積極應(yīng)對在女性乳腺癌幸存者心理一致感與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)間的中介效應(yīng)

徐帆，張繼權(quán)，謝紹菊，劉潔

（德陽市人民醫(yī)院a.心身醫(yī)學(xué)科；b.護(hù)理部；c.腫瘤科，四川 德陽 618000）

癌癥幸存者是指已完成常規(guī)治療例如手術(shù)、放化療，進(jìn)入隨訪期（或內(nèi)分泌治療期）的癌癥患者[1]。據(jù)全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2020 年女性乳腺癌全球新發(fā)病例數(shù)為226 萬，是全球第一大癌癥；我國新發(fā)病例數(shù)為42 萬，居女性惡性腫瘤首位[2]。 隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年增長和5 年生存率的不斷提升，女性乳腺癌幸存者已發(fā)展成一個龐大的群體。 創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（post-traumatic stress symptoms, PTSS）是指個體暴露于非同尋常的威脅、災(zāi)難或超出正常人能夠承受的創(chuàng)傷性事件后，延遲出現(xiàn)的并長期存在的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。 《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》將患有危及生命的疾病列為潛在的創(chuàng)傷性事件[5]。 對乳腺癌幸存者來說，罹患乳腺癌是一個重大的創(chuàng)傷事件。 研究報道，乳腺癌幸存者會出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率可高達(dá)42.6%[6]。 創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)會影響患者的生理功能、增加患者抑郁癥的發(fā)病率，甚至引發(fā)認(rèn)知功能障礙[7]，給患者及家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。 心理一致感（sense of coherence，SOC）是個體在應(yīng)對內(nèi)部和外部環(huán)境刺激時普遍、持久且充滿活力的自信感，反映個體對生活的整體看法和應(yīng)對壓力性生活事件的能力[8]。 根據(jù)有益健康模型， 心理一致感是心理健康的保護(hù)因素[9]，可以幫助患者更好的理解、應(yīng)對創(chuàng)傷事件，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。積極應(yīng)對是應(yīng)對方式的一種， 是指個體在面對壓力時采取的積極的問題解決風(fēng)格[10]。據(jù)報道，心理一致感與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，心理一致感強(qiáng)的患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷或壓力事件時，更有能力選擇恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式[11]。 同時，根據(jù)壓力與應(yīng)對理論， 應(yīng)對方式作為心理應(yīng)激過程的重要中介因素，在壓力和心理健康之間具有調(diào)節(jié)作用，能夠有效地調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)水平[12]，其中，積極應(yīng)對對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)有負(fù)向預(yù)測作用[13]。 由此提出研究假設(shè)，積極應(yīng)對是心理一致感和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)間的中介變量。目前，研究乳腺癌幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的文章多見于對人口學(xué)變量、治療方式、家庭支持、社會支持、精神疾病等影響因素的探討[14-16]，對女性乳腺癌幸存者心理一致感、 積極應(yīng)對與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系進(jìn)行研究的文獻(xiàn)暫未見報道。 本研究擬探討女性乳腺癌幸存者心理一致感和積極應(yīng)對對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的影響， 以及積極應(yīng)對在心理一致感和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)之間的中介效應(yīng)， 以期為緩解女性乳腺癌幸存者的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、 促進(jìn)其心理健康提供一定的參考及依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021 年1—12 月在德陽市某三級甲等醫(yī)院腫瘤科門診或病房復(fù)診的女性乳腺癌幸存者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》原發(fā)性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]，確診為原發(fā)性乳腺癌；（2）知悉病情1 個月以上，完成手術(shù)、化療或放療等治療1 年內(nèi)；（3）年齡≥18 歲；（4）自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 腫瘤病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤；（2）存在精神或認(rèn)知障礙；（3）哺乳期或者妊娠期。

根據(jù)橫斷面調(diào)查的樣本量計算公式n=[uα*σ/δ]2計算樣本量，α 取0.05，查表uα=1.96，取容許誤差δ=2.0，既往研究顯示[18]，σ=15.41，計算得樣本量193例，考慮20%的失訪率，估算需要樣本232 例，本研究實(shí)際納入257 例。 本研究已通過德陽市人民醫(yī)院倫理委員會審查（202104052K01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括年齡、有無子女、婚姻狀態(tài)、受教育程度、宗教信仰、職業(yè)情況、家庭平均月收入、醫(yī)保付費(fèi)方式、乳腺癌臨床分期。

