對“One Health”行動計劃的建議與譯文的商榷

沈繼龍

病原生物學(xué)安徽省重點實驗室，人獸共患病安徽高校省級重點實驗室，安徽醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)教研室，安徽醫(yī)科大學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)系，安徽 合肥 230032

三百多萬年前，由于智能進化和生產(chǎn)力提升，人類與其原始生態(tài)圈逐漸隔離，構(gòu)建了從“茹毛飲血”到“刀耕火種”、從“機器轟鳴”到“心想事成”的現(xiàn)代文明社會。但不論是生物結(jié)構(gòu)還是生理機能，人類均與其共同演化的生物伴侶和生態(tài)搖籃須臾不可分離，例如人類生存對于動植物、微生物和原始故鄉(xiāng)環(huán)境的高度依賴，以及鑲嵌在我們基因組中對先祖美好生境的記憶。然而不幸的是，人類似乎忘記了一切社會的進步和科技的發(fā)展，其終極目標(biāo)就是人的健康和幸福。在人類科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達的今天，許多經(jīng)典傳染病并未消失，反而新發(fā)傳染病時有暴發(fā)，許多“文明相關(guān)疾病”患病率逐漸升高。人們逐步認識到，人類健康與動物和微生物，以及地球上多姿多彩的環(huán)境生態(tài)密切相關(guān)。為此，國外學(xué)者提出“One Health”的理念，試圖從人類-動物-環(huán)境的交互作用出發(fā)，為戰(zhàn)勝包括人獸共患病在內(nèi)的諸多傳染病找到一條有效的途徑。因此，從生物共同進化的視角來看，與其說“One Health”的提出是一個創(chuàng)新，不如說是一次“醒悟”。有趣的是，這一醒悟是從獸醫(yī)學(xué)開始的。本文就“One Health”的行動計劃提出淺見，并就中文翻譯提出商榷。

1 “One Health”概念的提出及其內(nèi)涵

在感染人的1 415 種病原體中，人獸共患的病原體占61%；在人類的175個新發(fā)傳染病中，人獸共患病占75%[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球每年因人獸共患病引起的發(fā)病人數(shù)約25 億，死亡人數(shù)高達270 萬[2]。早在1964年，獸醫(yī)學(xué)家Calvin Schwabe便提出了“One Medicine（同一醫(yī)學(xué)）”的概念，認為獸醫(yī)學(xué)與人類醫(yī)學(xué)密切相關(guān)[3-4]；2003 年獸醫(yī)學(xué)博士William Karesh提出“One Health”一詞[5]。由此在人獸共患病的防治實踐中引入了人和動物疾病的一體化防治策略。由于受到重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）和禽流感暴發(fā)的沖擊，2008 年聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（Food and Agriculture Organization of the United Nations, FAO）提出“One World,One Health”的理念；2010 年FAO、世界動物衛(wèi)生組織（World Organization for Animal Health, OIE）、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）共同簽署了協(xié)議，提出協(xié)調(diào)全球“One Health”行動計劃，成立全球同一健康協(xié)會[6]。到2021 年底，F(xiàn)AO、OIE、WHO 和聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署（United Nations Environment Programme, UNEP）共同成立了同一健康高級別委員會（One Health High Level Expert Panel,OHHLEP），并將“One Health”定義為通過人類、動物和環(huán)境的交叉和整合研究，促進人類、動物和環(huán)境衛(wèi)生的跨學(xué)科交流合作，最終以實現(xiàn)人、動物和環(huán)境的和諧發(fā)展，共同應(yīng)對人類健康的威脅，促進全球共同、可持續(xù)地發(fā)展。美國疾病控制與預(yù)防中心將“One Health”的任務(wù)規(guī)定為預(yù)防人獸共患病的暴發(fā)，增進食品安全，減少耐藥菌的感染以提高人畜健康，以及保護全球健康安全[7]。目前全球許多國家成立了“One Health”實施管理的專門機構(gòu)?！癘ne Health”的理念是人們在認識人類與動物和環(huán)境之間生態(tài)關(guān)系的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，有助于人獸共患病的防控。其實施過程的特征主要體現(xiàn)在“天人合一”的系統(tǒng)思維、“統(tǒng)一規(guī)劃”的指導(dǎo)策略以及“事半功倍”的效益評價[8]。

