基于“動(dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉護(hù)理干預(yù)在小兒外科手術(shù)中的價(jià)值

兒童由于身心發(fā)育不成熟，相較于成年人，行外科手術(shù)治療前的心理及生理上的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈，加重術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，進(jìn)而加劇術(shù)后疼痛，增加止痛藥的服用?，F(xiàn)臨床為保證麻醉順利進(jìn)行，針對(duì)于患兒哭鬧、疼痛的干預(yù)，大多在術(shù)前等待期間對(duì)患兒進(jìn)行心理安慰，以減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼，但患兒術(shù)后仍會(huì)伴有較為嚴(yán)重的疼痛感，考慮主要與常規(guī)麻醉干預(yù)在行外科手術(shù)治療前，未針對(duì)患兒個(gè)體差異給予相應(yīng)的心理護(hù)理，以及和患兒之間缺乏有效的溝通交流有關(guān)[1]?；凇皠?dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉干預(yù)是借助相關(guān)動(dòng)漫人物詼諧幽默的形象，針對(duì)術(shù)前不同患兒的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患兒的溝通交流，以分散其注意力，誘導(dǎo)正面情緒的建立，用于外科手術(shù)患兒可以有效減輕術(shù)后疼痛的發(fā)生。基于此，本研究將探討基于“動(dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽訂知情同意書(shū)，選取我院2019年6月-2021年6月收治的外科手術(shù)患兒98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組49例和觀(guān)察組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]為Ⅰ-Ⅱ級(jí)；②凝血功能正常；③首次接受外科手術(shù)治療及全身麻醉；④年齡2-10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重先天性心臟、腎臟等疾??；②對(duì)麻醉相關(guān)藥物過(guò)敏者；③伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎荛L(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物。兩組基礎(chǔ)特征比較具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒資料情況對(duì)比[±s,n(%)]

表1 兩組患兒資料情況對(duì)比[±s,n(%)]

組別（n=49）年齡（歲）性別（n）ASA分級(jí)（n）體重（kg）疾病類(lèi)型男/女Ⅰ/Ⅱ級(jí) 隱睪癥手術(shù)/包皮切除術(shù)/臍疝修復(fù)術(shù)/巨結(jié)腸手術(shù)/其他對(duì)照組 6.11±1.65 26/23 37/12 22.13±4.32 9/13/17/8/2觀(guān)察組 6.24±1.67 25/24 35/14 22.18±4.35 10/14/16/6/3 t/χ2/Z 0.388 0.040 0.455 0.057 0.606 P 0.699 0.839 0.649 0.955 0.962

1.2 方法 兩組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲禁食以及相關(guān)檢查等。

對(duì)照組：予以常規(guī)麻醉干預(yù)，即于術(shù)前進(jìn)行訪(fǎng)視，評(píng)估患兒的生理及心理情況，然后于術(shù)前半小時(shí)由護(hù)士將患兒及其家屬帶領(lǐng)至手術(shù)室外等候，耐心細(xì)致地對(duì)患兒及家屬提出的問(wèn)題給予解答，并對(duì)存在明顯緊張情緒的患兒進(jìn)行言語(yǔ)安慰，以減輕患兒及其家屬在等待期間產(chǎn)生的焦慮、不安等情緒。術(shù)中常規(guī)鋪巾消毒及麻醉，麻醉起效后，行外科手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理等。