1.2.2 中文版事件沖擊量表修訂版 （The Impact of Event Scale：Revised，IES-R） 由Weiss[19]于1997 年根據(jù)Horowitz[20]編制的事件沖擊量表修訂，用于評估遭遇嚴(yán)重生活事件的人群， 量表各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.83～0.89。中文版由黃國平[21]于2006 年漢化，用于評估女性犯人。 該量表共3 個維度22 個條目，包括闖入性（6 個條目）、回避性（8 個條目）、高警覺性（8 個條目），量表總Cronbach α 系數(shù)為0.96。采用Likert 5 級計分法，從無癥狀、輕度、中度、重度、極重度依次計為0～4 分。 總分0～88 分，得分越高表示受試者的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。其中，總分0～8分為亞臨床，9～25 分為輕度創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，26～43分為中度，44～88 分為重度[22]。 本研究正式調(diào)查中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.931。

1.2.3 心理一致感量表 （Sense Of Coherence -13，SOC-13） 由Antonovsky[23]于1993 年編制，用于評估以色列成年人群，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.80。中文版由包蕾萍等[24]漢化修訂，用于評估中國成年人群。 該量表共3 個維度13 個條目，包括可理解感（5 個條目）、可控制感（4 個條目）和意義感（4 個條目），量表總Cronbach α 系數(shù)為0.76。 采用Likert 7級計分法，按從來沒有至非常頻繁依次記為1～7 分，其中5 個條目反向計分。總分13～91 分，得分越高表示受試者的心理一致感越強(qiáng)。 其中，13～63 分為低水平心理一致感，64～79 分為中等水平，80～91 分為高水平[25]。 本研究正式調(diào)查中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.705。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式量表 由解亞寧[26]于1998 年編制，用于評估城市人群，該量表共2 個分量表20個條目，包括積極應(yīng)對方式（12 個條目）和消極應(yīng)對方式（8 個條目），量表總Cronbach α 系數(shù)為0.90，兩個分量表的Cronbach α 系數(shù)分別為0.89 和0.78。采用Likert 4 級計分法，從不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用依次記為0～3 分，總分0～60 分，積極應(yīng)對方式0～36 分，消極應(yīng)對方式0～24 分。陳逸飛[27]在2019 年采用積極應(yīng)對方式分量表評估本科護(hù)生的積極應(yīng)對方式水平，其Cronbach α 系數(shù)為0.902。本研究僅采用積極應(yīng)對分量表， 得分越高表示受試者使用積極應(yīng)對的頻率越高。 本研究正式調(diào)查中該分量表的Cronbach α 系數(shù)為0.848。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名調(diào)查員發(fā)放問卷。調(diào)查前，向患者解釋本研究的目的、意義、填寫注意事項，獲得其知情同意后發(fā)放問卷，由其匿名填寫。對于文化程度低、年齡較大等填寫問卷困難者，由調(diào)查員現(xiàn)場逐條詢問并根據(jù)患者口述答案如實(shí)代填。 完成后統(tǒng)一回收問卷并檢查有無漏填、錯填。共發(fā)放問卷260 份，剔除有明顯規(guī)律、同質(zhì)條目回答不一致的問卷， 回收有效問卷257 份， 有效回收率為98.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)， 結(jié)合K-S 檢驗和直方圖檢驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson 相關(guān)分析檢驗心理一致感、積極應(yīng)對和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)之間的相關(guān)性； 采用Harman單因素檢驗中的探索性因素分析方法進(jìn)行共同方法偏差檢驗，使用AMOS 26.0 進(jìn)行影響路徑的結(jié)構(gòu)方程模型分析；采用偏差矯正的百分位Bootstrap 法檢驗中介效應(yīng)的顯著性。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 257 例女性乳腺癌幸存者， 年齡29～73（47.49±8.14）歲；239 例（93.0%）有子女；多為已婚/同居，215 例（83.7%）；受教育程度：無教育背景12 例（4.7%），小學(xué)38 例（14.8%），初中或中專111例（43.2%），高中37 例（14.4%），大專及以上59 例（22.9%）； 47 例（18.3%）有宗教信仰；職業(yè)情況：在業(yè)66 例（25.7%），退休48 例（18.7%），無業(yè)143 例（55.6%）；家庭平均月收入：＜5 000 元174 例（67.7%），5 000～9 999 元45 例（17.5%），10 000～19 999 元14 例（5.5%），≥20 000 元24 例（9.3%）；醫(yī)保付費(fèi)方式：醫(yī)療保險147 例（57.2%），新型農(nóng)村合作醫(yī)療87 例（33.8%），自費(fèi)18 例（7.0%），其他5 例（2.0%）；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期124 例（48.2%），Ⅱ期91 例（35.4%），Ⅲ期32 例（12.5%），Ⅳ期10 例（3.9%）。

