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    我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、問題與對策分析

    2022-12-12 03:14:22陳怡洋
    中國科技縱橫 2022年21期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療醫(yī)院服務(wù)

    陳怡洋

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 黨政辦公室,浙江杭州 310006)

    1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概述

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以實體醫(yī)院的醫(yī)療資源為基礎(chǔ),在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)上利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代技術(shù)整合而成的新型醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)[1]?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在核心醫(yī)療業(yè)務(wù)上進(jìn)行延伸,具備智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號、線上復(fù)診、檢查預(yù)約、藥品配送、慢病管理、健康監(jiān)測等功能,旨在形成患者診前、診中、診后的服務(wù)閉環(huán),打破傳統(tǒng)醫(yī)療模式在空間上的限制,提升診療效率,優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。

    2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

    2.1 相關(guān)政策

    我國自2013年起開始陸續(xù)出臺政策以推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展(見表1)。2015年底,以微醫(yī)集團(tuán)為主體的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動運營,全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立,首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能在線為患者提供醫(yī)療診療、檢查復(fù)診、手術(shù)預(yù)約等服務(wù),實現(xiàn)了電子病歷共享,能解決部分遠(yuǎn)程就醫(yī)和醫(yī)保結(jié)算問題[2]。

    表1 國家層面有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的政策文件

    2018年起,相關(guān)政策由框架細(xì)化到具體內(nèi)容。2019年國家醫(yī)療保障局發(fā)文指出,符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入醫(yī)保報銷范圍,解決了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)無法納入醫(yī)保的難題,為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展消除了關(guān)鍵阻礙。

    2.2 運營模式

    我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)3種運營模式:(1)由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)利用醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策,集合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生注冊,“線上醫(yī)生”為用戶提供遠(yuǎn)程診療等“虛擬醫(yī)療服務(wù)”[3],如微醫(yī)集團(tuán)的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;(2)由實體醫(yī)院建立并主導(dǎo),將線下的實體醫(yī)療資源延伸至線上,如浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;(3)由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與實體醫(yī)院合作,以實體醫(yī)院為依托,利用企業(yè)客戶資源、物流等方面優(yōu)勢實現(xiàn)線上醫(yī)療,如阿里健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

    2.3 疫情助推

    2020年初,國內(nèi)爆發(fā)新冠肺炎疫情,為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來了機(jī)遇。國家衛(wèi)健委發(fā)文指出,要做好疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作,截至2020年年底,中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計數(shù)量超過1000家,較上一年增加近500家[4]。據(jù)國家衛(wèi)健委2020年3月的統(tǒng)計,其委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比上年同期增加17倍,第三方平臺診療咨詢量增長了20多倍?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情形勢下快速發(fā)展,表現(xiàn)為兩個方面:(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要緩解救治壓力,加速建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(見圖1),將患者分流,拓展服務(wù)空間,使醫(yī)療資源形成相對增量,緩解了疫情中醫(yī)務(wù)工作者人力不足、醫(yī)療服務(wù)供需不平衡的狀況;(2)群眾就醫(yī)需求上升,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的在線問診、電子處方、藥品配送等服務(wù)能降低交叉感染風(fēng)險。

    圖1 2016~2020年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量

    2.4 創(chuàng)新探索

    我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理的實踐探索引人關(guān)注。天津在市衛(wèi)健委主導(dǎo)下,由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭,協(xié)同市內(nèi)267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建了緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體—基層數(shù)字健共體[5],從信息化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力、藥品保障和資源配置賦能基層數(shù)字化,利用互聯(lián)網(wǎng)工具助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè),構(gòu)建分級診療新秩序。山東泰安建立全國首家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,在市內(nèi)開設(shè)多家慢病服務(wù)中心和大病醫(yī)保定點藥店,為市民提供線上線下相結(jié)合的健康服務(wù)[6];華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院上線智能慢病管理系統(tǒng),接入同濟(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,通過智能咨詢、在線問診、測評和健康教育、用藥管家等功能使患者足不出戶獲得專家服務(wù)。

