應用五運六氣學說治療慢性萎縮性胃炎的研究進展※

陳祿明,金登衛(wèi),羅紅英,李 強,李軍茹

(1.青海省海東市樂都區(qū)中醫(yī)院,青海 海東 81070032.青海大學,青海 西寧 8100163.青海省中醫(yī)院,青海 西寧 810000)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜上皮、腺體萎縮和胃黏膜肌層增厚等為特征的消化系統(tǒng)難治性疾病之一,易反復發(fā)作[1]。伴有腸上皮化生或非典型增生的CAG患者治療較困難,發(fā)生癌變的可能性較大。五運六氣學說作為中醫(yī)學的重要組成部分,是在天人合一、氣一元論等理論下,以觀象制歷為基礎,運用天干、地支等符號和一定的推演格局,推求值年及各運季時段的氣候物候[2-3],從而研究1個甲子氣候周期的變化對人體疾病和健康的影響[4]。將五運六氣學說應用于CAG預防與治療,有利于優(yōu)化治療方案,提高臨床防治效率。

1 五運六氣學說概述及對后世的影響

1.1 五運六氣學說概述 《素問·五運行大論》云:“土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸?！蹦尽⒒?、土、金、水所代表的五氣運行的變化,是謂五運。主運主管每年的歲運,亦稱中運,用以說明1年的氣候變化情況,從木開始,然后依次為火、土、金、水?？瓦\是指1年之內(nèi)5個運季氣候的特殊變化,與主運的正常氣候情況不同,其雖是每年輪轉(zhuǎn),但也有一定規(guī)律可循,由于10年之內(nèi),年年不同,如客之來去,故稱客運。風、熱(暑)、濕、火、燥、寒稱為六氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對五運六氣學說有較為完整的記載。《素問·生氣通天論》云:“夫自古通天者,生之本,本于陰陽。”《素問·氣交變大論》云:“五運更治,上應天期,陰陽往復,寒暑迎隨,真邪相薄,內(nèi)外分離,六經(jīng)波蕩,五氣傾移,太過不及,專勝兼并?！睆纳鲜鰲l文可知,人是自然界的產(chǎn)物,先天稟賦首先來源于父母陰陽交合的生殖之精,亦可稱之為“先天之精”。其次,每個生命個體又是自然界的產(chǎn)物,個人的生長壯老已均受自然界影響,而出生時間的天地之氣亦是不可忽略的重要因素,是構(gòu)成體質(zhì)參數(shù)的重要時空要素[5]。綜上所述,五運六氣是先天特定體質(zhì)形成的重要因素,是發(fā)病的基礎條件,運氣與疾病的發(fā)生存在內(nèi)在聯(lián)系。

1.2 五運六氣學說對后世的影響 劉完素在《素問玄機原病式》序中說:“識病之法,以其病氣歸于五運六氣之化,明可見矣?！边\氣學說對后世產(chǎn)生了巨大影響。周巖[6]研究發(fā)現(xiàn),可能引起肺癌患病率增加的運氣分別是中運木運、木運太過、金運太過、水運不及;司天少陰君火;在泉陽明燥金;主氣太陽寒水;客氣太陽寒水。顧植山[7]運用運氣理論對新型冠狀病毒肺炎的病因病機進行分析,據(jù)此給出了相應的中藥方劑及龍砂開闔六氣針法。趙雪茹等[8]運用五運六氣學說分析2020年氣候?qū)θ梭w的影響。司廷林教授基于五運六氣理論運用白術厚樸湯治療慢性腎臟病,取得良好療效[9]。史鎖芳教授運用五運六氣學說治療咳嗽病,認為在五運中尤其要關注歲運金運,在六氣中要關注陽明燥金之氣,靈活選用合適的三因司天方(麥門冬湯、紫菀湯、牛膝木瓜湯、蓯蓉牛膝湯、審平湯)治療咳嗽,屢獲良效[10]。

2 五運六氣學說在CAG中的應用

CAG早期一般無明顯的臨床癥狀,易被臨床醫(yī)師與患者忽視,若遵循“天人相應”的中醫(yī)理念,將五運六氣學說運用于CAG的預防中,具有較高的可行性。對于CAG患者,通過分析其出生年月與時年的運氣,與病證屬性、藥味、藥性相結(jié)合,可制訂出適合的治療方案。