2 “One Health”行動計劃應(yīng)與我國“大健康”理念相銜接

當(dāng)今人們越來越認識到，即使在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的現(xiàn)代文明社會，人類的頭頂上仍籠罩著經(jīng)典傳染病以及新發(fā)傳染病的陰云，甚至成為了百年未有之大變局的促因之一。在全球性傳染病肆虐引起人類社會空前恐慌的背景下，依靠單一領(lǐng)域的防控策略收效甚微，而且難以根本消除傳染病的威脅。“One Health”的內(nèi)涵及其計劃實施，是通過跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、多部門的合作，研究人-動物-環(huán)境交界之間的關(guān)系。在疾病防控實踐中，應(yīng)充分發(fā)揮我國集中力量辦大事的制度優(yōu)勢，綜合大數(shù)據(jù)統(tǒng)一運籌、統(tǒng)一布局，分點發(fā)力，以提升我國群體健康和公共衛(wèi)生水平。

此外，人類面臨的衛(wèi)生與健康問題，遠不止重大傳染病。人類進入工業(yè)文明到信息技術(shù)時代，自身面臨的另一重大挑戰(zhàn)是以腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病，以及諸多自身免疫性疾病為代表的非傳染性疾病。嚴(yán)峻的醫(yī)療和健康壓力促使我們必須從更高的維度、以更廣闊的視野來看待人類健康促進。我國古代就有“治未病”之說，提出“防病”的重要性大于“治病”。古人主張“天人合一”的健康觀，提出人的活動要與“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規(guī)律同諧共振，注重外界環(huán)境和心理/情感因素對于疾病的影響?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的最大進步之一，就是從疾病防治拓展到健康促進；從治療人的疾病到關(guān)注患病的人；從臨床的個體化治療（Personalized Therapy），到基于群體衛(wèi)生的全球健康（Global Health）；從基于人與環(huán)境交互作用的生態(tài)健康（EcoHealth），到注重人-動物-環(huán)境三位一體的同一健康（One Health）[6]。甚至有學(xué)者提出了地球健康（Plenary Health）[9]。地球健康是一種生活態(tài)度和生活哲學(xué)。它從另一側(cè)面強調(diào)了人而不是疾病，強調(diào)創(chuàng)建一個公平的社會，力求根據(jù)財富、教育、性別和地域的不同，盡量減少群體健康福祉的差異[10]。只有運用系統(tǒng)的觀念，多維度的整合、多學(xué)科的交叉和技術(shù)合作，才能解決人類健康面臨的重大挑戰(zhàn)。因此，“One Health”應(yīng)該是開放的、可兼容的理念，它不僅限于生命科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)、動物醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、農(nóng)學(xué)、林學(xué)與草學(xué)、水產(chǎn)與食品等），還與環(huán)境科學(xué)、信息技術(shù)、工程材料、社會管理學(xué)、人文科學(xué)、天文學(xué)和地球科學(xué)等密切相關(guān)。

我國在2016年制定的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），成為推進健康中國建設(shè)，提高人民健康水平的行動綱領(lǐng)[11]。針對我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化等新挑戰(zhàn)，《綱要》提出要統(tǒng)籌解決關(guān)系人民健康的重大和長遠問題，強調(diào)從廣泛的健康影響因素入手，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。總之，就是“一切為了人民健康”。而“大健康”的理念正由此在人們中推廣開來。黨的十九大報告中明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，將“大健康”理念在中國的實踐提到了前所未有的高度。因此，在此背景下，“One Health”的行動計劃、政策設(shè)計和防控實踐應(yīng)契合我國的“大健康”理念，將其融入現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和新農(nóng)村建設(shè)、現(xiàn)代養(yǎng)殖業(yè)、野生動物保護、環(huán)境治理、食品與藥物生產(chǎn)加工，乃至新能源革命等一系列社會經(jīng)濟和技術(shù)發(fā)展的方方面面，在實踐中引入“天人合一”的理念和系統(tǒng)論的觀點，才能真正實現(xiàn)“同一健康”的目標(biāo)。

