MRI 定量分析在坐骨股骨撞擊綜合征患者評估中的應(yīng)用

王瑞舉 張慶彥 劉榮成 崔琳琳

（鄭州市第九人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000）

坐骨股骨撞擊綜合征（Isehiofemoral impingement syndrome，IFI）是臨床常發(fā)的骨科疾病，是導(dǎo)致腹股溝區(qū)、臀部、髖部疼痛的重要原因之一，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，需及時(shí)診斷進(jìn)行治療[1]。但因IFI 缺乏特異性臨床表現(xiàn)，癥狀不典型，容易被誤診及漏診，如何準(zhǔn)確診斷IFI 是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。核磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）軟組織分辨率佳，能清晰呈現(xiàn)骨盆和股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，可輔助診斷IFI[2]?；诖耍狙芯糠治鯩RI 定量分析在IFI 患者評估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，選取2018年2月至2019年3月鄭州市第九人民醫(yī)院就診的72例疑似IFI患者作為研究對象，其中男35例，女37例；年齡15～68歲，平均（38.51±5.05）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝區(qū)、臀部、髖部疼痛超過3 個(gè)月，并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋受限等臨床表現(xiàn)；患者均簽署知情同意書且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)形態(tài)及對位發(fā)生改變的髖部疾病，如股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)炎等疾病；近3 個(gè)月內(nèi)有髖關(guān)節(jié)骨折或手術(shù)史。

1.2 方法：采用德國SIEMENS Avanto 1.5T 超導(dǎo)MRI 設(shè)備行橫軸位及冠狀位掃描?；颊呷⊙雠P位，雙足間距和肩膀同寬，以先足后頭的方式進(jìn)床，采用6 通道體線圈，橫軸位層厚4mm，層間距0.8mm，視野210mm×380mm，矩陣220×256；冠狀位掃描層厚4mm，層間距0.8mm，F(xiàn)OV 230mm×380mm，矩陣220×256。掃描序列包括：橫軸位脂肪抑制序列，TR/TE=2700ms/34ms；橫軸位T2WI SE 序列，TR/TE =3500ms/74ms；橫軸位T1WI SE 序列，TR/TE=500ms/11ms；冠狀面脂肪抑制T2WI TIRM 序列：TR/TE=3000ms/31ms；冠狀位T1WI SE 序列，TR/TE=550ms/11ms。在橫軸位脂肪抑制序列測量坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間距（Ischiofemoralspace，space，IFS）、股方肌間隙（Quadratus femoris space，QFS）、股骨頸前傾角（Femoral neck.angle，F(xiàn)NA），在T2WI-TIRM 序列像上測量股骨頸干角（Cervicodiaphyseal angle，CCD），均測定三次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC）判斷MRI 定量分析評估IFI 的價(jià)值，AUC 值≥0.9 表示評估性能較高，0.71≤AUC＜0.90 表示有一定的評估性能，0.5≤AUC＜0.7 表示評估性能較差，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及內(nèi)科治療隨訪結(jié)果：經(jīng)手術(shù)及內(nèi)科治療隨訪明確所納入的72 疑似IFI 患者中有49例為IFI，23例為非IFI 患者。

2.2 IFI 與非IFI 的MRI 檢 查參數(shù)比較：IFI 組IFS、QFS 均小于非IFI 組，F(xiàn)NA 均大于非IFI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CCD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 IFI 與非IFI 的MRI 檢查參數(shù)比較 （±s）

表1 IFI 與非IFI 的MRI 檢查參數(shù)比較 （±s）

組別 IFS（mm） QFS（mm） FNA（°） CCD（°）IFI 組（n=49） 12.22±3.26 8.20±2.24 29.25±4.15 133.20±5.76非IFI 組（n=23）26.21±5.24 18.56±3.15 22.71±3.14 132.24±5.49 t 13.873 16.004 6.701 0.669 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.506

2.3 MRI 檢查參數(shù)評估IFI 的效能分析：IFS、QFS、FNA 單獨(dú)及聯(lián)合評估IFI 的AUC 均＞0.7，均有較高的評估效能，且以聯(lián)合評估效能最好，詳見圖1，表2。

表2 MRI 檢查參數(shù)評估IFI 的效能分析

圖1 IFS、QFS、FNA 單獨(dú)及聯(lián)合診斷IFI 的ROC 曲線圖

3 討論

骨盆及股骨近端正常的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)是髖關(guān)節(jié)靈活及穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，當(dāng)其空間解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變時(shí)可引發(fā)IFI[3]。IFI 患者在特定區(qū)域會(huì)出現(xiàn)非特異性疼痛，疼痛時(shí)間持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，且髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、外旋時(shí)疼痛更加劇烈可向下肢遠(yuǎn)端放射，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。但因?yàn)镮FI 缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易與滑囊炎、腰椎間盤突出、椎管狹窄等疾病相混淆，因而采取有效措施準(zhǔn)確診斷IFI 就顯得尤為重要[4]。

MRI 分辨率高，無需重建就能獲得清晰的三維斷面成像，不僅能夠清晰顯示IFI 患者坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙變窄情況，而且能夠準(zhǔn)確提示股方肌損傷與否及其程度，可作為臨床診斷IFI 的首選檢查方法[5]。本研究結(jié)果顯示，IFI 組IFS、QFS 均小于非IFI 組，F(xiàn)NA 均大于非IFI 組。表明IFI 組的IFS、QFS 明顯降低，F(xiàn)NA 明顯升高。分析其原因?yàn)镮FS 是坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)骨皮質(zhì)到股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的最窄距離，隨著IFS 不斷降低，當(dāng)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，位于坐骨與股骨小轉(zhuǎn)子之間的股方肌受到擠壓，導(dǎo)致股方肌出現(xiàn)一系列形態(tài)學(xué)異常及損傷，引發(fā)IFI 一系列癥狀表現(xiàn)[6-7]。QFS 是股方肌通過的最窄間隙，其后內(nèi)側(cè)邊界是腘繩肌肌腱止點(diǎn)的外上表面，前外側(cè)邊界是髂腰肌肌腱或股骨小轉(zhuǎn)子的后內(nèi)側(cè)表面，測量這兩個(gè)邊界之間的最短距離可有效反映坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙狹窄情況[8-9]。QFS 越小，坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間的間隙越小，可不斷增加IFI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。FNA 是股骨頸軸線與股骨髁額狀面（即人體冠狀面）所成的夾角，能有效反映股骨解剖形態(tài)，當(dāng)FNA 變大時(shí)可導(dǎo)致股骨小轉(zhuǎn)子向后內(nèi)側(cè)移位，使得坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間的間隙減少，誘發(fā)撞擊，增加IFI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究中最后繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，IFS、QFS、FNA 單獨(dú)及聯(lián)合診斷IFI 的AUC 均＞0.7，均有較高評估效能，且以聯(lián)合評估的效能最好。表明臨床利用MRI 定量測定IFS、QFS 以及FNA，可有效診斷IFI。

綜上所述，MRI 定量測定IFS、QFS、FNA 參數(shù)，能有效評估IFI 情況，評估效能較高，可為臨床鑒別診斷提供客觀依據(jù)。