2.1 五運六氣學說對CAG易感性的推測及預防將五運六氣學說用于CAG中,分析患者的體質(zhì)易感性,然后制定預防措施,與《難經(jīng)·七十七難》中“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”的“治未病”思想高度重合,對于CAG早期患者易感性的推測顯得尤為重要。王德辰等[11]基于運氣胎孕稟賦探索慢性胃炎的五行病機,發(fā)現(xiàn)慢性胃炎的發(fā)病機制多為木旺克土,木、火強可能是導致胃黏膜津傷而萎縮的五行病機。劉嘉薇等[12]發(fā)現(xiàn)四川地區(qū)CAG發(fā)病與患者的出生日期存在關聯(lián)性,罹患CAG的患者,天干年份中甲年出生者最多,癸年次之;五運年份中火運年出生者最多,水運年最少;地支年份中午年出生者最多,辰年次之;六氣年份中太陰濕土出生者最多;司天在泉年份中以太陽寒水司天、太陰濕土在泉出生者最多。徐瑋斐等[13]基于五運六氣探討慢性胃炎中醫(yī)癥狀與出生日期的關系,發(fā)現(xiàn)與火運太過、土運太過等正相關的癥狀有得食痛增、耳鳴等;與木運、水運、火運、土運不及正相關的癥狀有嘔吐酸腐物、情緒高漲、腹痛遇寒或食生冷加重等。陳澤慧[14]基于運氣學說探究258例CAG患者的體質(zhì)及出生時期分布規(guī)律,發(fā)現(xiàn)陽明燥金、太陰濕土主氣時患病率較高?！端貑枴毭握摗吩?“人稟天地之氣生,四時之法成……天地合氣,命之曰人。”該條文闡述了人在胚胎時期受先天運氣稟賦的影響,運氣稟賦的偏頗是疾病易患體質(zhì)的成因,即疾病之根本內(nèi)因?；谏鲜鲅芯?可初步推知CAG患者易感天干、地支、五運、六氣的屬性,也可推知其易感的司天與在泉之氣。在臨床辨證施治過程中,可根據(jù)患者出生、發(fā)病及就診時間的運氣特點對其病情作出預判,囑患者避邪氣、補不足,做到未病先防,既病防變。

2.2 五運六氣學說對CAG組方用藥的指導 運氣學說可對好發(fā)CAG的年份進行推演,然后根據(jù)時年的運氣特點進行組方用藥,如宋·陳無擇基于五運六氣變化的規(guī)律撰寫了《三因司天方》,并創(chuàng)制了16首運氣方劑。臨床根據(jù)運氣學說對CAG易感性的推測,選擇其中合適的方劑進行治療,如遇太陽寒水司天、太陰濕土在泉,且主氣為太陰濕土,選用“司天-靜順湯”。方中防風通十二經(jīng),合附子以逐表里之寒濕,以溫太陽之經(jīng),木瓜入脾之血分,合炮姜溫煦太陰之陽,茯苓、牛膝引附子專達下焦,甘草、防風引炮姜上行脾土,復以訶子之酸溫醒胃助脾之運。聞新麗等[15]基于己亥年運氣規(guī)律(歲土不及,風氣盛行,民病飧泄霍亂)及患者就診時的運氣特點(厥陰風木為主氣,陽明燥金為客氣,自然界氣候變化以多風為特點)選取白術厚樸湯治療慢性胃炎,患者的癥狀明顯改善。季曉潔等[16]指出,因甲午年(2014年)中運為土,可能降雨偏多,氣化多易導致濕邪偏盛,容易罹患脾胃疾病,故治療宜選用六甲年主方附子山茱萸湯,又因初氣為厥陰風木加臨太陽寒水,可加防風、荊芥、紫蘇葉、羌活、麻黃等疏風散寒;二氣為少陰君火加臨厥陰風木,可加生地黃、玄參、麥冬、知母、白茅根等清心瀉火,滋陰涼血;三氣少陽相火加臨少陰君火,宜選用生石膏、知母、粳米、麥冬、石斛等清熱解暑,益氣生津;四氣主氣、客氣均為太陰濕土,宜選用藿香、佩蘭、連翹、澤瀉、豬苓等祛濕清熱;五氣陽明燥金加臨少陽相火,治宜用百合、苦杏仁、五味子、高良姜、青皮等潤燥滋肺,溫胃暖肝;終氣太陽寒水加臨陽明燥金,多用干姜、附子、肉桂、細辛、吳茱萸等溫經(jīng)散寒,扶陽益氣。

上述運用運氣學說防治CAG的具體實例說明運氣的推演皆有規(guī)律可循,掌握CAG好發(fā)的天干、地支、五運、六氣、司天與在泉之氣,可在全年規(guī)律下,掌握每一氣出現(xiàn)相應病證的變化規(guī)律,從而指導臨床用藥[17]。同時在每一年預測CAG病變規(guī)律時,也要重視其他臟腑對于本病發(fā)展產(chǎn)生的影響,靈活加減用藥,方能獲得顯著療效[18]。

3 小結(jié)

CAG難以治愈,容易反復發(fā)作,且易發(fā)生癌變。若遵循“天人相應”的中醫(yī)理念,將五運六氣學說運用到CAG的預防和治療中,可拓寬臨床醫(yī)師的診療思路。因此,在疾病診治過程中,需將“因天、因人、因地”制宜與“辨天-辨人-辨病證”相結(jié)合,從五運六氣角度出發(fā),把握疾病表現(xiàn)出來的病象。臨床運用五運六氣理論時,若CAG發(fā)生年份的運氣推演結(jié)果與實際不符,可借鑒與疾病運氣變化規(guī)律相符年份的臨床用藥經(jīng)驗。