā)育障礙相關疾病具有較好的效果，且同時兼具經(jīng)濟適用性和安全性，但不加強宣傳，患兒家長對于運動的認知存在偏差，難以對運動干預加強重視。因此可以借助學校、教育局、衛(wèi)健委的微信公眾號、短視頻等線上平臺以及線下途徑，宣傳運動干預對兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙相關疾病的身心益處，讓家長認識、了解、接納運動干預。（2）強化運動知識的普及。雖然有些家長認識到了運動干預對于患兒的重要性，但因為自身專業(yè)知識缺乏，難以幫助患兒開展身體活動。因此，在利用線上、線下途徑推送傳播運動知識的同時，還可以通過知識競賽、有獎問答等方式來激發(fā)家長學習運動知識的興趣，進而幫助他們掌握和運用相應運動干預方法。（3）兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙相關疾病具有各自不同的發(fā)病特點，各個患兒的身心狀態(tài)也各不相同，因此在家庭中實施運動干預必須要針對性、個性化地進行。這就要求學校教師和家長之間需要保持良好的溝通與交流，學校教師可為每個患兒量身制定運動干預方案，家長據(jù)此在家庭中支持患兒運動。

2.2 在校園內(nèi)營造“運動是良醫(yī)”的氛圍

校園環(huán)境是影響個體發(fā)展的重要因素，通過在校園內(nèi)營造“運動是良醫(yī)”的氛圍，一方面，可以引導廣大教師對運動干預兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙的效果形成正確認識，在思想認知層面發(fā)生轉(zhuǎn)變，接納并積極踐行運動是良醫(yī)的理念，促使教師實現(xiàn)由被動實施運動干預到主動投入運動對患兒干預中的轉(zhuǎn)變；另一方面，良好的校園運動氛圍可以影響學生參加體育運動的積極性，促使學生形成由要我動到我要動的良性轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)人人愛運動、人人去運動的良好校園氛圍。具體操作層面，可以從學校制度與輿論宣傳出發(fā)。學校制度方面，要對場地設施、運動安全性、運動時間提供保障；輿論宣傳方面，要重點宣傳運動是良醫(yī)的理念，如國家層面出臺的相關文件、運動干預的安全性與經(jīng)濟性、運動對兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙的良好干預效果、國內(nèi)外特別是同行的成功干預案例等，宣傳方式上可以聯(lián)合傳統(tǒng)媒介與新媒體，如利用校園廣播臺、黑板報、宣傳欄、主題作文與畫報等傳統(tǒng)方式，結(jié)合學校微信公眾號、短視頻平臺、微博等自媒體手段進行宣傳。

2.3 多途徑提升體育教師的專業(yè)知識與能力

體育教師的專業(yè)知識與能力包含體育教學設計與實施、體育傷害事故預防與應急、運動訓練與競賽以及校園體育賽事的組織與裁判，專業(yè)知識與能力是體育教師核心素養(yǎng)重要維度之一，是體育教師勝任本職工作、對學生進行傳道授業(yè)的基礎與保證。由于兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙生理特點和心理特點的特殊性，在對他們進行體育授課特別是運動干預的過程中，不能采用與正常發(fā)育同齡人相同的方法。這就要求體育教師除了具備最基礎的專業(yè)知識與能力外，還需要學習與神經(jīng)發(fā)育障礙兒童青少年相關的生理、心理知識，以及運動干預患兒的方式方法。具體操作上，學校可以根據(jù)本?；純旱念愋?，鼓勵本校體育教師有針對性地參與上級部門組織的培訓活動，同時可以聯(lián)合兄弟學校邀請高校以及本省、市的相關領域教學名師到?；蚓€上進行講學，這種走出去和引進來相結(jié)合的方式，可以一定程度上提升體育教師的專業(yè)知識與能力。另外，對于體育教師自身來說，要具有危機意識與主動意識，要積極利用當前的信息化手段，通過聆聽線上學術講座，閱讀專業(yè)書籍，查閱最新發(fā)表的文獻等，持續(xù)強化自身的專業(yè)知識與能力，為能更好地開展運動干預兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙工作不斷努力。

2.4 優(yōu)化體育課程內(nèi)容，促進干預個性化

就特殊教育學校而言，在入校之初，教師對學生的具體患病情況已經(jīng)有了初步了解，在此基礎上，需要對學生的患病程度進行分類，并定期對學生的身心情況進行評定，根據(jù)患病的輕、中、重程度來制定對應的課程內(nèi)容，以此尋求干預的適應性與效果的最大化。同時，鑒于音樂、游戲等干預方式對兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙具有的效果，在進行運動干預過程中，將音樂與游戲融入課程內(nèi)容之中，會獲得更好的干預效益。在正常中小學校中，患有神經(jīng)發(fā)育障礙的兒童青少年人數(shù)較少，且以多動癥和抽動癥等能到成年期恢復的患兒為主。因此，這類學校的體育教師需要和班主任做好溝通與交流，掌握好患病學生的具體情況。在此基礎上進行體育授課時，可以對他們的運動強度、運動時間等進行適當?shù)恼{(diào)整或靈活變動，使他們得到最大化的運動干預效益，但這種做法必須是潤物無聲的，不能讓患兒感受被特別對待，不應引起其他學生的特別關注。

2.5 探索更加適宜的運動處方

雖然目前的研究證實運動干預對于兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙具有一定的效果，但何種運動形式，多長運動時間，多大運動強度，多高運動頻率所帶來的運動效益是最好的，目前尚未有定論。在未來的研究中，可以著眼于此方面的研究，探索出更加適宜的運動處方。同時，中小學、高校、科研院所之間應加強合作交流，爭取在合作研究中發(fā)揮各自的優(yōu)勢，通過整合資源來擴大研究成果。

3 結(jié)語

綜上所述，運動作為一種經(jīng)濟安全的非藥物治療方式，在干預兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙的癥狀方面具有較好療效，這對于患兒的家庭和社會具有重大積極意義。但運動干預的效果存在一定的局限性，對于重度兒童青少年神經(jīng)發(fā)育障礙的癥狀干預效果甚微。因此，在進行運動干預之前，必須對患兒的癥狀進行科學的評估，再在評估的基礎上實施有計劃、有目的的干預。未來的研究中，在行為學的基礎上，可以利用分子生物學、運動神經(jīng)科學等學科方法進行運動干預效果的檢測，以此探尋最佳的運動干預處方。