松齡血脈康膠囊對老年穩(wěn)定型心絞痛患者心功能、炎癥因子、NTpro-BNP及TNⅠ水平的影響

譚建，陳淼，唐凌輝

廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院急診科1、心內(nèi)科2，廣東 佛山 528200

穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的心血管疾病，好發(fā)于老年人群，若得不到及時治療將危害患者生命安全[1-2]。穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療原則首先是預(yù)防心肌梗死、死亡等，其次是緩解臨床癥狀、改善心肌缺血癥狀及預(yù)后等。硝酸酯類藥物是抗心絞痛及抗缺血的主要藥物，但總體療效仍有待提升[3]。松齡血脈康膠囊由鮮松葉、葛根、珍珠層粉組成，既可平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，又可有效降壓調(diào)脂、保護(hù)血管和改善癥狀，達(dá)到“血脈同治”、“標(biāo)本兼顧”的作用，既符合中醫(yī)理論，又具有現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)，體現(xiàn)了中西合璧的創(chuàng)新思路[4]。松齡血脈康膠囊具有活血化瘀、抗血小板聚集、預(yù)防血栓等功效，目前在臨床上主要適用于由高血壓、高脂血癥導(dǎo)致的冠心病、心絞痛，能明顯抑制高脂血癥，降低膽固醇。本研究主要探討松齡血脈康膠囊對老年穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥因子、心功能、N端B型鈉尿肽原(NTpro-BNP)、肌鈣蛋白I(TnI)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2021年3月廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院急診科收治的80 例穩(wěn)定型心絞痛患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過臨床癥狀、心電圖檢查等確診[5]；(2)年齡60～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有卒中史者；(2)近期進(jìn)行過重大手術(shù)或外傷者；(3)凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙者；(4)處于大出血活動期者；(5)合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等障礙者；(6)對研究藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組患者中男性20 例，女性20 例；年齡62～73 歲，平均(64.88±3.59)歲；病程2～10年，平均(6.43±1.56)年；合并高血壓15 例，高脂血癥17 例，糖尿病8 例。對照組患者中男性21 例，女性19 例；年齡63～75 歲，平均(65.12±3.38)歲；病程2～11年，平均(6.35±1.73)年；合并高血壓13 例，高脂血癥15 例，糖尿病12 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)處理，包括控制血糖血壓、吸氧、抗血小板聚集等，并口服單硝酸異山梨酯片(規(guī)格5 mg，廠家：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32024005)，5～10 mg/次，2～3次/d。觀察組患者聯(lián)合給予松齡血脈康膠囊(規(guī)格：0.5 g×30片，廠家：成都康弘制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960023)口服治療。用法：飯后溫水口服，3 粒/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)心功能指標(biāo)：治療前、治療2周后，使用超聲心動圖儀器檢測兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)；(2)血清炎癥因子、NTpro-BNP、TnI：分別于治療前及治療兩周后，采集兩組患者清晨靜脈血共計5 mL，靜置20 min后，進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間20 min，提取血清液，選擇酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR) 及NTpro-BNP、TnI 水平，試劑盒購于廣州市濟(jì)源生物科技股份有限公司；(3)不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能比較 治療后，兩組患者的LVEDD、LVESD 指標(biāo)明顯低于治療前，LVEF、SV、CI 指標(biāo)明顯高于治療前，且觀察組患者的LVEDD、LVESD 指標(biāo)明顯低于對照組，LVEF、SV、CI指標(biāo)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的心功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

?

2.2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者的血清PCT、hs-CRP 和NLR 水平明顯低于治療前，且觀察組患者的血清PCT、hs-CRP 和NLR 水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別例數(shù)PCT(μg/L)hs-CRP(mg/L)NLR觀察組對照組t值P值40 40治療前2.77±0.32 2.75±0.29 0.293 0.770治療后0.46±0.07a 0.85±0.12a 17.755 0.001治療前9.45±1.84 9.49±1.82 0.098 0.922治療后4.20±0.57a 5.51±0.55a 10.460 0.001治療前6.54±2.07 6.58±2.10 0.086 0.932治療后1.88±0.23a 2.34±0.31a 7.537 0.001