3 中華傳統(tǒng)文化中“One（一）”和“大”“同”具有相同的哲學(xué)概念

關(guān)于“One Health”的翻譯，國內(nèi)學(xué)者們表述各異，將其譯為“同一健康”[12-13]、“全健康”[6,8]、“一個健康”[2]、“一健康”[14]、“大健康”[15]、“一體健康”[16]、“共同健康”[17]、“惟一健康”[18]或“萬健康”[19]等。筆者以為，“One Health”應(yīng)譯成“同一健康”為宜。理由如下：

首先，“One Health”是基于“One Medicine（同一醫(yī)學(xué)）”提出的人體-動物-環(huán)境一體化的健康促進理念?！癘ne”即“同一”，意思是人類的健康與動物健康密不可分，與人獸賴以生存的地球環(huán)境息息相關(guān)。人之病即動物之病，即環(huán)境之“病”，反之亦然。從病原體到傳播途徑基本相同。遵循“達旨”翻譯法，譯文應(yīng)實現(xiàn)中西文化不同價值體系間的轉(zhuǎn)換。中華傳統(tǒng)道家文化認為，大道是宇宙萬物的總根源和運行的總規(guī)律，是自然界和社會運行的最高原理。亦即“天”“地”“人”均法于“道”。人類與其生物同伴和賴以生存的生態(tài)環(huán)境“同呼吸共患難”。自然的法則就是順道者昌、逆德者亡，健康的塑造和疾病的防控也必須遵循這一規(guī)律?；谏鲜觥癘ne Health”的要義與內(nèi)涵，“One”的翻譯應(yīng)該契合中華傳統(tǒng)文化和哲學(xué)的審美?！癘ne（一）”就是“道”?！暗郎?，一生二，二生三，三生萬物”（《道德經(jīng)·第四十二章》），說的都是萬物生于“一”，源于“道”?！疤斓靡灰郧?；地得一以寧；神得一以靈；谷得一以盈：萬物得一以生；侯王得一以為天下正”（《道德經(jīng)·第三十九章》）。這里的“一”也是指“道”。意思是：天得道而清明；地得道而安寧；神得道而靈驗；江河得道而充盈；萬物得道而生長；管理者得道而天下安定。“One Health”的“One”，恰好契合了中國傳統(tǒng)文化中“道”，即萬物“同宗同源、同律同歸”的“同一”的概念。此外，“同一”也反映了中國人的健康促進實踐中“天人合一”“道法自然”的理念。

其次，“One Health（同一健康）”與早先提出的“One Medicine（同一醫(yī)學(xué)）”“One World,One Health（同一世界，同一健康）”，或“One Plenary,One Health（同一地球，同一健康）”的翻譯保持了一致，都是指“大同世界”中，要解決包括傳染病在內(nèi)的諸多人類衛(wèi)生健康問題，需要人-動物-環(huán)境的“同防同治”。2021年4月，第697次香山科學(xué)會議就“同一健康與人類健康”為題召開了高級別專家研討會，建議成立同一健康專業(yè)學(xué)會、實行多學(xué)科交叉和大數(shù)據(jù)驅(qū)動的網(wǎng)絡(luò)協(xié)同、啟動同一健康重大研究計劃、設(shè)立同一健康高等人才培養(yǎng)平臺等[13]。

4 結(jié) 語

綜上所述，筆者認為在疾病防治和健康促進中，“One Health”的設(shè)計規(guī)劃和政策制定，應(yīng)該充分融入健康中國戰(zhàn)略中，將人、動物和自然生態(tài)數(shù)據(jù)納入我國《綱要》的具體實施進程中，為提高國民健康服務(wù)。此外，“One Health”建議譯為“同一健康”。“同一”既囊括了“一”“一體”“全”“大”或“共同”等字（詞）義，同時也準(zhǔn)確詮釋了中國傳統(tǒng)文化中萬物統(tǒng)于（同一）“道”的理念，更有益于在疾病防治和健康促進的實踐中，樹立具有中國文化特色的系統(tǒng)論和“天人合一”的思想。