    3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展中存在的問題

    3.1 發(fā)展趨于同質(zhì)化

    截至2021年6月,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過1600家[7],在數(shù)量加速增長的背后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨資源零散、同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重的困境。目前,我國對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念尚未明確界定,多數(shù)平臺信息化程度并未達(dá)到應(yīng)有水平,仍停留在問診、配藥的“初級”階段,院間服務(wù)功能趨同,難以實現(xiàn)品牌建設(shè)。

    3.2 醫(yī)療環(huán)節(jié)弱化

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展依賴,也受限于科技水平,不同病種和疾病階段在互聯(lián)網(wǎng)化程度上有所不同,外科手術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、檢查檢驗等內(nèi)容,核心醫(yī)療行為難以數(shù)字化。部分由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用電商平臺自身物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等優(yōu)勢搶占市場資源,以出售藥品為主要經(jīng)營內(nèi)容,診療環(huán)節(jié)被弱化,甚至被人工智能取代,不利于發(fā)展嚴(yán)肅醫(yī)療。

    3.3 院間存在信息壁壘

    目前,各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺各自為政,存在信息壁壘,患者的檢驗檢查結(jié)果和影像資料無法實現(xiàn)跨平臺互聯(lián)互通,在信息無法共享的情況下,即便多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已達(dá)到較高數(shù)字化水平,信息孤島也將一直存在。目前,國家衛(wèi)健委已發(fā)布加快推進(jìn)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知。

    4.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展對策分析

    4.1 增強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院品牌建設(shè)

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心仍是醫(yī)療行為,針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展現(xiàn)狀,應(yīng)更好地整合現(xiàn)有資源,創(chuàng)新模式內(nèi)容,根據(jù)不同病種和疾病階段的特性分先后逐步完成線上化。此外,應(yīng)避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流于形式和指標(biāo),打造品牌,培育用戶習(xí)慣,增強核心競爭力。

    4.2 深化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理

    近年來,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢病管理領(lǐng)域的優(yōu)勢逐漸展現(xiàn)。我國慢性病患者基數(shù)不斷擴(kuò)大,慢病管理仍是全民健康的一大難題[8],互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與慢病患者數(shù)量多、就醫(yī)頻繁、周期長的特性相契合,為醫(yī)患雙方節(jié)省時間。應(yīng)深化數(shù)字慢病管理,充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的優(yōu)勢,增強醫(yī)患雙方的溝通,提升慢性病患者的生活質(zhì)量,并開展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康宣教,給予患者專業(yè)的疾病知識和日常生活指導(dǎo)。

    4.3 實現(xiàn)院間信息互聯(lián)互通

    在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院今后的發(fā)展中應(yīng)增強多部門協(xié)同,加速信息系統(tǒng)升級。在明確互認(rèn)規(guī)則、保障患者信息安全的同時,建立標(biāo)準(zhǔn)化信息接口,充分利用區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段,滿足患者的多樣化、個性化就醫(yī)需求,減少重復(fù)檢查,提升獲得感,使醫(yī)療資源得到高效配置,促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

    4.4 增強行業(yè)監(jiān)管

    提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的主體相對復(fù)雜,行業(yè)監(jiān)管尤為重要。建議完善醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度,制訂明確的互聯(lián)網(wǎng)診療收費標(biāo)準(zhǔn),診療行為留痕可追溯,避免不規(guī)范診療行為的發(fā)生。對提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生進(jìn)行專項培訓(xùn)和定期考核,規(guī)范電子處方書寫,建立獎懲制度?;ヂ?lián)網(wǎng)診療中發(fā)生的醫(yī)患糾紛,由第三方介入,參考實體醫(yī)院的規(guī)章制度對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

    4.5 推進(jìn)全生命周期健康管理

    在我國推動實施居民全生命周期健康管理的背景下,人們就醫(yī)觀念改變,對健康管理愈發(fā)重視[9]。醫(yī)院作為人民健康的守護(hù)者,應(yīng)把全生命周期健康管理作為服務(wù)的重要內(nèi)容。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)積極與社區(qū)衛(wèi)生院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作,發(fā)揮社會力量,完善健康管理體系,助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。此外,隨著科技的發(fā)展,具備健康監(jiān)測功能的可穿戴設(shè)備會在醫(yī)療領(lǐng)域有更多應(yīng)用,也將在全民健康中發(fā)揮更重要的作用。

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