觀(guān)察組：給予基于“動(dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉干預(yù)，于術(shù)前成立護(hù)士干預(yù)小組，進(jìn)行相關(guān)“動(dòng)漫人物”的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過(guò)考核后進(jìn)行以下操作。（1）術(shù)前評(píng)估：通過(guò)醫(yī)生對(duì)患兒心理及生理情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患兒病情、性格行為特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等資料后，對(duì)資料進(jìn)行整合、分析，安排合適的護(hù)士與其互動(dòng)，在互動(dòng)中對(duì)患兒的狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，分析患兒在術(shù)前產(chǎn)生哭泣、疼痛的誘發(fā)因素，將其分類(lèi)后實(shí)施干預(yù)措施，制定針對(duì)性的干預(yù)方案。（2）干預(yù)方案：①情景干預(yù)：主要針對(duì)于經(jīng)評(píng)估后結(jié)果為對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)能力較差，及以前具有哭泣、疼痛等不良就醫(yī)體驗(yàn)的患兒。護(hù)士通過(guò)游戲互動(dòng)的模式，如準(zhǔn)備患兒喜歡的玩具、播放患兒喜歡的音樂(lè)、陪同患兒玩游戲、模擬其熟悉的環(huán)境以緩解減輕患兒哭泣的情況，或者護(hù)士通過(guò)穿著“超級(jí)飛俠”等動(dòng)畫(huà)人物的服裝，吸引患兒的注意力，減輕其對(duì)手術(shù)及麻醉的過(guò)度關(guān)注，以減輕疼痛感受。②行為干預(yù)：主要針對(duì)評(píng)估結(jié)果為缺乏自信、內(nèi)向、不善于語(yǔ)言表達(dá)的患兒。引導(dǎo)患兒對(duì)自我行為進(jìn)行肯定，如由護(hù)士引導(dǎo)患兒制作折紙飛機(jī)或大雁、氣球等道具，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與游戲，并對(duì)患兒的制作成果進(jìn)行夸贊和認(rèn)同，建立信任關(guān)系。并且護(hù)士通過(guò)借助夸張、幽默肢體動(dòng)作模仿患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)人物及其崇拜的英雄，并與患兒講解這些動(dòng)漫人物所具有的勇敢精神，引導(dǎo)患兒向其學(xué)習(xí)，以此克服患兒對(duì)穿刺、麻醉的恐懼，建立起勇敢面對(duì)手術(shù)和麻醉的決心和信心。③心理干預(yù)：主要針對(duì)于不配合診療、心理偏激、躁狂多動(dòng)的患兒。由護(hù)士通過(guò)詼諧幽默的方式與患兒溝通交流，了解其心理狀態(tài)和期望，并慢慢引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到自己的行為表現(xiàn)是不正確的，建立起理性的信念，結(jié)合舞蹈、音樂(lè)等方式，組織患兒之間相互交流和玩耍，以緩解其焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。

兩組均觀(guān)察至出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）生命體征情況：于入室前、靜脈穿刺時(shí)分別觀(guān)察并記錄監(jiān)測(cè)儀（邁瑞，型號(hào)uMEC6）上心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）的數(shù)值變化情況。（2）麻醉配合度和焦慮情況：①于誘導(dǎo)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表（ICC）[3]對(duì)患兒麻醉配合度進(jìn)行評(píng)估，該量表包括10個(gè)條目，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者配合度越低。②焦慮情況：由主治醫(yī)師在圍手術(shù)期間采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（mYPAS）[4]對(duì)患兒焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)估，該量表包括情感表達(dá)、清醒狀態(tài)、語(yǔ)言、對(duì)父母的依賴(lài)、活動(dòng)5方面，共22條目，總分為23-100分，得分越高，表示患兒焦慮程度越嚴(yán)重。（3）鎮(zhèn)靜及疼痛情況：于術(shù)后4h、24h時(shí)，采用兒科臨床鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)（Ramsay）[5]及特殊病人疼痛評(píng)估量表（FLACC）[6]對(duì)鎮(zhèn)靜及疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。前者總分為6分，分?jǐn)?shù)與鎮(zhèn)靜情況成正比；后者從患兒面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧、可安慰度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)與疼痛情況成正比。（4）術(shù)后止痛藥用量及住院時(shí)間：觀(guān)察并記錄患兒術(shù)后24h止痛藥使用情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，其中等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，用Z表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征情況比較 入室前，兩組HR、MAP水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），靜脈穿刺時(shí)，觀(guān)察組HR、MAP水平變化低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中生命體征情況比較(±s)

表2 兩組術(shù)中生命體征情況比較(±s)

注：*P＜0.05，與入室前組內(nèi)比較。

組別（n=49） HR（次/min） MAP（mm/Hg）入室前 靜脈穿刺時(shí) 入室前 靜脈穿刺時(shí)對(duì)照組 112.26±5.73 126.56±6.23* 78.65±6.37 93.23±7.25*觀(guān)察組 112.34±5.81 123.21±6.08* 78.74±6.41 89.42±7.11*t 0.069 2.694 0.070 2.626 P 0.945 0.008 0.945 0.010

2.2 兩組麻醉配合度和焦慮情況比較 觀(guān)察組ICC、mYPAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉配合度和焦慮情況比較(±s,分)

表3 兩組麻醉配合度和焦慮情況比較(±s,分)

組別（n=49） ICC mYPAS對(duì)照組 3.19±0.65 49.07±9.16觀(guān)察組 2.89±0.32 44.34±8.43 t 2.899 2.660 P 0.005 0.009

2.3 兩組鎮(zhèn)靜及疼痛情況比較 觀(guān)察組術(shù)后4h、24h Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)LACC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組鎮(zhèn)靜及疼痛情況比較(±s,分)

表4 兩組鎮(zhèn)靜及疼痛情況比較(±s,分)