2.2 本組女性乳腺癌幸存者心理一致感、積極應(yīng)對和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)得分情況 本組女性乳腺癌幸存者心理一致感總分為（45.91±9.06）分，積極應(yīng)對得分為（17.67±6.98）分，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)總分為（32.29±14.14）分；各維度得分及條目均分見表1。

表1 本組女性乳腺癌幸存者心理一致感、積極應(yīng)對和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的得分情況（n=257，±s，分）

表1 本組女性乳腺癌幸存者心理一致感、積極應(yīng)對和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的得分情況（n=257，±s，分）

項目心理一致感可理解感可控制感意義感積極應(yīng)對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)闖入性高警覺性回避性條目數(shù)13 544 12 22 688理論得分范圍13～91 5～35 4～28 4～28 0～36 0～88 0～24 0～32 0～32得分45.91±9.06 17.94±4.58 13.86±3.10 14.11±3.53 17.67±6.98 32.29±14.14 9.00±4.13 10.88±5.52 12.41±5.43條目均分3.53±0.70 3.59±0.92 3.47±0.78 3.53±0.88 1.47±0.58 1.47±0.64 1.50±0.69 1.36±0.69 1.55±0.68

2.3 本組女性乳腺癌幸存者心理一致感、積極應(yīng)對和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組女性乳腺癌幸存者心理一致感總分與積極應(yīng)對得分呈正相關(guān)（r=0.320，P＜0.001），與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.390，P＜0.001），積極應(yīng)對得分與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.329，P＜0.001），見表2。

表2 本組女性乳腺癌幸存者心理一致感、積極應(yīng)對和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析（n=257，r）

2.4 積極應(yīng)對在女性乳腺癌幸存者心理一致感和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)間的中介效應(yīng)分析 采用Harman單因子檢驗方法中的探索性因素分析進(jìn)行共同方法偏差檢驗發(fā)現(xiàn)， 未旋轉(zhuǎn)的第1 個因子方差解釋率為24.84%，＜40%的臨界值[28]，表明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

采用因子平衡法對各量表的題目進(jìn)行項目打包，積極應(yīng)對獲得積極應(yīng)對1、積極應(yīng)對2、積極應(yīng)對3 共3 個觀測變量， 心理一致感和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)則按照量表原維度進(jìn)行打包；采用AMOS 26.0，以心理一致感為自變量，積極應(yīng)對為中介變量，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)為因變量，建立結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。 采用最大似然法對模型進(jìn)行修正、 擬合， 模型的擬合指標(biāo)：χ2=28.2，df=24，χ2/df=1.176(P=0.251)，擬合優(yōu)度指數(shù)（Goodness of Fit Index，GFI）=0.977，修正擬合優(yōu)度指數(shù)（Adjusted Goodness of Fit Index，GFI）=0.956，比較擬合指數(shù) （Comparative Fit Index，CFI）=0.997，Tucker Lewis 指數(shù)（Tucker Lewis Index，TLI）=0.995，增值擬合指數(shù)（Incremental Fit Index，IFI）=0.997，相對擬合指數(shù)（Relative Fit Index，RFI）=0.966，規(guī)范擬合指數(shù)（Normed Fit Index，NFI）=0.978，近似誤差均方 根 （Root Mean Square Error of Approximation，RMSEA）=0.026，標(biāo)準(zhǔn)化的均方根殘余（Standardized Root Mean Square Residual，SRMR）=0.029， 均在可接受范圍內(nèi)，表明模型擬合良好[29]。

采用偏差校正Bootstrap 置信區(qū)間估計法檢驗AMOS 模型中介效應(yīng)的顯著性，重復(fù)抽樣5 000 次，計算95%置信區(qū)間。結(jié)果顯示：積極應(yīng)對在心理一致感與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)間的中介作用為-0.073，95%CI不包括0（-0.123～-0.026，P＜0.05），提示積極應(yīng)對在心理一致感與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)間的部分中介效應(yīng)成立，占總效應(yīng)的18.72%（-0.073/-0.390）；心理一致感對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的直接效應(yīng)為-0.317，95%CI 不包括0（-0.677～-0.312，P＜0.05），占總效應(yīng)的81.28%（-0.317/-0.390）。 見表3。