2.3 兩組患者治療前后的血清NTpro-BNP、TnI水平比較 治療后，兩組患者的血清NTpro-BNP、TnI水平明顯低于治療前，且觀察組患者的血清NTpro-BNP、TnI 水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清NTpro-BNP、TnI水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的血清NTpro-BNP、TnI水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別例數(shù)NTpro-BNP(ng/L)TnI(μg/L)觀察組對照組t值P值40 40治療前6.74±2.20 6.72±2.18 0.041 0.968治療后2.59±0.47a 3.65±0.80a 7.225 0.001治療前1.50±0.29 1.48±0.25 0.330 0.742治療后0.71±0.09a 0.96±0.11a 11.125 0.001

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，略低于對照組的12.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.556，P=0.456>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者中的一種常見類型，可導(dǎo)致胸部及其周圍部位出現(xiàn)不適感，主要表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性的窒息樣感覺，發(fā)生原因和心肌供氧、需氧平衡所致的心肌缺血相關(guān)，對日常生活質(zhì)量有著較多不良影響[6-7]。

單硝酸異山梨酯片是該病經(jīng)常選擇的藥物之一，適合于冠心病患者的長期治療，具有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、緩解心肌耗氧量、降低心肌作功等功效，有助于緩解臨床癥狀[8-9]。近年來，該病在中醫(yī)學(xué)中也受到重視，將該病納入“心痛”、“胸痹”等范圍，認(rèn)為其發(fā)病主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，患者氣虛致使機(jī)體氣機(jī)下陷，加上血瘀致脈絡(luò)阻塞，不痛則痛，誘發(fā)該病[10-11]。松齡血脈康膠囊主要成分包括鮮松葉、葛根、珍珠層粉，可發(fā)揮穩(wěn)定的降壓效果，對高脂血癥也有顯著的預(yù)防和治療作用，可以明顯抑制高脂肪食物誘發(fā)的高脂血癥，發(fā)揮積極的降脂作用。此外，其也能調(diào)節(jié)甲狀旁腺功能，使鈣代謝恢復(fù)正常，改善血流變學(xué)，抗血小板聚集，防止血栓性疾病[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療的患者心功能改善程度更明顯，且NTpro-BNP、TnI水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因是由于松齡血脈康膠囊的主要成分中包含可以疏通經(jīng)絡(luò)的鮮松葉，生津止渴、升陽止瀉的葛根，能夠安神、清熱、解毒的珍珠層粉，為純中藥制劑。鮮松葉不但能凈化血液，還能降低血液黏稠度，并能改善毛細(xì)血管的通透性，積極改善血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟功能；而葛根的有效成分中具有p-受體阻斷劑作用，有助于收縮或舒張平滑肌，改善心肌功能。此外，葛根還能發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動脈血管的功效，促使冠狀動脈血流量得以增加，從而積極降低心肌耗氧量，達(dá)到全面保護(hù)心臟的作用，積極促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[13-14]。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合丹松齡血脈康膠囊治療的患者，炎癥因子血清PCT、hs-CRP 和NLR 明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因是由于松齡血脈康膠囊有效成分鮮松葉不僅含有黃酮類化合物，還含有大量的葉綠素、胡蘿卜素，這些物質(zhì)都具有一定的抗氧化能力，能阻止機(jī)體內(nèi)過氧化脂質(zhì)生成，也能加快自由基代謝，繼而對炎癥因子的激活過程產(chǎn)生抑制作用，因此患者血清PCT、hs-CRP 和NLR的降低程度更明顯。張志敏等[15]研究也證實(shí)，在急性心肌梗死術(shù)后使用松齡血脈康膠囊可明顯降低炎癥因子水平，起到有效的抗炎效果，松齡血脈康膠囊聯(lián)合常規(guī)治療可改善高血壓伴不穩(wěn)定心絞痛患者血管內(nèi)皮功能和心功能，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激，降低炎癥因子水平，起到有效的抗炎效果。同時，本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療的患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%，說明聯(lián)合丹松齡血脈康膠囊全性高。但本研究也存在不足，如所選樣本量較少、治療時間較短、未分析血液流變學(xué)及凝血功能情況等。

綜上所述，松齡血脈康膠囊能有效改善老年穩(wěn)定型心絞痛患者的心功能，并降低PCT、hs-CRP、NLR、NTpro-BNP和TnI水平，具有臨床應(yīng)用價值。