注：*P＜0.05，與術(shù)后4h組內(nèi)比較。

組別（n=49） Ramsay FLACC術(shù)后4h 術(shù)后24h 術(shù)后4h 術(shù)后24h對(duì)照組 2.54±0.36 1.58±0.31* 2.64±0.41 1.86±0.42*觀(guān)察組 2.71±0.33 1.76±0.29* 2.47±0.35 1.64±0.33*t 2.437 2.968 2.207 2.883 P 0.017 0.004 0.030 0.005

2.4 兩組術(shù)后止痛藥用量及住院時(shí)間比較 觀(guān)察組術(shù)后止痛藥使用量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后止痛藥用量及住院時(shí)間比較(±s)

表5 兩組術(shù)后止痛藥用量及住院時(shí)間比較(±s)

組別（n=49） 術(shù)后止痛藥用量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 8.22±0.67 2.94±0.51觀(guān)察組 6.83±0.54 2.67±0.43 t 3.172 2.833 P 0.002 0.006

3 討論

患兒在經(jīng)歷手術(shù)和麻醉對(duì)心理及生理所帶來(lái)的刺激后，在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的行為和心理異常，由此，如何針對(duì)患兒麻醉前的精神-行為問(wèn)題，給予相對(duì)有效的措施，是當(dāng)前麻醉醫(yī)生關(guān)注的主要問(wèn)題。既往臨床工作中，麻醉前的干預(yù)措施較為冷漠和生硬，易增加患兒不良的就醫(yī)體驗(yàn)，致使恐懼、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，增加患兒術(shù)后疼痛程度[7]。基于“動(dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)扮演患兒喜歡的幽默、親切的動(dòng)漫人物形象，與患兒進(jìn)行溝通交流，營(yíng)造一個(gè)熟悉、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，有助于減輕患兒對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，用于外科手術(shù)患兒可能會(huì)有效減輕其術(shù)后疼痛程度和焦慮情緒。

當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重刺激后，可引起交感神經(jīng)興奮和誘導(dǎo)下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)激素分泌，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂。本研究結(jié)果中，觀(guān)察組HR、MAP水平變化低于對(duì)照組，ICC、mYPAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于“動(dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉干預(yù)可穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉配合度，減輕圍手術(shù)期焦慮?；凇皠?dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉干預(yù)，首先和患兒加強(qiáng)溝通和交流，根據(jù)患兒的病情、心理和性格特點(diǎn)，從患兒的角度看問(wèn)題，通過(guò)動(dòng)漫人物的詼諧幽默形象建立患兒熟悉和易于接受的手術(shù)室環(huán)境，可有效減輕患兒進(jìn)行穿刺和麻醉手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[8]。其次，護(hù)士通過(guò)借助動(dòng)漫人物夸張幽默的肢體動(dòng)作和表情，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)即將開(kāi)始的麻醉和手術(shù)的注意力，并使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較強(qiáng)的信任感及依賴(lài)感，提高患兒對(duì)麻醉誘導(dǎo)的配合度，同時(shí)緩解患兒的焦慮情緒，有利于后續(xù)治療的順利進(jìn)行。

患兒所經(jīng)歷的疼痛會(huì)對(duì)其往后的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，并且在反復(fù)接受疼痛刺激后，可使其痛閾下降，增加對(duì)疼痛的敏感性[9]。本研究結(jié)果中，觀(guān)察組術(shù)后4h、24h Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)LACC評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后止痛藥使用量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＞0.05），說(shuō)明基于“動(dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉干預(yù)可提高麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后疼痛，減少止痛藥的使用和縮短住院時(shí)間。該干預(yù)方法通過(guò)營(yíng)造患兒熟悉的醫(yī)療環(huán)境，降低患兒對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒，進(jìn)而減輕其對(duì)疼痛的情緒體驗(yàn)。此外，誘導(dǎo)患兒回憶開(kāi)心愉快的事件，并通過(guò)模仿患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)人物引導(dǎo)其建立起積極的情緒，可激發(fā)愉悅感，促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)啡肽，降低疼痛信息對(duì)大腦的作用，進(jìn)而有效地減輕術(shù)后疼痛[10]。術(shù)后疼痛的減輕，可減少機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，提高免疫力，在一定程度上防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)患兒早日康復(fù)出院。

綜上所述，基于“動(dòng)漫人物”的角色扮演輔助麻醉干預(yù)可更好地穩(wěn)定患兒各項(xiàng)生命體征，提高麻醉配合度和鎮(zhèn)靜效果，并減輕術(shù)后焦慮、疼痛癥狀，有助于減少止痛藥的使用和縮短住院時(shí)間。