表3 本組女性乳腺癌幸存者積極應(yīng)對在心理一致感和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 女性乳腺癌幸存者心理一致感總分處于低水平，積極應(yīng)對得分處于中等偏下水平，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)總分處于中度水平 心理一致感是有益健康模型的核心概念，它包括可理解感、可控制感和意義感3個維度， 可理解感是個體對生活的邏輯理解和認(rèn)知能力，可控制感是個體感知和控制生活的能力，意義感是個體對生活的情感投入。本組女性乳腺癌幸存者心理一致感總分為（45.91±9.06）分，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)[25]，處于低水平，與同類型研究結(jié)果相似[11]。 這可能是由于乳腺癌幸存者不僅需要面臨手術(shù)、 化療及放療等治療方式帶來的生理影響， 還會因擔(dān)心疾病反復(fù)或進(jìn)展，產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等心理問題，使得患者很難有效地調(diào)動可用資源應(yīng)對癌癥帶來的負(fù)面沖擊，出現(xiàn)心理調(diào)適不良。 各條目均分得分從高至低依次為可理解感、意義感和可控制感，這可能是由于疾病信息的普及，健康教育的開展，患者對乳腺癌的相關(guān)知識具有一定的理解和認(rèn)知，但癌癥結(jié)局的嚴(yán)重性使患者容易產(chǎn)生絕望、恐懼的負(fù)面情緒，失去對生活的感知和控制。

壓力與應(yīng)對理論認(rèn)為個體在遭遇內(nèi)外環(huán)境刺激后，會根據(jù)事件的利害關(guān)系，評估自身的應(yīng)對能力和資源， 尋求適合的解決辦法并調(diào)整心理狀態(tài)以應(yīng)對壓力。從積極心理學(xué)的角度來看，運(yùn)用積極的應(yīng)對方式可以幫助患者保持良好的心態(tài)， 接納并積極思考和處理與疾病相關(guān)的問題。 本組女性乳腺癌幸存者積極應(yīng)對得分為（17.67±6.98）分，與分量表得分中間值18.00 分相比，處于中等偏下水平，與沈頌?zāi)萚30]對乳腺癌術(shù)后患者的調(diào)查結(jié)果相似， 表明女性乳腺癌幸存者使用積極應(yīng)對的頻率較低。 這可能是由于患者在沒有任何準(zhǔn)備的前提下突發(fā)威脅生命的疾病，不僅遭受疾病本身帶來的癌痛、疲乏等身體癥狀，還遭受癌癥治療帶來的女性第二性征缺失、經(jīng)濟(jì)壓力增高和生活質(zhì)量下降等現(xiàn)實(shí)問題，難以在短時間內(nèi)找到合適的應(yīng)對方法。

創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)包括闖入性、 回避性和高警覺性3 個重要特征， 闖入性是通過侵入性記憶和噩夢反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷事件， 回避性是避免與創(chuàng)傷事件的相關(guān)的活動或情境， 高警覺性是對環(huán)境中的潛在威脅保持高度警惕。 本組女性乳腺癌幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)總分為（32.29±14.14）分，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)[22]，處于中度水平，高于李文姬[18]對乳腺癌住院患者的調(diào)查研究。分析原因認(rèn)為，本研究中的乳腺癌幸存者完成手術(shù)、化療或放療等治療的時間在1 年內(nèi)，患病時間、治療時間尚短，其創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)仍處于較高水平；同時，患者復(fù)診時各項檢查、治療等也會使患者反復(fù)暴露于創(chuàng)傷事件中，誘發(fā)或加重創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。 各條目均分比較，回避性最高，其次是闖入性和高警覺性，說明本組女性乳腺癌幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)最突出的癥狀表現(xiàn)是回避癌癥相關(guān)事件及其帶來的心理沖擊。 分析其原因，一方面，恐懼癌癥事件本身及其進(jìn)展可能會引發(fā)乳腺癌幸存者的逃避行為，以回避癌癥帶來的心理壓力和痛苦；另一方面，從認(rèn)知加工角度來說，患者對疾病的過度擔(dān)心和恐懼，阻礙其完成對創(chuàng)傷事件的認(rèn)知加工，使其難以感知和表達(dá)內(nèi)心的想法和情緒，更加不愿意面對癌癥及其相關(guān)事件，出現(xiàn)更多的回避性癥狀。

3.2 女性乳腺癌幸存者心理一致感對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)具有負(fù)向預(yù)測作用 本研究Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組女性乳腺癌幸存者心理一致感總分與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.390，P＜0.001），說明心理一致感越強(qiáng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)水平越低；中介效應(yīng)分析顯示， 心理一致感能直接預(yù)測創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)水平（β=-0.317，P＜0.001），其直接效應(yīng)占總效應(yīng)的81.28%， 說明本組乳腺癌幸存者心理一致感對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)具有負(fù)向預(yù)測作用，與Kaufmannn 等[31]針對救援人員的調(diào)查研究結(jié)果一致。一方面，心理一致感作為一種健康促進(jìn)因子，在個體經(jīng)歷創(chuàng)傷或應(yīng)激事件時，會起到保護(hù)性緩沖作用，是癌癥患者心理適應(yīng)過程中的重要保護(hù)因素， 能夠幫助患者更好地控制和引導(dǎo)自己的情緒， 有效弱化心理沖擊， 從而減少創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生； 另一方面，心理一致感強(qiáng)的患者，能夠更好地利用自身周圍的社會資源，幫助自己應(yīng)對疾病帶來的壓力，促進(jìn)心理健康恢復(fù)和創(chuàng)傷后成長，從而減緩創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的加重。

3.3 女性乳腺癌幸存者積極應(yīng)對在心理一致感和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)間起部分中介作用 本研究結(jié)果顯示， 本組女性乳腺癌幸存者積極應(yīng)對在心理一致感與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)之間起部分中介作用， 即心理一致感可通過積極應(yīng)對對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)起間接預(yù)測作用（β=-0.073，P＜0.001），其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的18.72%。 具體而言，當(dāng)患者遭遇創(chuàng)傷事件時，心理一致感越強(qiáng)，越能夠有效調(diào)動自身可用資源，越可能采用積極的應(yīng)對方式看待和處理內(nèi)外部環(huán)境刺激，從而降低創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。 分析原因：（1）有益健康模型指出， 心理一致感可以激活和增強(qiáng)個體在面臨壓力時的可用資源， 靈活地采取適當(dāng)?shù)牟呗詠磉m應(yīng)情緒的變化，從而成功地保持心理健康[9]；而健康的心理狀態(tài)有助于乳腺癌幸存者以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病和治療帶來的壓力, 面對同樣的問題時，往往會保持樂觀的認(rèn)知, 采用積極的應(yīng)對方式進(jìn)行處理；因此， 心理一致感強(qiáng)的乳腺癌幸存者更能采取積極的應(yīng)對方式。 （2）壓力與應(yīng)對理論認(rèn)為，采用積極應(yīng)對的個體傾向于把壓力、危險、傷害當(dāng)成一種挑戰(zhàn)，主動、積極地解決問題，成功應(yīng)對問題的個體，其心理癥狀、情緒反應(yīng)也會獲得明顯的改善[12]；乳腺癌幸存者使用積極應(yīng)對的頻率越高，越能夠有目的、有意識地調(diào)節(jié)自身的軀體和情感反應(yīng)，形成積極的心態(tài)，適應(yīng)癌癥帶來的身、心改變，從而有效地緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀； 因此使用積極應(yīng)對越頻繁的乳腺癌幸存者其創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)水平越低。

綜上所述， 建議醫(yī)務(wù)人員充分考慮心理一致感對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的直接和間接影響， 提高心理一致感水平，引導(dǎo)乳腺癌幸存者采取積極的應(yīng)對方式，以改善創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)水平。首先，可以根據(jù)心理一致感的核心原則（即可理解感、可控制感、意義感）制定有效的干預(yù)措施， 從內(nèi)部角度引導(dǎo)患者正視負(fù)面情緒，從外部角度幫助患者了解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方案和預(yù)后情況；同時，鼓勵并幫助患者調(diào)動一切可用資源，采取積極的措施應(yīng)對癌癥帶來的挑戰(zhàn)。其次，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，并加強(qiáng)應(yīng)對方法的培訓(xùn)，指導(dǎo)患者制定情緒管理和積極應(yīng)對的策略，提高其在不同情境下的應(yīng)對能力。另外，在工作中應(yīng)快速識別、篩查并評估患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，根據(jù)患者的個性特征和需求進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時，可以開展以創(chuàng)傷為中心的認(rèn)知行為療法、 眼動脫敏和再處理療法等心理治療綜合方法以治療患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。

4 本研究的不足

由于本研究人力、物力的限制，僅選取了一家醫(yī)院的女性乳腺癌幸存者為研究對象； 且只考慮了積極應(yīng)對這一中介變量， 乳腺癌幸存者心理一致感對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的影響可能還包含其他變量；另外，患者的心理過程會隨著時間的推移而發(fā)生改變。 因此，今后可開展多中心、大樣本研究，并納入其他變量，進(jìn)行縱向、深入的研究。